Практикум по патану

31

недостаточности. Аутопсийные исследования обнаружили большую плотную печень и большие белые почки. Ткани этих органов с препаратами йода дают положительную реакцию на амилоид. В лѐгких бронхи с мешковидными расширениями, с разной толщиной стенками. В части расширенных бронхах просветы заполнены гнойно-некротическими массами. Правый желудочек сердца утолщен за счѐт миокарда. 1. Диагностируйте болезнь лѐгких. 2. Укажите вид амилоидоза по причине. 3. Назовите изменение сердца.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Крупозная пневмония. 2. Стадия серого опеченения. 3.

Пневмококк.

Задача №2. 1. Острая нижнедолевая очаговая пневмония, абсцедирующая. 2. Вторичная пневмония (осложнение основного заболевания). 3. Острая дыхательная недостаточность.

Задача №3. 1. Бронхогенный рак лѐгкого. 2. Метаплазия эпителия бронха.

Задача №4. 1. Бронхоэктатическая болезнь. 2. Вторичный амилоидоз. 3. Лѐгочное сердце.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.		Эталоны решений.
1. Крупозная пневмония, стадия		1. Крупозная пневмония, стадия
серого опеченения:		серого опеченения:
А. Назовите синонимы болезни: а)		А. а) плевропневмония, б) долевая.
…, б) …		Б. Фибринозный.
Б. Характер экссудата.		В. а) прилива, б) красного
В. Стадии болезни: а) …, б) …, в) …,		опеченения, в) серого опеченения, г)
г) …		разрешения.
Г. Исходы болезни: а) …, б) …		Г. а) выздоровление, б) смерть.
2. Центральный рак лѐгкого:		2. Центральный рак лѐгкого:
А. Охарактеризуйте: а) форму		А. а) узловато-разветвлѐнный, б)
опухоли, б) цвет опухоли на разрезе,		беловатый, в) прикорневой.
в) локализацию.		Б. Бронхогенный.
Б. Укажите наименование рака по		В. а) проросла опухолью, б) суженый.
источнику развития.		Г. Бронхиальный эпителий.
В. Состояние: а) стенки бронха, б)
просвета бронха.
Г. Укажите гистогенез рака.
3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:			3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:
А. Характеризуйте внешний вид			А. а) увеличены, б) серый, в)
лѐгкого: а) размеры, б) цвет, в)			воздушная,	мягкая,	г)	резко
консистенцию, г) состояние альвеол.			расширены.

32

Б. Виды эмфиземы лѐгких: а) …, б) …,				Б. а) первичная, б) вторичная, в)
в) …				межуточная.
В. Изменения в малом круге				В. редукция кровотока, гипертония
кровообращения.				малого круга.
Г. Непосредственная причина смерти.				Г. Легочно-сердечная недостаточность
4. Легочное сердце:				4. Легочное сердце:
А. Укажите толщину миокарда				А. а) 0,2 – 0,3 см, б) 0,5 – 1,5 см.
правого желудочка: а) в норме, б) при				Б. а) митральные пороки, б) эмфизема,
легочном сердце.				пневмосклероз, в) врождѐнные пороки
Б.	Наиболее	частые	причины	сердца, г) первичная лѐгочная
гипертрофии		миокарда	правого	гипертензия.
желудочка: а) …, б) …, в) …, г) …				В. Лѐгочная гипертензия.
В. Изменения давления крови в малом				Г. Общий венозный застой.
круге кровообращения.
Г. Изменения в организме при
декомпенсации легочного сердца.

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание клинико-

морфологических проявлений болезней органов пищеварения необходимо для успешного усвоения болезней желудка и кишечника на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических данных с результатами биопсийного исследования органов пищеварительной системы.

Общая цель занятия. Изучить патологическую анатомию болезней желудка и кишечника и на основании этих знаний научиться распознавать причины и механизмы развития болезней и их осложнений.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

причины, механизмы развития и морфологические проявления гастритов;

причину, механизм развития и патологическую анатомию язвенной болезни желудка;

осложнения и исходы гастритов и язвенной болезни желудка;

причины и морфологические формы аппендицита, его осложнений;

болезни, протекающие с синдромом мальабсорбции;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;

псевдомембранозный колит и ишемию кишечника;

опухоли желудка и кишечника;

частую врождѐнную патологию желудка и кишечника.

Студент должен уметь:

33

по макроскопическим и микроскопическим морфологическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней и синдромов желудка и кишечника;

оценивать причины и механизмы развития болезней желудка и кишечника и их осложнений, а также значение их для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Причины, морфологические проявления, осложнения и исходы острого гастрита.

2.Причины, формы, морфологические проявления, исходы хронического гастрита.

