ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА
IАНАМНЕЗ И ОЦЕНКА СИМПТОМОВ
эпизодичность проявления или усиления симптомов
Атопический синдром
Явления обструкции (дыхательный
дискомфорт или удушье –главное преходящие нарушения)
Наследственная отягощенность по
астме и атопическим заболеваниям
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА
II ДИНАМИЧЕСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
(врач должен наблюдать САМ!!!)
Установленные клинические эпизодызатрудненного дыхания,свистящих хрипов,дыхательного дискомфорта,кашля
(чаще ночью или рано утром)- хотя и не являются достоверными признаками заболевания, но при связи с провоцирующими аллергенами или физической нагрузкой или вирусной инфекцией их роль возрастает!
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА
III Обратимость симптомов, суточная и сезонная вариабельность (спонтанная или под
влиянием бронхолитической или противовоспалительной терапии).
ПОЯВЛЕНИЕ ПРИСТУПОВ УДУШЬЯ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО
ХАРАКТЕРИЗУЕТ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ АСТМЫ. НО!!!
При тяжелом обострении заболевания классические аускультативные признаки могут отсутствовать.
Появляются симптомы нарастающей дыхательной
недостаточности (гипоксемия → гиперкапния →декомпенс. ацидоз):
-участки ослабленного дыхания, «немое» легкое;
-цианоз,
- одышка с участием дыхательной мускулатуры
-сонливость;
-тахикардия, парадоксальный пульс
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА
IV
Эозинофилия в крови,
наличие эозинофилов в мокроте
При проведении кожных тестов обнаружение
аллергенспецифических Ig E, повышенный уровень в сыворотке крови общего и/или специфического IgE
Частое сочетание респираторной симптоматики с
внелегочными проявлениями атопии
(вазомоторный ринит, конъюнктивит, атопический дерматит)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА
V. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ
1)Спирометрическое измерение
(у пациентов старше 5 лет) для оценки степени
выраженности обструкции дыхательных путей |
||
ОФВ1 л/с (условная норма- 85-75% к должному |
||
Умеренное снижение |
значительное |
резкое |
менее 75% |
менее 55% |
менее 35% |
ОФВ1/ЖЕЛ – индекс Тиффно (в норме- 65-60%) |
||
Умеренное снижение |
значительное |
резкое |
менее 60% |
менее 50% |
менее 40% |
(ЖЕЛ % к должному в нормальных условиях – 90-85.
Умеренное снижение |
значительное |
менее 85% |
менее 70% |
резкое менее 50%
При использовании индивидуального пикфлуометра –
пиковая объемная скорость выдоха ПОСвыд. Суточные колебания до 20% и более.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА
V. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ:
2) Бронходилятационный тест
Оценка гиперреактивности бронхов Через 10-20 мин после ингаляции В2 агониста
(беротек, сальбутамол) 
ОФВ1 более чем на 20%
3) Бронхопровокационная проба
(выраженность гиперреактивности бронхов вне фазы обострения) с гистамином, ацетилхолином , метахолином.
Min пороговая доза ингалируемого вещества, которая снижает
ОФВ1 на 20% и более от исходных величин
(ПК 20 или ПД20)
4) При тяжелом течении оценка рН, газов крови (РаО2,
Ра СО2)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА
VI. ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ:
Диагностическая по показаниям: при атипичном течении БА или отсутствии положительной реакции на специфические лекарственные препараты, с дифференциально-диагностической целью. Дифференциальный диагноз: с заболеваниями гортани воспалительной природы и опухолевого генеза, дистонией трахеи, опухолями трахеи давно аспирированными инородными телами бронхов, центральным раком легкого.
Противопоказания к бронхоскопии: продромальный период и астматический статус, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая
недостаточность 3 степени.
Бронхоальвеолярный лаваж: увеличенное количество эпителиальных и тучных клеток, эозинофилов, т-лимфоцитов в период развития аллергической реакции немедленного типа и значительное увеличение количества лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов в период развития аллергической реакции замедленного типа.. Возможна биопсия слизистой, более широко используется цитологическое исследование мокроты и смыва бронхов.
Выраженный отек слизистой оболочки, секрет слизистый (а,б)
Дифференциальный диагноз БА
Болезни верхних ДП
-Аллергический
ринит и - синусит
Обструкция |
|
Обструкция |
|
проксимальных ДП |
|
дистальных ДП |
|
- Инородное |
тело в |
- ХОБЛ |
|
трахее или |
долевом |
- |
Вирусный |
бронхе |
|
бронхиолит |
|
-Дисфункция - Муковисцидоз
голосовых связок |
- Бронхолегочная |
||
- Ларингомаляция |
дисплазия |
|
|
- Стеноз трахеи или |
- |
Легочные |
|
долевого бронха |
инфильтраты |
с |
|
-Увеличение эозинофилией внутригрудных лимфатических узлов
-Опухоли
-Бронхоэктазы
Другие причины
-ТЭЛА
-ЗСН
- Кашель, индуцированный лекарствами (иАПФ)
- Аспирация вследствие нарушения глотания или ГЭРБ
•Бронхиальную астму следует дифференцировать от бронхоспастических и бронхоастматических синдромов неаллергической природы. Бронхоспастический синдром неаллергического генеза может наблюдаться при коллагенозах (узелковом периартериите, системной волчанке, системной склеродермии, реже при дерматомиозите и ревматоидном артрите). В этих случаях бронхоспастический синдром протекает с гиперлейкоцитозом, высокой лихорадкой, гапергаммаглобулинемией; характерно отсутствие эффекта от бронхолитиков.
•Бронхоспастический синдром может выявляться при пневмокониозах (силикоз, асбестоз), хроническом бериллиозе, гельминтозах (описторхоз, стронгилоидоз), микозах (аспергиллез, кандидамикоз), хотя при этих заболеваниях нередко одновременно можно выявить и сенсибилизацию к грибам;
синдроме Дресслера.
•Инфекционно-воспалительный бронхоспастический
синдром наблюдается при хронических бронхитах, туберкулезе бронхов и легких. В последнем случае сочетание с аллергией к туберкулину.
• |
При острых аденовирусных заболеваниях бронхоспастический |
|
синдром объясняется поражением вирусом рецепторов |
|
бронхолегочного аппарата. |
• |
Обтурационный бронхоспастический синдром при |
|
доброкачественных и злокачественных опухолях трахеи, |
|
бронхов и легких, инородных телах, бронхолитиазе, |
|
муковисцидозе. |
• |
Приступы одышки экспираторного типа с кашлем и приступами |
|
удушья характерны для трахеобронхиальной дискинезии, |
|
возникающей вследствие провисания задней мембранной стенки |
|
трахеи и крупных бронхов, наступающей при выдохе и кашле. |
•Одной из причин обтурационного бронхоспазма при наркозе является аспирация жидкого желудочного содержимого в дыхательные пути, описанная под названием синдрома Мендельсона.
•Ирритативный бронхоспастический синдром обусловлен непосредственным воздействием на бронхи механических, физических, химических раздражающих факторов; он
может возникнуть при термическом воздействии на слизистую оболочку бронхов, при вдыхании крепких кислот и щелочей, ОВ, при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей крупнодисперсными частицами пыли, порошка.