Кромоны

•Механизм действия: стабилизация мембран тучных клеток и эозинофилов, препятствуют высвобождению из них медиаторов воспаления.

•Основные препараты: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед).

Нежелательные эффекты: кашель, рефлекторный бронхоспазм, головная боль, тошнота.

А.Неотложная терапия

•Ингаляционная терапия в течение 1-3-х часов b2-АГк (сальбутамол 200 мкг, беротек 200 мкг) или беродуала 2 дозы через дозированный аэрозоль со спейсером или небулайзер- терапия растворами бронхолитических препаратов в указанных ранее дозах. При хорошем ответе на терапию (уменьшение интенсивности симптомов БА, ПОС выд > 80% от должн. или лучших для данного больного) – продолжается лечение в течение 1–2 дней с увеличением дозы базисных препаратов. Если пациент не принимал базисных противоастматических препаратов, то он направляется к пульмонологу.

•При неполном ответе (уменьшение интенсивности симптомов БА, ПОС выд 60 – 80% от должн. или лучших для данного больного) - назначение СКС (преднизолон 0,5 мг/кг) через час после начала лечения бронхолитическими препаратами один – два раза в течение 3–6 часов. Направление к пульмонологу или на госпитализацию

•При неудовлетворительном ответе (интенсивность симптомов БА не уменьшается, ПОС выд < 60% от должн. или лучших для данного больного) – назначается выше указанная терапия и экстренная госпитализация.

Б. Терапия после выписки из стационара

соответствует принципам длительной ступенчатой терапии астмы Схема длительной ступенчатой терапии БА

(международные рекомендации по бронхиальной астме, 2002)

Ступени		Базисные препараты					Препараты,
							купирующие
							приступ
V		Регулярный прием оральных стероидов 1-2					Бронходилататоры
тяжелое		раза/сут. ИГК*	-	>1000	мкг/сут	через	короткого действия,
течение		спейсер.		Пролонгированные			ингаляционные, «по
(на	фоне	бронходилататоры,		ингаляционные		или	потребности»
постоянно		пероральные + если необходимо 1 или
го	приема	несколько препаратов:
СКС)		-теофиллин замедленного высвобождения
		- антагонисты лейкотриеновых рецепторов
		-пероральный	2агонист		длительного
		действия

ГК – ингаляционные кортикостероиды

Схема длительной ступенчатой терапии БА (международные рекомендации по бронхиальной астме, 2002)

Ступени	Базисные препараты
IV:	Ежедневный прием
тяжелое	ИГК - >1000 мкг/сут
течение	пролонгированные

бронходилататоры, ингаляционные или пероральные + если необходимо 1 или несколько препаратов:

-теофиллин замедленного высвобождения

-антагонисты лейкотриеновых рецепторов

-Пероральный 2агонист

длительного действия - Пероральный ГКС

Препараты, купирующие приступ

Бронходилататоры

короткого действия, ингаляционные, «по потребности»

Схема длительной ступенчатой терапии БА (международные рекомендации по бронхиальной астме, 2002)

Ступени	Базисные препараты	Препараты, купирующие
		приступ
III:	Ежедневный прием	Бронходилататоры
течение	ИГК – 200 - 1000	короткого	действия,
средней	мкг/сут	ингаляционные,	«по
тяжести	пролонгированные	потребности»

бронходилататоры, ингаляционные или пероральные

Схема длительной ступенчатой терапии БА (международные рекомендации по бронхиальной астме, 2002)

Ступени	Базисные	Препараты, купирующие
	препараты		приступ
II:	Ежедневный	Бронходилататоры
легкое персистирующее	прием	короткого			действия,
	ИГК – < 500	ингаляционные,			«по
	мкг/сут	потребности».
I: интермиттирующее	Не показаны	Бронходилататоры
течение		короткого			действия,
		ингаляционные,			интал-
		плюс, дитек не чаще 1 раза/
		нед	и/	или	перед
		предполагаемой
		физической нагрузкой или
		контактом с аллергеном

*ИГК – ингаляционные кортикостероиды

Национальный проект Российского Респираторного общества по тяжелой бронхиальной астме

Специфическая иммуносорбция Ig E 1982-1986 гомогенизированными моноклональными антителами (А.Г.Чучалин, Л.А.Раудма, Томаш Кормаш, Ю.С.Лебедин, А.Р.Татарский, Д.Э.Мавриев)

•Критерии включения пациентов в исследование (НАБАТ):

•Соответствие критериям тяжелой бронхиальной астмы:

ОФВ1<=60% от должных величин, объем терапии (дозы по БДП) более 1000мкг (более 800 мкг-дети) или при сохраняющихся симптомах на фоне проводимой терапии. Необходимость постоянного (в течение не менее 6 мес до проведения исследования) применение системных кортикостероидов в любой дозе (с или без ингаляционных кортикостероидов.

•Доказанная обратимость бронхиальной обструкции: повышение ОФВ1 более чем на 200мл и на 12% относительно показателя до применения бронходилятатора, одновременное сочетание изменения ОФВ1/ФЖЕЛ <70% и ОФВ1 <80% от должного показателя после применения бронходилятатора (400 мкг сальбутамола при помощи спейсера)

•Возраст – 6-60 лет

•Отсутствие заболеваний в декомпенсированной стадии.

•«…отличительным признаком тяжелой БА является сложный контроль в связи со сниженной чувствительностью к терапии…»

Chung K.F. Eur.Res.J.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РОССИИ (НАБАТ)

и ЕВРОПЕ (ENFUMOSA)

Возраст

ОФВ1,%

	ФЖЕЛ, %	IgE общ
		Holgate S.T. Eur.Resp.J. 2003; 22: 478-483.
		Чучалин А.Г. и др. Терархив; 2005; 1: 56-67.

Фармакоэпидемиология тяжелой астмы Фактическое использование терапевтических режимов у пациентов

с различными фенотипами БА (%)

Ф1-неверифицированная БА.

Ф2-фатальная астма- низко комплаентные пациенты Ф3-нестабильная БА - молодые пациенты с высоким уровнем

атопии, с высоким уровнем активности Ф4- БА с постоянной обструкцией