Вирусный гепатит с

Классификация (варианты течения ВГС)

I. Острый Г.С.

• субклиническая форма

• манифестная форма:

а) желтушная

б)безжелтушная

II. HCV - пастинфекция (исход ОГС)

III. Хронический ГС

• латентная форма

а) инаппарантная

б) субклиническая

• манифестная форма

IV. HCV - цирроз печени

• компенсированный

• декомпенсированный

V. Гепатоцеллюлярная карцинома

Диагностика

1. Клинико-эпидемиологические данные: преобладают «искусственные» пути заражения, интоксикационный синдром выражен слабо или отсутствует, желтуха незначительно выражена и быстро проходит.

2. Лабораторные и инструментальные данные (cтандарт диагностики ОГС):

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, протромбиновый индекс;

• иммунологическое исследование: анти-HCV, HBsAg, анти-НВc-IgM, анти-ВИЧ;

• клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

Дополнительные лабораторные исследования:

• иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), анти-дельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки;

• биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ, церулоплазмин;

• кислотно-основное состояние крови;

• коагулограмма.

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;

• ЭКГ;

• рентгенография органов грудной клетки.

Критерии острого гс:

1. Факт заражения (эпиданамнез)

2. Клиника острого гепатита впервые в жизни

Нерезко выраженная желтуха

3. Повышение АЛТ в 5-6 раз и больше

4. Анти HCVcore – M при отсутствии анти HCV-NS4

5. Отрицательные результаты ИФА не являются основанием для исключения острого гепатита С !

6. HCV-РНК в крови в высоком титре (105-106/мл)

Критерии HCV-пастинфекции

1. Острый ГС в анамнезе

2. Отсутствие клиники (возможна остаточная гепатомегалия)

3. АЛТ=N

4. Анти HCVcore-G  при отсутствии анти HCV core –M

при Анти HCV NS4 G 

5. Стабильно отрицательные результаты HCV-РНК в повторных исследованиях

Лечение ОГС:

1. базисная терапия

2. противовирусная терапия начинается через 3-6 месяцев от начала заболевания: препаратами а-интерферона (интрон А, роферон, альтевир) 3 млн МЕ х 3 р/нед – 6 месяцев.

Профилактика вгс

Специфической профилактики нет.

Только неспецифическая - по аналогии с гепатитом В.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.- 704 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. // Санит.эпидемиологические правила СПЗ.1.958-00 от 1 февраля 2000 г. – 22 с.

2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение – Спб «Фолиант», 2003 г – 192 с.

3. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит- М. Медицина, 2002 г., 384 с.

4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты Спб Тез. 1998 – 306 с.

5. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. Руководство для врачей под ред. Ю.В.Лобзина СП, Фолиант, 2005 г, с. 664-702.

6. Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

7. Инфекционные болезни: национальное рукводоство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова