Практикум по патану

21

1) атеросклероз

2) артериолосклероз

3) липосклероз

4) атероматоз

5) кардиосклероз

002. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ

КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ 1) Верно 2) Не верно

003. КАРДИОМИОПАТИЯ, ЧАЩЕ ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ВТОРИЧНОЙ

1) конгестивная

2) констриктивная

3) рестриктивная

4) гипертрофическая

5) когнетивная

004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКАМИ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

1) жировая дистрофия, воспаление

2) миомаляция, демаркационная линия

3) межуточное воспаление, фрагментация мышечных волокон

4) геморрагическая инфильтрация

5) ослизнение волокон миокарда

005. В ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВИДЕН ЖЕЛТОБЕЛЫЙ ОЧАГ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВЕНЧИКОМ.

1) крупноочаговый кардиосклероз

2) острый инфаркт миокарда

3) экссудативный миокардит

4) острая аневризма сердца

006. ИНФАРКТ МИОКАРДА, РАЗВИВШИЙСЯ СПУСТЯ 8 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО -

1) острый

2) рецидивирующий

3) повторный

4) эпизодический

5) осложненный

007. ПЕРВАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

1) дистрофическая

2) рубцевания

3) воспаления

4) некротическая

5) кровоизлияния

008. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ МЕХАНИЗМ ТАНАТОГЕНЕЗА ПРИ ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ:

1) разрыв сердца

2) коллапс

3) асистолия миокарда желудочков

22

4) фибрилляция миокарда желудочков

009. ДЛЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ХАРАКТЕРНО

1) разрушение базальной мембраны стенки сосуда

2) плазматическое пропитывание стенки сосуда

3) фибриноидный некроз стенки сосуда

4) пролиферация клеток адвентициальной оболочки сосуда

5) кровоизлияния

010. ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННОЙ ПОЧКИ

1) «полулуния»

2) гиалиноз клубочков

3) склероз стромы

4) гипертрофия отдельных клубочков

5) спайки между листками капсулы Боумена-Шумлянского

Эталоны ответов

001-5, 002-2, 003-3, 004-2, 005-2, 006-3, 007-4, 008-4, 009-1,2,3,5, 010-2,3,4

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине изменения аорты при атеросклерозе. Изучить и описать макропрепарат «Атеросклероз аорты». Обратить внимание на внутреннюю оболочку аорты с еѐ множественными пятнами и бляшками; отметить форму, цвет и размеры этих образований.

2.Диагностировать по микроскопической картине атеросклеротическую

бляшку. Изучить и зарисовать микропрепарат №105 «Атеросклеротическая бляшка в аорте». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) слои стенки аорты: а) интима, б) медиа, в) адвентиция; 2) атеросклеротическая бляшка; 3) липиды в бляшке; 4) атрофия и исчезновение эластических волокон в медии; 5) отложение фосфата кальция в бляшке; 6) покрышка бляшки. В выводе перечислить стадии морфогенеза атеросклероза и частые осложнения.

3. Диагностировать по макроскопической картине инфаркт миокарда. Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт миокарда». Обратить внимание на стенки левого желудочка сердца и найти участки некроза, определить характер инфаркта по площади и глубине повреждения миокарда.

4. Диагностировать по микроскопической картине инфаркт миокарда. Изучить и зарисовать микропрепарат №30 «Инфаркт миокарда». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) зона некроза: а) фрагментированные мышечные волокна, б) ядра в них отсутствуют; 2) зона демаркации а) кровоизлияние, б) воспалительные лейкоцитарные инфильтраты; 3) сохраненный миокард: а) гипертрофия мышечных волокон, б) крупные и гиперхромные ядра кардиомиоцитов; 4) коронарная артерия с облитерирующим тромбом; 5) атеросклеротическая бляшка в артерии. В выводе отметить причины инфаркта миокарда, функциональное значение для сердца, сосудов и организма.

23

5.Диагностировать по макроскопической картине последствия инфаркта миокарда. Изучить и описать макропрепарат «Постинфарктный кардиосклероз». Обратить внимание на крупные серые участки соединительной ткани, залегающие в толще миокарда левого желудочка.