3.Патологическая анатомия хронической язвы желудка.

4.Осложнения язвы желудка (по В.А Самсонову, 1975).

5.Рак желудка, классификация, осложнения и предраковые состояния.

6.Причины и классификация аппендицита.

7.Морфологические формы острого аппендицита.

8.Морфологические формы хронического аппендицита.

9.Осложнения аппендицита.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Эрозивный гастрит. 2. Хроническая язва желудка. 3. Рак желудка. 4. Флегмонозный аппендицит. 5. Гангренозный аппендицит. 6. Мукоцеле аппендикса.

Микропрепараты:

1.Хроническая язва желудка - № 109, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Флегмонозный аппендицит - № 110, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Хронический облитерирующий аппендицит - №111, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Аденокарцинома желудка №91, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Острая язва желудка. 2. Хроническая язва желудка. 3. Патологическая анатомия аппендицитов. 4. Рак желудка.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов.

34

001. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА УТОЛЩЕНА, ОТЕЧНА, ПОЛНОКРОВНАЯ, ПОВЕРХНОСТЬ ПОКРЫТА СЛИЗЬЮ. МЕСТАМИ МЕЛКИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ И ЭРОЗИИ. ФОРМА ОСТРОГО ГАСТРИТА:

1) катаральная

2) фибринозная

3) флегмонозная

4) альтеративный

5) некротическая

002. УКАЖИТЕ ФОРМУ ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА:

1) катаральный

2) фибринозный

3) поверхностный

4) облитерирующий

5) флегмонозный

003. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА – ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ.

1) верно

2) не верно

004. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ТИПА В ВЫЗЫВАЕТСЯ:

1) стрептококком

2) стафилококком

3) кишечной палочкой

4) клебсиелла

5)Hellicobacter pylori

005.ЧАСТЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:

1)яичники

2)печень

3)головной мозг

4)регионарные лимфоузлы

5)подключичные лимфоузлы

006. ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА - ЭТО РУБЦОВАЯ (СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ) ТКАНЬ В ОБЛАСТИ ДНА, СТЕНОК И КРАЕВ ЯЗВЫ

1) верно

2) не верно

007. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АППЕНДИЦИТА:

1) лимфигистиоцитарная инфильтрация

2) псевдополипы

3) склероз

4) атрофия стенки отростка

5) крипт-абсцессы

008. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА:

1) язва-рак

35

2) диффузный

3) полипозный

4) бляшковидный

5) грибовидный

009. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

1) перфорация

2) гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки

3) эмпиема отростка

4) язва-рак

5) склерозирование

010. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:

1) разрастание соединительной ткани

2) кишечная метаплазия

3) явления клеточной и тканевой атипии

4) атрофия слизистой оболочки

5) клеточная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами

Эталоны ответов

001-1, 002-4, 003-1, 004-5, 005-2, 006-1, 007-1,3,4, 008-2,3,4,5, 009-1,2,3, 010- 1,2,4,5

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине острый гастрит. Изучить и описать макропрепарат «Эрозивный гастрит». Обратить внимание на слизистую оболочку желудка с множеством мелких округлых бурых пятен и состояние поверхности слизистой в этих пятнах.

2.Диагностировать по макроскопической картине хроническую язву желудка. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая язва желудка». Обратить внимание на дефект стенки желудка, его локализацию, форму, глубину и характер краѐв.

3.Диагностировать по микроскопической картине язвенный процесс в

желудке. Изучить и зарисовать микропрепарат №109 «Хроническая язва желудка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) оболочки стенки желудка: а) слизистая, б) подслизистая, в) мышечная, г) серозная; 2) дефект в стенке достигает мышечной оболочки; 3) часть мышечной оболочки замещена грубой волокнистой соединительной тканью; 4) поверхность дефекта состоит из незрелых грануляций; 5) регенерация эпителия слизистой оболочки. В выводе отметить рецидивирующий характер хронической язвы и еѐ роль в развитии язвенной болезни.

4.Диагностировать по макроскопической картине рак желудка. Изучить

иописать макропрепарат «Рак желудка». Обратить внимание на узел с ворсинчатой поверхностью, фиксированный на малой кривизне желудка; описать характер изменения слоѐв стенки малой кривизны.

5.Диагностировать по микроскопической картине железистый рак

36

желудка. Изучить и описать без зарисовки микропрепарат № 91 «Аденокарцинома желудка». Обратить внимание на состояние всех четырѐх слоѐв стенки желудка в зоне роста опухоли, отметить характер роста опухоли и вид опухолевой атипии. Перечислить облигатные и факультативные предраковые состояния желудка.

6. Диагностировать по макроскопической картине деструктивную форму острого аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Флегмонозный аппендицит». Обратить внимание на величину аппендикулярного отростка, состояние серозной оболочки, брыжеечки и содержимое в расширенном просвете.

