Практикум по патану

91

3) межуточное воспаление

4) лимфангит

5) лимфаденит

004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

1) острый бородавчатый

2) диффузный вальвулит

3) полипозно-язвенный

4) фибропластический

5) возвратно-бородавчатый

005. ЗАТЯЖНОЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ

1) атеросклероза

2) ревматизма

3) ревматоидного артрита

4) дерматомиозита

5) системной красной волчанки

006. ПРИ ЗАТЯЖНОМ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКРДИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТСЯ

1) митральный клапан

2) трикуспидальный клапан

3) аортальный клапан

4) клапан легочного ствола

5) венозные клапаны.

007.БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ СЧИТАЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ 1) сепсиса 2) ревматизма 3) сифилиса

4) системной красной волчанки

5) ревматоидногоартрита

008.ПЯТНА ЛУКИНА-ЛИБМАНА ПРОЯВЛЕНИЕ 1) септикопиемии 2) септицемии

3) гнойно-резорбтивной лихорадки

4) затяжного септического эндокардита

5) хрониосепсиса

009.МАНИФИСТИРУЮЩИЙ ОРГАН ПРИ СЕПСИСЕ 1) печень 2) почка 3) сердце 4) лѐгкое

5) селезѐнка

010.ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТ 1) септицемию

92

2) септикопиемию

3) хрониосепсис

4) затяжной септический эндокардит

5) гнойно-резорбтивную лихорадку

Эталоны ответов

001-2, 002-1, 003-3, 004-3, 005-2, 006-3, 007-1, 008-4, 009-5, 010-4.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине септический очаг. Изучить и описать макропрепарат «Септический эндометрит». Обратить внимание на состояние слизистой оболочки увеличенной в размерах матки, еѐ цвет, консистенцию.

2.Диагностировать по макроскопической картине метастатические

гнойники при септикопиемии. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические гнойники в детской печени». Обратить внимание на субкапсулярное расположение множества мелких округлых полостей и характер их содержимого.

3.Диагностировать по макроскопической картине септический очаг при затяжном септическом эндокардите. Изучить и описать макропрепарат «Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана». Обратить внимание на состояние створок клапана, толщину стенок сердца и объѐм его полостей.

4.Диагностировать по макроскопической картине метастатические гнойники в лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические гнойники в лѐгком». Обратить внимание на субплевральную локализацию множества мелких округлых полостей и состояние паренхимы.

5.Диагностировать по микроскопической картине септический очаг и входные ворота сепсиса у детей. Изучить и зарисовать микропрепарат №172 «Гнойное воспаление пупочных сосудов». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенки артерий инфильтрированы нейтрофилоцитами и гнойными тельцами; 2) в просветах артерий гнойный экссудат; 3) пупочная вена облитерирована; 4) вартониевый студень отѐчный.

Ввыводе отметить значение гнойного артериита в развитии острейших форм сепсиса у детей.

6.Диагностировать по микроскопической картине септический очаг сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста. Изучить и зарисовать микропрепарат №174 «Гнойный омфалит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) покровный эпителий дермы; 2) сетчатый слой дермы; 3) гнойная инфильтрация стенки вены; 4) периваскулиты; 5) воспаление остатков вартониева студня. В выводе отметить морфологические варианты омфалита и их роль в развитии сепсиса у детей.

7.Диагностировать по микроскопической картине метастатические гнойники в почках при септикопиемии. Изучить и зарисовать микропрепарат №39 «Эмболический гнойный нефрит». При малом и большом увеличении

93

изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие абсцессы в паренхиме почки; 2) в центре гнойников колонии бактерий; 3) микробные эмболы в сосудах; 4) отѐк стромы; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить особенности локализации метастатических гнойных очагов в почках и отличие их от «восходящего» гнойного нефрита.