6.Диагностировать по микроскопической картине морфологический субстрат стенокардии и хронической ишемической болезни сердца. Изучить и зарисовать микропрепарат №101 «Кардиосклероз». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизмененный миокард; 2) крупные участки грубоволокнистой соединительной ткани, окрашенные пикрофуксином в красный цвет; 3) гипертрофия кардиомиоцитов;

4)стенки артерий неравномерной толщины; 5) периваскулярные разрастания соединительной ткани. В выводе отметить причины кардиосклероза, виды по морфологии и значение для организма.

7.Диагностировать по макроскопической картине изменения почек при атеросклерозе и гипертонической болезни. Изучить и описать макропрепарат «Первично-сморщенная почка». Обратить внимание на почку крупнобугристую и почку с мелкозернистой поверхностью; отметить их размеры, состояние коркового слоя; указать нозологическую принадлежность изменений в почках.

8. Диагностировать по микроскопической картине изменения в почке при гипертонической болезни. Изучить и зарисовать микропрепарат №97 «Артериолосклеротическая почка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) атрофия клубочка; 2) склероз петель клубочка; 3) гиалиноз клубочка; 4) гипертрофия клубочка; 5) гиалиноз приносящих артериол нефрона; 6) склероз стромы почки; 7) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить стадию гипертонической болезни, при которой происходит сморщивание почек. Указать признак отличия атеросклеротического сморщивания.

9.Диагностировать по макроскопической картине кровоизлияние в головной мозг. Изучить и описать макропрепарат «Кровоизлияние в головной мозг». Обратить внимание на обширный очаг тѐмно-бурого цвета в области ядерных центров правого зрительного бугра, на деформацию бокового желудочка и бурые массы в его полости. Укажите вид кровоизлияния. Оцените его значение для организма.

10.Диагностировать по ультраструктурной картине стадию липоидоза аорты. Изучить и описать электронограмму «Липоидоз аорты». Обратить внимание на характер включений в цитоплазме гладкомышечной клетки; назовите клетку с этими включениями.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.303, 2- с.274, 276, 3,4,5,6- с.286-289, 7,8- с.277,284, 9- с.116, 10- с.274, рис 145.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.346, 2- с.344, 3,4,5,6

–с.359-362, 7,8- с.348,356, 9- с.149, 10- с.343, рис 145.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

24

Задача №1. Старая женщина долгое время страдала атеросклерозом, который проявлялся в разное время инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения. Женщина умерла от повторного трансмурального инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в головном мозге? 2. Какие изменения будут найдены в коронарных артериях и миокарде? 3. Какое осложнение инфаркта миокарда могло быть непосредственной причиной смерти больной? 4. В какой срок следующий инфаркт миокарда считается «повторным»?

Задача №2. Больной длительное время страдал гипертонической болезнью. Со временем появились жалобы на слабость, быструю утомляемость. Обследования больного выявили в крови повышенное содержание азотистых шлаков, в моче – белок. 1. Укажите стадию гипертонической болезни. 2. Опишите вероятные изменения в почках. 3. Клинические проявления, какого осложнения возникли у больного?

Задача № 3. Больной трижды перенѐс острый инфаркт миокарда. Умер во время очередного приступа стенокардии. 1. Какие изменения в сердце были обнаружены патологоанатомом? 2. Укажите морфологический субстрат стенокардии. 3. Что стало непосредственной причиной смерти больного?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Ишемический инфаркт, либо киста. 2. Обструкция

коронарной артерии, рубцы в миокарде и трансмуральную зону ишемии. 3. Левожелудочковая сердечная недостаточность – отѐк лѐгких. 4. После 28 суток.

Задача №2. 1. Стадия органных изменений. 2. Нефросклероз – первичное сморщивание почек (мелкозернистое). 3. Хроническая почечная недостаточность – уремия.

