•Гемодинамический бронхоспастический синдром возникает при нарушении гемодинамики малого круга кровообращения

врезультате первичной легочной гипертонии, тромбозов и эмболии легочной артерии, венозного застоя в малом круге кровообращения у больных пороком сердца, кардиосклерозом, артериальной гипертонией.

•Эндокринный бронхоспастический синдром отмечается при гиперпаратиреозе, диэнцефальном синдроме, карциноидных опухолях.

•Неврогенный бронхоспатический синдром может быть центрального происхождения (при истерии); вегетативного - при механическом раздражении блуждающего нерва (сдавление, перерезка во время операции, рефлекторное раздражение); токсического характера - при отравлении фосфорорганическими соединениями вследствие угнетения холинэстеразы, а также как побочное действие b-блокаторов (индерал, обзидан и др.).

•При уремической астме - дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса.

•Обращается внимание, что при постановке диагноза БА необходимо

руководствоваться постулатом о том, что

«все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное» (международный консенсус

по бронхиальной астме – GINA, 2002).

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ БА

Оценка на момент данного обострения,

но учитываются и перенесенные

ранее астматические

статусы, частые госпитализации,

Е

малая эффективность

О

)

терапии.

Л

Е

С

К

С

Ж

а

м

Я

е

Т

и

р

п

о

г

Й

н

и

е

н

н

о

я

Е

е

о

Н

Т

ч

Д

С

т

Е

Е

е

Ж

т

е

о

с

Е

Р

е

п

О

щ

С

Я

е

е

К

ю

Т

о

е

Г

у

И

л

н

о

Е

р

е

о

Е

к

и

О

с

Л

с

ж

ф

е

т

К

ч

и

я

Г

и

а

т

с

Е

д

н

Л з

р

е

и

о

п

(

п

э

Степень тяжести устанавливается по следующим показателям:

•Кол-во ночных симптомов в неделю

•Количество дневных симптомов в день и в неделю.

•Кратность применения (потребность) бета-2- агонистов короткого действия

•Выраженность нарушения физической активности и сна.

•Значение ПСВ и ее % соотношение с должным или наилучшим значением.

•Суточные колебания ПСВ

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

ЛЕГКОЕ ЭПИЗОДИЧЕСКОЕ (ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ) течение

-I cтупень БА

•перемежающиеся кратковременные дневные симптомы менее 1 раза в неделю,

•ночные симптомы менее 1 раза в месяц

•Короткие обострения – от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов в период между обострениями.

•нормальные величины ПОС выд и ОФВ1 (80% от должного), суточный разброс ПОС выд <20%

•потребность в В2- агонистах короткого действия менее 3 раз в неделю.

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

ЛЕГКОЕ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ течение

-II ступень БА

•легкие персистирующие симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день,

•ночные симптомы 1-2 раза в месяц

•ПОС выд или ОФВ1 80% от должн., суточный разбросПОС выд 20-30%

•потребность в В2- агонистах короткого действия более 3 раз в неделю

•Обострения могут снижать физическую активность. Прием ?2-

АГк по потребности.

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

Оценка на момент данного обострения, но учитывается и перенесенные ранее астматические статусы, частые госпитализации, малая эффективность терапии.

СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ -

•Симптомы более 2 раз в неделю,

•Обострения могут приводить к ограничению активности, нарушению сна.

•ночные симптомы более 2 раз в месяц (не более 1 раза в неделю)

•ПОС выд или ОФВ1=60-80% от долж., суточный разброс ПОС выд >30%

•Ежедневная потребность в бета-2-

агонистах короткого действия·

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

Оценка на момент данного обострения, но учитывается и перенесенные ранее астматические статусы, частые госпитализации, малая эффективность терапии.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

•Постоянные и продолжительные симптомы в течение дня,

•Частые ночные симптомы

•частые обострения заболевания, представляющие опасностьдля жизни пациента.,

•Значительное ограничение физической активности из-за симптомов астмы

•.ПОС выд или ОФВ1< 60% от должного, суточный разброс показателей ПОСвыд > 30%

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ АСТМЫ

•ОФВ1 <= 60%,

•Объем терапии более 1000 мкг (более 800 мкг для детей) или при сохраняющихся симптомах на фоне проводимой терапии

•Необходимость постоянного применения системных кортикостероидов в любой дозе (с или без ингаляционных кортикостероидов)

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

• Терапевтически резистентная астма - 63%

•Кортикостероид резистентная астма - 1,3%

•Кортикостероид зависимая астма – 38%

•Терапевтическая резистентность

«..сохранение симптомов астмы, несмотря на применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов (2000 мкг/сут по БДП или эквивалент для взрослых больных) в течение 6 месяцев…»

Заключение рабочих групп

ERS, 1999 ATS, 2005