8. Диагностировать по микроскопической картине метастатические гнойники в лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №120 «Метастатические гнойники в лѐгком». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие гнойники с некрозом паренхимы; 2) колонии микробов в центре гнойника; 3) серозная экссудация вокруг гнойников; 4) фибриновая экссудация альвеол. В выводе отметить очерѐдность появления метастатических гнойников в лѐгких при септикопиемии и значение их в распространении в других органах.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.429; 2,4,7- с.602,603; 3 – с.523; 5,6- с.601-603, 8- с.521.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.533; 2,4,7- с.753; 3 – с.652; 4- с. 5,6- с.752,753; 8- с.650.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. На вскрытии умершего больного мужчины обнаружено

увеличенное сердце массой 700 гр с миогенной дилатацией левого желудочка. Полулунные створки аортального клапана деформированы, свободные края их петрифицированы с серыми полипозными наложениями и изъязвлениями на поверхности, обращѐнной к просвету аорты. 1. Диагностируйте клиникоанатомическую форму сепсиса. 2. Как называется сердце с таким пороком? 3. Укажите непосредственную причину смерти.

Задача №2. У ребѐнка после выписки из родильного дома на 10 день жизни появилась желтушность кожных покровов и склер, нарастала интоксикация, при явлении которой ребѐнок умер в 16 день после рождения. На вскрытии трупа ребѐнка в просвете пупочной вены обнаружены гнойные массы. В увеличенной печени под капсулой множественные мелкие гнойники. Такие же гнойники под плеврой в лѐгких. В паренхиматозных органах дистрофические изменения. 1. Диагностируйте клинико-анатомическую форму сепсиса. 2. Определите септический очаг и входные ворота. 3. Укажите механизм гнойников в печени лѐгких.

Задача №3. Ребѐнок 2-х лет страдал двусторонним гнойным паротитом. Состояние больного резко ухудшилось: появилась желтушность склер, нарастала анемия; ребѐнок умер. При вскрытии трупа обнаружены в лѐгких под плеврой множество мелких гнойников покрытые рыхлой серой плѐнкой. В плевральных полостях небольшое количество мутной желтоватой жидкости. Селезѐнка ареактивная. Дистрофия внутренних органов. 1. Диагностируйте осложнение гнойного паротита. 2. Укажите клинико-анатомическую форму осложнения. 3. Что стало основной причиной смерти?

94

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Затяжной септический эндокардит. 2. «Бычье» сердце. 3.

Хроническая сердечная недостаточность.

Задача №2. 1. Септикопиемия. 2. Гнойный флебит пупочной вены, пупочная вена. 3. Метастатическое распространение гнойной инфекции.

Задача №3. 1. Сепсис. 2. Септикопиемия. 3. Двусторонний гнойный паротит.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания					Эталоны решения
1. Септический эндометрит:					1. Септический эндометрит:
А. Укажите размеры матки.					А. Увеличены.
Б. Вид воспаления слизистой оболочки					Б. Гнойное воспаление
матки					В. Роды.
В. Укажите процесс, который					Г. Гноеродная микрофлора.
предшествовал эндометриту.
Г. Назовите возбудителя инфекции.
2. Полипозно-язвенный эндокардит					2. Полипозно-язвенный эндокардит
аортального клапана:					аортального клапана:
А. Опишите изменения полулунных					А.	а)	деформированы,		б)
створок: а) внешний вид, б)					изъязвлѐнная, в) тромбы в виде
поверхность, в) вид наложений.					полипов.
Б. Укажите болезнь, при которой					Б. Затяжной септический эндокардит.
наблюдается.					В. Ревматизм.
В.	Назовите		предшествующую		Г. Зеленящий стрептококк.
болезнь.
Г.	Укажите	наиболее		частого
возбудителя.
3. Метастатические абсцессы почки:					3. Метастатические абсцессы почки:
А. Характеризуйте абсцессы: а) размер					А. а) мелкие, б) зеленовато-жѐлтые.
б) цвет.					Б. Микробная эмболия.
Б. Укажите процесс, ставший основой					В. а) гнойный очаг, б) тромбофлебит
для образования гнойников в почке.					легочных вен.
В.	Изменения		в	лѐгких,	Г. Септикопиемия.
предшествовавшие этому процессу а)
…, б) …
Г. Укажите форму сепсиса, которая
проявляется			метастатическими
гнойниками в почке.
4. Хронический сепсис:					4. Хронический сепсис:
А. Характеризуйте септический очаг.					А.	Длительно		существующее
Б.	Основные		морфологические		нагноение (раны, кариозные зубы,
проявления: а) …, б) …, в) …					миндалины).

95

В. Состояние реактивности организма.				Б. а) истощение (кахексия), б)
Г.	Хрониосепсис	по	И.В.	атрофия, в) амилоидоз.
Давыдовскому.				В. Резко снижена.
				Г. Гнойно-резорбтивная лихорадка.

ЗАНЯТИЕ 15

ТЕМА. ТУБЕРКУЛЁЗ Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы

необходимо для изучения туберкулѐза на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа этой патологии.

Общая цель занятия. По знанию морфологических проявлений туберкулѐза научиться определять клинико-анатомические варианты разных форм этой тяжѐлой инфекционной болезни.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

особенности туберкулѐза как хронической инфекции;

этиологию и патогенез туберкулѐза;

клинико-анатомическую классификацию форм туберкулѐза;

патологическую анатомию первичного туберкулѐза с прогрессированием и без прогрессирования;

хроническое течение первичного туберкулѐза;

патологическую анатомию гематогенного туберкулѐза;

патологическую анатомию вторичного туберкулѐза;

патоморфоз и осложнения туберкулѐза;

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать разные формы туберкулеза;

оценивать многообразие течения клинико-анатомических вариантов туберкулѐза и их роль для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «туберкулѐз».

2.Этиология и патогенез туберкулѐза.

3.Клинико-анатомическая классификация туберкулеза.

4.Патологическая анатомия форм первичного туберкулеза.

5.Патологическая анатомия форм гематогенного туберкулеза.

6.Патологическая анатомия форм вторичного туберкулеза.

7.Патоморфоз, осложнения и причины смерти при туберкулезе.

96

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Первичный туберкулѐзный комплекс с прогрессированием. 2. Милиарный туберкулѐз лѐгких. 3. Очаговый туберкулѐз лѐгких. 4. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз лѐгких. 5. Туберкулѐзный лептоменингит.

Микропрепараты:

1. Милиарный туберкулѐз лѐгкого - № 76, (окраска гематоксилином и эозином). 2.Острый очаговый туберкулѐз лѐгкого - № 98, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Стенка туберкулѐзной каверны - № 28, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Казеозная пневмония - № 119, (окраска гематоксилином и эозином).

5.Туберкулѐз лимфоузла - №24, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1.Первичный туберкулѐзный комплекс. 2 Милиарный туберкулѐз лѐгких. 3. Тканевые реакции при туберкулѐзе. 4. Стенка туберкулѐзной каверны. 5. Казеозная пневмония. 6. Туберкулѐз лимфатического узла. 7. Туберкулѐз почки. 8. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз лѐгких. 9. Классификация туберкулѐза.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов.

001. К ПЕРВИЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗНОМУ КОМПЛЕКСУ ОТНОСИТСЯ

1)эндоартериит

2)лимфангиоэктазия

3)васкулит

4)остеомиелит

5)лимфаденит

002. ЗАЖИВШИЙ ПЕРВИЧНЫЙ ЛЕГОЧНОЙ АФФЕКТ НАЗЫВАЕТСЯ:

1)очаг Абрикосова

2)очаг Гона

3)очаг Никифорова

4)очаг Симона

97

5) очаг Ашофф-Пуля

003. ФОРМА ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1)первичный туберкулезный комплекс

2)хронический милиарный туберкулез

3)казеозная пневмония

4)инфильтративный туберкулез

5)туберкулема

004.ЗАЖИВШИЙ ОЧАГ АБРИКОСОВА НАЗЫВАЮТ:

1)очаг Гона

2)склерома

3)очаг Никифорова

4)очаг Ашофф-Пуля

5)очаг Симона

005. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО АФФЕКТА

1)I-III сегменты, под плеврой

2)IV,II,VII сегменты, под плеврой

3)III,VIII,IX,X сегменты, под плеврой

4)IV,V сегмент, перибронхиально

5)V,VI сегмент, перибронхиально

006.ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1)трансплацентарной передачи возбудителя

2)первом контакте с возбудителем

3)повторном контакте возбудителем

4)активации инфекта в очаге отсева

5)казеозной пневмонии

007.РЕИНФЕКТ АБРИКОСОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В I,II СЕГМЕНТАХ ЛЕГКОГО

1)верно

2)не верно

008.ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1)милиарный туберкулез лѐгких