Задача №3. 1. Множественные рубцы в миокарде левого желудочка. 2. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. 3. Хроническая сердечная недостаточность.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решений.
1. Липоидоз аорты:	1. Липоидоз аорты:
А. Характер изменений интимы	А. а) жѐлтые пятна, б) много жѐлтых
аорты: а) цвет, б) распространѐнность	пятен.
процесса.	Б. Вокруг устьев отходящих артерий.
Б. Укажите преимущественную	В. При окраске суданом – 3 на
локализацию.	липиды.
В. При какой окраске аорты можно	Г. а) в любом, б) 35-40 лет.
выявить эти изменения.
Г. Укажите: а) при каком возрасте
наблюдается, б) какой возраст
является пределом обратимости.

25

2.	Атеросклеротическая			аневризма		2.	Атеросклеротическая			аневризма
брюшного отдела аорты:						брюшного отдела аорты:
А. Назовите: а) очаговые изменения в						А. а) бляшки атеросклеротические, б)
интиме, б) изъязвления в центре						атероматоз.
очагов.						Б. Брюшной отдел аорты.
Б.Укажите		отдел		аорты	с	В. Истинная аневризма.
наибольшими изменениями.						Г. а) разрыв аневризмы, б)
В. Определите вид аневризмы по						пристеночный		тромбоз,		укрепление
характеру изменения толщины аорты.						стенки аневризмы через организацию
Г. Укажите исход аневризмы: а)…,						тромба.
б)… .
3. Кардиосклероз:						3. Кардиосклероз:
А.	Процесс,		предшествующий			А. Инфаркт миокарда, организация
очаговому кардиосклерозу, и что с						инфаркта.
ним должно произойти (р-2).						Б.	Окраска	на		выявление
Б. Дополнительная окраска среза для						соединительной					ткани
выявления кардиосклероза.						пикрофуксином по ван Гизону.
В. Что может произойти со стенкой						В.	Образование		хронической
желудочка		в зоне	крупноочагового			аневризмы сердца.
кардиосклероза?						Г. Гипертрофия миокарда.
Г. Как изменѐн сохранившийся
миокард?
4.	Артериолосклеротическая				смор-	4.	Артериолосклеротическая				смор-
щенная почка:						щенная почка:
А. Назовите изменения нефронов,						А. а) атрофия, б) гипертрофия.
которые придают поверхности почки						Б. а) атрофичные, гиалинизирован-
зернистый вид: а) в местах западения,						ные, б) плохо различимы, уменьшены
б)	в	местах		выбухания.		в размерах, в) рубцовая ткань, г)
Б. Опишите изменения в зонах						плазморрагия, гиалиноз.
западения паренхимы почки: а)						В.	а)	неизменены			или
клубочки,		б)	канальцы,		в)	гипертрофированы, б) обычные или
соединительная ткань, г) артериолы.						увеличены с широкими просветами.
В. Опишите изменения паренхимы						Г. а) плазморрагия, б) гиалиноз.
почки в зонах выбухания: а)
клубочки, б) канальцы.
Г. Опишите состояние стенок мелких
артерий вне клубочков: а) …, б) …

26

ЗАНЯТИЕ 4

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней органов дыхания необходимо для изучения этих болезней на клинических кафедрах, а также в практической работе врача при проведении клинико-анатомического анализа в проявлениях патологии в секционных наблюдениях.

Общая цель занятия. Научиться определять нозологическую принадлежность обширной патологии болезней органов дыхания по знаниям этиологии, патогенеза и их морфологических проявлений; уметь диагностировать и проводить их дифференциальную диагностику по макроскопической и микроскопической картине.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

классификацию острых и хронических болезней лѐгких;

этиологию, патогенез и морфологические проявления острых пневмоний;

исходы и осложнения острых пневмоний;

этиологию, патогенез и морфологические проявления бронхитов;

причины и морфологию деструктивных процессов в лѐгких;

хронические обструктивные заболевания лѐгких;

основные опухоли бронхов и лѐгких;

патологические процессы в плевре.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику основных болезней и заболеваний органов дыхания;

оценивать причины и механизмы развития болезней органов дыхания и их значение для всего организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Морфологическая характеристика острых пневмоний: крупозной, очаговой.

