Динамика сывороточных маркёров hbv при остром гепатите в и трактовка лабораторных показателей

НВsАg/ Анти-НВs	Анти-НВc IgМ/ Анти-HBc IgG	НВeAg/ Анти-НВe	ДНК HBV	Трактовка результатов обследования
+/-	+/-	+/-	+	Инкубационный или острый период
+/-	+/+	-/+	+	Острый период и начало реконвалесценции
-/-	+/+	-/+	-	Ранняя реконвалесценция (2-3 мес от начала желтушного периода)
-/+	-/+	-/+	-	Поздняя реконвалесценция и формирование протективного иммунитета (6 мес и более от начала желтушного периода)

Маркеры вгв

HBsAg	antiHBs	anti-HBcor IgM, IgG		HBеAg	antiHBe	DNA HBV (PCR)	Трактовка результатов
+		+	+	+		+	активная репликация (дикий штамм)
+		+	+		+/	+	активная репликация (мутант)
	+		+		+/		иммунитет после перенесенного ГВ
	+						иммунитет после вакцинации
+		+	+	+	+	+	прогредиентное течение (3-5 неделя болезни)

2.2. Неспецифическая:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи и желчные пигменты (билирубин)

• биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, сулемовая проба, тимоловая проба, холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, КОС, электролиты крови (Na, К), коагулограмма, диастаза мочи.

• иммунологические исследования: LE-клетки, ЦИК, СРБ, криоглобулины, анти-ВИЧ

• анализ крови на группу и резус-фактор.

• УЗИ брюшной полости

• ЭКГ

• Рентгенография органов грудной клетки

• Консультации специалистов по показаниям

Лечение

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Базисная терапия (режим, диета ЩД (№5), защита печени от энергетических и медикаментозных нагрузок)

3. Этиотропная терапия

Показания к этиотропной терапии только: прогредиентное течение ОГВ(при сохранении HBeAg более 30 дней) – препараты: рекомбинантные а-интерфероны (интрон А- 2b, роферон - 2a, реаферон - 2a, )

Схема: 3 млн МЕ в сутки в/м или п/к, первые 3 дня ежедневно, затем через день (3 раза в нед) в течение 1-3 месяцев

4. дезинтоксикация

5. антиоксиданты

6. гепатопротекторы

7. желчегонные

8. энтеросорбенты

9. ингибиторы протеолиза

10. витамины; препараты, улучшающие метаболизм

Особенности лечения холестатического синдрома:

1) Лечебное питание:

- частый прием пищи

- дополнительное количество овощей и фруктов с желчегонным действием

- растительное масло

2) Препараты УДХК (урсосан, урсофальк) 10-15 мг/сутки: вечером однократно до разрешения холестаза

3) S-адеметионин (гептрал) 800-1600 мг/сутки в/в и внутрь - до 2-х месяцев

4) Антигистаминные препараты

5) Адсорбенты желчных кислот (холестирамин 4г х 3 раза в день)

6) Фенобарбитал 50-150 мг/сут (1-2 недели); Рифампицин 300-400 мг/сут (1-2 недели): оба уменьшают содержание пруритогенов в системном кровотоке

7) ферменты с высоким содержанием липазы(креон, панцитрат

8) Жирорастворимые витамины (К, А, Д, Е) per os или в/м