2)гематогенный туберкулез лѐгких

3)инфильтративный туберкулез лѐгких

4)фиброзно-очаговый туберкулез лѐгких

5)острый кавернозный туберкулез лѐгких

009.ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1)детский возраст

2)контактное и интраканикулярное распространение

3)смена клинико-морфологических форм

4)склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации

5)развитие в период инфицирования

010.ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ГОНА

1)эпителиоидно-клеточная гранулема

98

2)фибриноидный некроз

3)инкапсуляция

4)оссификация

5)петрификация

Эталоны ответов

001-5, 002-2, 003-2, 004-4, 005-3, 006-2, 007-1, 008-3,4,5, 009-2,3, 010-3,4,5

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине первичный туберкулѐзный комплекс. Изучить и описать макропрепарат «Первичный туберкулѐзный комплекс с прогрессированием». Обратить внимание и описать характер изменения прикорневых и бифуркационных лимфоузлов. Выделить цепочку более крупных очажков среди рассеянных по паренхиме лѐгкого мелких, с просяное зерно, бугорков, Найти субплеврально расположенный инфекционный аффект.

2.Диагностировать по макроскопической картине мелкоочаговый туберкулѐз легких. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на размеры и воздушность лѐгкого, количество, размер и цвет бугорков.

3.Диагностировать по макроскопической картине начальную форму вторичного туберкулѐза. Изучить и описать макропрепарат «Очаговый туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на крупный очаг в верхушке лѐгкого, его величину, цвет и состояние ткани лѐгкого вокруг.

4. Диагностировать по макроскопической картине фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на полости в верхушке и в других сегментах, состояние стенок и содержимое полостей. Описать изменения ткани лѐгкого вокруг полостей.

5.Диагностировать по макроскопической картине туберкулѐз мягкой мозговой оболочки. Изучить и описать макропрепарат «Туберкулѐзный лептоменингит». Обратить внимание на цвет, толщину и обилие мелких бугорков в мягкой мозговой оболочке.

6.Диагностировать по микроскопической картине мелкоочаговый туберкулѐз лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №76 «Милиарный туберкулѐз лѐгких». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) милиарные бугорки; 2) творожистый некроз центра бугорка; 3) эпителиоидные клетки; 4) гигантские многоядерные клетки ПироговаЛангханса; 5) лимфоциты, плазмоциты; 6) поля эмфиземы. В выводе отметить формы туберкулѐза, при которых встречается милиарный туберкулез.

7.Диагностировать по микроскопической картине реинфект Абрикосова. Изучить и зарисовать микропрепарат №98 «Острый очаговый туберкулѐз лѐгкого». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:

1)стенка бронха некротизирована; 2) специфические грануляции окружают зону некроза; 3) эпителиоидные клетки; 4) лимфоциты; 5) клетки Пирогова-

99

Лангханса; 6) серозно-фибриновый экссудат в альвеолах. В выводе отметить особенности начала и проявления вторичного туберкулѐза; перечислить фазы

вторичного туберкулѐза.
8. Диагностировать	по микроскопической картине хроническую

туберкулѐзную каверну. Изучить и зарисовать микропрепарат №28 «Стенка туберкулѐзной каверны». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) внутренняя поверхность из клеточного детрита; 2) средний слой из грануляций: а) эпителиоидные клетки, б) лимфоциты, в) гигантские клетки; 3) наружный слой из волокнистой соединительной ткани. В выводе отметить форму вторичного туберкулѐза, при которой наблюдаются хронические каверны в лѐгких; перечислить осложнения туберкулѐза.

9. Диагностировать по микроскопической картине казеозную пневмонию. Изучить и зарисовать микропрепарат №119 «Казеозная пневмония». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) казеозные массы в альвеолах; 2) некроз стенок бронхов; 3) некроз стенок сосудов; 4) остатки специфических грануляций; 5) структуры погибшей ткани лѐгкого в виде контуров. В выводе отметить терминальный характер пневмонии и формы туберкулѐза, при которых казеозная пневмония возникает.