2.Хронические неспецифические заболевания лѐгких.

3.Патологическая анатомия хронического бронхита.

4.Патологическая анатомия бронхоэктатической болезни.

5.Патологическая анатомия эмфиземы легких.

6. Патологическая анатомия хронической	пневмонии, облигатные и
факультативные признаки.

7.Патологическая анатомия хронического абсцесса легких.

8.Морфологическая характеристика рака легкого, его классификация и осложнения.

27

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Крупозная пневмония. 2. Хронический абсцесс лѐгкого. 3. Хроническая эмфизема лѐгкого. 4. Рак лѐгкого.

Микропрепараты:

1.Крупозная пневмония - №106, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Острая очаговая пневмония - №107, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Хронический бронхит с сетчатым пневмосклерозом - №245, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Хроническая эмфизема лѐгкого - №108, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Эмфизема лѐгких. Пневмосклероз.

Таблицы: 1. Крупозная пневмония. 2. Бронхопневмония. 3. Хроническая неспецифическая пневмония (облигатные и факультативные признаки). 4. Хроническая эмфизема лѐгких. 5. Пневмосклероз. 6. Формы рака легкого.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

1.СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ЛЕГКОГО

1)бронх

2)долька

3)ацинус

4)альвеола

5)бронхиола

2.ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ ПОРАЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

1)в бронхиолах

2)в бронхах

3)в альвеолах

4)в трахеи

5)в ацинусах

3.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ И ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ В СЕРДЦЕ РАЗВИВАЕТСЯ:

1)атрофия миокарда

2)ожирение

3)гипертрофия левого желудочка

4)гипертрофия правого желудочка

28

5) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

4.ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1) верно

2) не верно

5.ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1) хроническая сердечная недостаточность

2) хроническая дыхательная недостаточность

3) острая дыхательная недостаточность

4) хроническая инфекция

5) острая сердечная недостаточность

6.СТАДИЯ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ВОЗНИКАЕТ НА

1)2-3-й день

2)4-6 -й день

3)9-11-й день

4)14-17-й день

5)20-23-й день

7.ЧАСТАЯ ПРИЧИНА КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

1) стафилококк

2) пневмококком

3) кишечная палочка

4) энтерококк

5) микоплазма

выберите несколько правильных ответов.

8.МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКИХ 1) инфильтрирующий 2) полипозный 3) аденокарцинома 4) прикорневой 5) узловатый

9.В ГРУППУ ПНЕВМОКОНИОЗОВ ВХОДЯТ

1) асбестоз

2) саркоидоз

3) силикоз

4) антракоз

5) иерсиниоз

010. ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1) раздражение слизистой оболочки вдыхаемыми частицами

2) сдавление дыхательных путей

3) бактериальная инфекция

4) возраст

29

5) курение

Эталоны ответов

001-3, 002-2, 003-4, 004-1, 005-4, 006-2, 007-2, 008-2,5, 009-1,3,4, 010-1,3,5

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине острую фибринозную пневмонию. Изучить и описать макропрепарат «Крупозная пневмония». Обратить внимание на пластинчатый срез лѐгкого и его зернистую серую поверхность; объяснить это изменение лѐгкого и предположить его плотность.

2. Диагностировать по макроскопической картине хронический деструктивный процесс в лѐгком. Изучить и описать макропрепарат «Хронический абсцесс лѐгкого». Обратить внимание на округлую полость в лѐгком, еѐ размеры, внутреннюю поверхность и еѐ цвет, толщину и тканевой состав его капсулы.

3.Диагностировать по макроскопической картине хроническое вздутие лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая эмфизема лѐгкого». Обратить внимание на увеличенное в размерах лѐгкое с подплевральной сеть чѐрного пигмента и повышенной воздушностью его паренхимы.

4.Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Рак лѐгкого». Обратить внимание на прикорневое расположение серого узла плотной ткани, имеющей связь со стенкой бронха и частично перекрывающей его просвет; указать вид опухоли по локализации и описать изменения паренхимы оставшегося лѐгкого.