7. Диагностировать по микроскопической картине острую деструктивную форму аппендицита. Изучить и зарисовать микропрепарат №110 «Флегмонозный аппендицит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) гнойно-некротические массы в просвете отростка; 2) нейтрофилоциты и гнойные тельца в оболочках а) слизистой, б) подслизистой, в) мышечной, г) серозной; 3) на серозной оболочке фибрин и гной; 4) гнойная инфильтрация брыжеечки отростка. В выводе перечислить виды острого аппендицита.

8.Диагностировать по макроскопической картине деструктивную форму острого аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Гангренозный аппендицит». Обратить внимание на форму и величину изменѐнного аппендикулярного отростка; отметить цвет и характер рыхлых наложений на серозной оболочке аппендикса, содержимого его просвета.

9.Диагностировать по микроскопической картине хроническую форму аппендицита. Изучить и описать микропрепарат №111 «Хронический облитерирующий аппендицит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) рубцовая ткань заполняет просвет отростка; 2) атрофированные лимфоидные фолликулы; 3) атрофированная мышечная оболочка; 4) жировая соединительная ткань в подслизистом слое; 5) лимфоциты и нейтрофилоциты среди очагов склероза. В выводе к микропрепарату отметить предшествующий процесс в аппендиксе, который привѐл к облитерации просвета отростка.

10.Диагностировать по макропрепарату редкую форму хронического аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Мукоцеле аппендикса». Обратить внимание на форму изменѐнного отростка, содержимое его полости и толщину его стенки.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2,3- с.346,352, 4,5- с.355, 6,7,8- с.374, 9,10- с.375.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2,3 – с.432,436, 4,5- с. 443, 6,7,8- с.462, 9,10- с.463.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Больной мужчина много лет страдал язвенной болезнью

желудка. Последнее время в течении болезни появились частые обильные

37

рвоты содержимым желудка со зловонным запахом, тонические судороги с потерей сознания. Больному оказана экстренная помощь с последующей подготовкой к операции на желудке. 1. Какое осложнение хронической язвы желудка стало причиной развития тяжѐлого состояния больного? 2. Назовите механизм развития тонических судорог. 3. В чѐм заключалась оказанная экстренная помощь больному? 4. Какая хирургическая операция на желудке оказала эффективную помощь больному?

Задача №2. Женщина пожилого возраста, лечилась в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда. Внезапно возникла обильная рвота «кофейной гущей», потеря сознания и смерть. При аутопсии умершей больной кроме обширного трансмурального инфаркта миокарда верхушки сердца найден округлый дефект стенки малой кривизны желудка, заполненный бурыми массами. 1. Что обнаружил патологоанатом в желудке? 2. Имеет ли нозологический статус патология желудка? 3. Укажите непосредственную причину смерти больной.

Задача №3. Мужчина средних лет страдал хроническим атрофическим гастритом. При очередном обследовании больного была проведена гастроскопия с биопсией участков слизистой оболочки желудка. Гистологические исследования биоптатов выявили клеточную атипию с выраженным полиморфизм клеток, образующих трабекулярные структуры. 1. Что позволили выявить гистологические исследования биоптата слизистой оболочки желудка? 2. Какие процессы в слизистой оболочке желудка стали основой для развития новой патологии? 3. Правильные последующие действия лечащего врача.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1.Желудочная тетания как проявление полного рубцового

стеноза привратника. 2. Развитие хлорипривной уремии, возникшей при сгущении крови из-за потери жидкости и электролитов с рвотными массами. 3. Парантеральное введение изотонического раствора хлористого натрия. 4. Восстановление проходимости желудка через резекцию его части.

Задача №2. 1. Острая язва желудка. 2. Острая язва желудка – это осложнение острого инфаркта миокарда. 3. Причина смерти – острая постгеморрагическая анемия.

Задача №3. 1. Рак желудка. 2. Дисплазия и метаплазия эпителия желѐз. 3. Направить больного в онкологический диспансер.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решения.
1. Флегмонозный аппендицит:	1. Флегмонозный аппендицит:
А. Опишите изменения отростка: а)	А. а) утолщен, б) гной, в) тусклая,
толщина, б) содержимое просвета, в)	серая, покрыта фибрином.
серозной оболочки.	Б. Неспецифическое воспаление