10. Диагностировать по микроскопической картине туберкулѐз лимфоузла. Изучить демонстрационный микропрепарат №24 «Туберкулѐз лимфоузла». При малом увеличении микроскопа найти зоны некроза и зону гранулѐм; при большом увеличении микроскопа изучить клеточный состав гранулѐм. Записать название препарата и в выводе отметить форму туберкулѐза, при которой поражаются лимфатические узлы.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.503; 2,6- с.507; 3,7 – с.508; 4- с.511; 5- с.505,507; 8- с.510,511; 9- с.510; 10- с.502,503.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.628; 2,6- с.631; 3,7 – с.634; 4- с.637; 5- с.628,630; 8- с.637; 9- с.636; 10- с.626,628.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. У юноши, умершего от туберкулѐза, во вздутых лѐгких обнаружены многочисленные плотные мелкие узелки серого цвета, величиной с просяное зерно. Прикорневые лимфатические узлы петрифицированы.1) Укажите форму туберкулѐза. 2) Назовите описанные узелки в лѐгких. 3) Какая разновидность найденной формы туберкулѐза стала причиной смерти юноши.

Задача №2. Женщина 30 лет умерла от уремии. На вскрытии обнаружены в правом лѐгком комплекс Гона, левая почка увеличена в размерах с полостями, содержащими творожистые массы, паренхима атрофирована. Правая почка массой 600 гр., белая, плотная, поверхность разреза с «сальным» блеском. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза и еѐ разновидность. 2. Укажите источник инфицирования левой почки. 3. Укажите причину уремии.

Задача №3. У умершего больного обнаружена деформация верхних сегментов обоих лѐгких. Плевральные полости заполнены спайками. В

100

верхушечных сегментах лѐгких округлые полости диаметром от 3-х до 4-х см., с плотными стенками. В полостях грязно-серые влажные массы. Вокруг полостей в паренхиме лѐгких тяжи плотной волокнистой соединительной ткани. Стенки бронхов утолщены, просветы их зияют. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза. 2. Какая стадия (фаза) могла предшествовать образованию каверн? 3. Какая непосредственная причина привела больного к смерти?

Задача №4. Ребѐнок 5 лет умер от туберкулѐза. На вскрытии трупа в правом лѐгком обнаружен крупный очаг казеозного распада, охватывающий почти всю долю. Прикорневые и бифуркационные лимфатические узлы увеличены, с творожистым некрозом. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза. 2. Укажите вариант течения описанной формы туберкулѐза. 3. Какая форма прогрессирования туберкулѐза стала причиной смерти ребѐнка.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Гематогенный туберкулѐз. 2. Милиарные бугорки. 3.

Гематогенный туберкулѐз с преимущественным поражением лѐгких. Острый милиарный туберкулѐз лѐгких.

Задача №2. 1. Гематогенный туберкулѐз преимущественным внелегочным поражением. 2. Очаг отсева в почках первичной инфекции. 3. Амилоидоз правой почки.

Задача №3. 1. Вторичный туберкулѐз. 2. Фаза инфильтративного туберкулѐза. 3. Декомпенсация лѐгочного сердца.

Задача №4. 1. Первичный туберкулѐз лѐгких. 2. Прогрессирование первичного туберкулѐза. 3. Рост первичного аффекта, лобарная казеозная пневмония.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания	Эталоны решения
1. Первичный туберкулѐзный комплекс	1. Первичный туберкулѐзный комплекс
в лѐгком:	в лѐгком:
А. Укажите составные части комплек-	А. а) первичный аффект, б) лимфангит,
са: а) …, б) …, в) …	в) казеозный лифаденит.
Б. Морфологическая картина каждого	В. а) первичный аффекточаг экссуда-
элемента комплекса: а) …, б)…, в)….	тивно-казеозной		пневмонии,	б)
В. Назовите изменения в первичном	лимфангит	–	белесоватый	тяж
аффекте при его заживлении: а) …, б)	туберкулѐзных гранулѐм, в) лимфоузлы
…, в) …	корня лѐгкого увеличены, с серыми
Г. Укажите варианты течения: а) …, б)	очагами казеозного некроза.
…, в) …	В. а) инкапсуляция, б) петрификация,
	в) оссификация.
	Г. а) заживление, б) прогрессирование,
	в) хроническое течение.