5. Диагностировать по микроскопической картине острое воспаление паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №106 «Крупозная пневмония». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) фибрин и нейтрофилоциты в просветах альвеол; 2) альвеолы расширены; 3) стенки альвеол растянуты и обескровлены; 4) полнокровие крупных сосудов; 5) фибриновые плѐнки на плевре; 6) стенки бронхов вне воспаления. В выводе перечислить синонимы крупозной пневмонии и указать еѐ стадию.

6. Диагностировать по микроскопической картине острое очаговое воспаление паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №107 «Острая очаговая пневмония». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) инфильтрация стенки бронха нейтрофилоцитами; 2) полнокровие сосудов бронха; 3) серозно-гнойный экссудат в просвете бронха; 4) в просветах альвеол серозно-гнойный экссудат; 5) вздутые альвеолы; 6) спавшиеся альвеолы. В выводе отметить значение воспаления стенки бронха для развития острой очаговой пневмонии и

перечислить возможные осложнения острых пневмоний.
7. Диагностировать	по микроскопической картине сетчатый
пневмосклероз. Изучить и зарисовать микропрепарат №245		«Хронический

бронхит с сетчатым пневмосклерозом». При малом и большом увеличении

30

микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка бронха утолщена, инфильтрирована лимфоцитами и нейтрофилоцитами; 2) отторгнутый бронхиальный эпителий в просвете бронха; 3) стенки альвеол склерозированы; 4) капилляры альвеол редуцированы; 5) полнокровие сосудов бронха. В выводе отметить виды пневмосклероза и указать болезни, при которых он развивается

8. Диагностировать по микроскопической картине хроническое вздутие лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №108 «Хроническая эмфизема лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) расширенные просветы альвеол; 2) истончѐнные альвеолярные стенки; 3) преобладание коллагеновых и ретикулиновых волокон в стенках альвеол; 4) периколибровка капилляров альвеол; 5) утолщенные альвеолярные замыкательные пластинки. В выводе отметить виды эмфиземы лѐгких и возможные осложнения.

9. Диагностировать по ультраструктурной картине интракапиллярный склероз при эмфиземе лѐгких. Изучить и описать электронограмму « Эмфизема лѐгких. Пневмосклероз». Обратить внимание на состояние просвета и структуры стенки капилляра.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5- с.320; 2- с.334; 3,8 – с.330; 4- с.337, 6- с. 323; 7- с.327; 9- с.331.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,5- с.400; 2- с.416; 3,8 – с.412; 4- с.420; 6- с. 403; 7- с.408; 9- с.413, рис 188.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. При вскрытии трупа молодого человека всѐ правое лѐгкое

плотное, покрыто слоем фибрина, на разрезе – серое, с зернистой поверхностью, с которой стекает мутная жидкость; кусочки лѐгкого в воде опускаются на дно. 1. Диагностировать болезнь. 2. Назовите стадию болезни. 3. Укажите вероятную этиологию болезни.

Задача №2. Мужчина средних лет умер от цирроза печени. На вскрытии нижние доли обоих лѐгких плотные, серые, с зернистой поверхности стекает мутная жидкость, здесь же – округлые полости, заполненные гноем. Стенки бронхов и просветы альвеол заполнены нейтрофилоцитами и гнойными тельцами. 1. Диагностируйте патологию лѐгких. 2. Определите нозологическую принадлежность этой патологии. 3. Укажите непосредственную причину смерти больного.

Задача №3. При бронхоскопии пожилого мужчины, страдавшего хроническим бронхитом, в участках с истинной облитерацией просвета взят фрагмент стенки бронха. Гистологические исследования нормальной структуры стенки бронха не выявили: вся ткань представлена полиморфными клетками, образующими «гнѐздные» скопления с роговым веществом в центре. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Укажите патологический процесс, который (кроме хронического бронхита) мог предшествовать описанной патологии.

Задача №4. Больной 52 лет умер от печѐночно-почечной