38

Б.	Дайте определение	понятию	червеобразного отростка.
«аппендицит».			В. Гнойное диффузное воспаление.
В. Что такое «флегмона»?			Г. а) перфорация, б) перитонит, в)
Г. Возможные осложнения: а) …, б)			периаппендицит, г) паратифлит, д)
…, в) …, г) …, д) …, е) … .			пилефлебтические	абсцессы печени,
			е) подпечѐночный абсцесс.
2. Хроническая язва желудка:			2. Хроническая язва желудка:
А. Опишите состояние стенки			А. а) нарушена, б) достигает
желудка: а) целостность, б) глубина			мышечной (серозной) оболочки, в) со
дефекта, в) состояние краѐв (р-2).			стороны кардии – нависает, со
Б. Укажите, чем представлено дно.			стороны привратника – пологий.
В. Морфологический субстрат какой			Б. Рубцовой тканью.
болезни.			В. Язвенная болезнь желудка.
Г. Перечислите язвенно-деструктив-			Г. а) аррозивное кровотечение, б)
ные осложнения: а) …, б) …, в) …			перфорация дна язвы, в) пенетрация
			язвы.
3. Гангренозный аппендицит:			3. Гангренозный аппендицит:
А. Опишите внешний вид отростка:			А. а) утолщен, б) тусклая, в) серо-
а) толщина, б) серозная оболочка, в)			чѐрный.
цвет.			Б. Некроз, гангрена.
Б. Назовите вид патологического			В. а) первичный гангренозный
процесса.			аппендицит,	б)	вторичный
В.	Назовите	возможные	гангренозный аппендицит.
разновидности этого аппендицита: а)			Г. а) самоампутация, б) перфорация,
…, б) …			в) перитонит.
Г. Укажите вероятные осложнения:
а)…, б) …, в) …

ЗАНЯТИЕ 6

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание патологоанатомических проявлений болезней и синдромов гепато-холецисто-панкреатической зоны необходимо для успешного усвоения этих страданий человека на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных случаев и биопсий печени.

Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам проявлений болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

39

распознавать причины и механизмы развития этих болезней и уметь диагностировать и проводить дифференциальную диагностику патологических процессов, лежащих в их основе.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

причины, механизмы развития и патологическую анатомию болезней печени;

морфологию синдрома печеночной недостаточности;

осложнения и исходы болезней печени;

причины, механизмы развития и морфологию болезней желчного пузыря и желчных протоков, их осложнения и исходы;

причины, механизмы развития и морфологические проявления не эндокринных болезней поджелудочной железы.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам определять нозологическую принадлежность болезней печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, проводить дифференциальную диагностику форм болезней и синдромов этих органов;

оценивать причины и механизмы развития этих болезней, и их функциональное значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Причины, механизмы развития и морфологические проявления острого гепатоза, его исходы.

2.Причины, механизмы развития и морфологические проявления хронического гепатоза, его исходы.

3.Вирусный гепатит (типов А, В, С, D, Е), этиология, патогенез, морфология, осложнения и исходы.

4.Цирроз печени, этиология, патогенез, морфология, осложнения и исходы.

5.Клинико-анатомическая характеристика рака печени.

6.Холециститы, причины, клинико-анатомические формы, морфологические проявления, осложнения, исходы.

7.Морфологические проявления болезней экзокринной части поджелудочной железы.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Токсическая дистрофия печени (некротический вариант вирусного гепатита). 2. Мелкоузловой цирроз печени. 3. Варикозное расширение вен пищевода. 4. Флегмонозный холецистит. 5. Острый панкреатит (некроз поджелудочной железы).

Микропрепараты:

1. Острая токсическая дистрофия печени - № 113, (окраска гематоксилином и эозином).

40

2.Портальный цирроз печени - № 68, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Билиарный цирроз печени - №112 (окраска гематоксилином и эозином).

4.Холангиоцеллюлярный рак печени - №227 (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Портальный цирроз печени. 2. Вирусный гепатит. Таблицы: 1. Токсическая дистрофия печени. 2. Клинико-морфологические

формы вирусного гепатита. 3. Циррозы печени. 4. Камни желчного пузыря.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ.

001. ХАРАКТЕРНАЯ МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ВИРУСНОГО (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО) ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

1) крупноузловая поверхность печени

2) мелкоузловая поверхность печени

3) узкие фиброзные прослойки между узлами

4) гладкая поверхность печени

5) мускатная печень

002. ХАРАКТЕРНЫЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПОСТНЕКРОНИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

1) образование ложных долек

2) образование тонких фиброзных септ

3) сближение триад и центральных вен

4) дистрофия гепатоцитов

003.ДЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

1) тельца Каунсильмена

2) тельца Бара

3) тельца Маллори

4) клетки Пирогова-Ланхганса

5) гиалиновае шары

004. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ЧАСТО ПРИНИМАЕТ ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ.

1) верно

2) не верно

005.ТЕЛЬЦЕ КАУНСЕЛЬМЕНА ОБРАЗУЕТСЯ ПРИ