Практикум по патану

101

2. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз

2. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз

лѐгкого:

лѐгкого:

А. Вид лѐгкого на разрезе: а) …, б) …

А. а) крупные полости с фиброзными

Б. Строение стенки каверны: а) …,

стенками, бронхи как свищи, б)

б)…, в) …

склероз паренхимы.

В.

Морфологические разновидности

Б. Состоит из трѐх слоѐв:

а) гнойно-

каверны:а)…,б)…

некротический – внутренний, б)

Г.

Укажите

исход

фиброзно-

туберкулѐзная

грануляционная ткань

кавернозного туберкулѐза.

– средний, в) фиброзная ткань –

наружный.

В. а) эластические (острые), б)

ригидные (хронические).

Г. Цирротический туберкулѐз лѐгкого.

3. Милиарный туберкулѐз лѐгкого:

3. Милиарный туберкулѐз лѐгкого:

А. Укажите строение туберкулѐзной

А. а) казеозный некроз в центре, б)

гранулѐмы: а) …, б) …, в) …, г) …

эпителиоидные клетки вокруг центра,

Б.

Укажите

значение

слова

в) гигантские клетки Пирогова-

«милиарный».

Лангханса среди эпителиоидных, г)

В. Перечислите формы туберкулѐза и

лимфоциты, плазматические клетки по

их разновидности, при которых в

периферии.

лѐгком может развиваться милиарный

Б. «Просовидный».

туберкулѐз: а) ……, б) ……, в) ……

В. а) первичный туберкулѐз с

Г. Укажите непосредственную причину

гематогенным прогрессированием, б)

смерти.

генерализованный

гематогенный

туберкулѐз,

в)

гематогенный

туберкулѐз

с

преимущественным

поражением лѐгких.

Г. Лѐгочно-сердечная недостаточность.

4. Туберкулѐз почки:

4. Туберкулѐз почки:

А. Укажите локализацию повреждений.

А. Мозговой слой.

Б. Назовите форму туберкулѐза.

Б.

Гематогенный

туберкулѐз

с

В. Перечислите основные осложнения:

изолированным поражением органов.

а) ……, б) ……, в) ……, г) ……

В. а) пионефроз, б) туберкулѐзный

Г. Укажите непосредственную причину

уретерит, в) цистит, уретрит, г)

смерти.

амилоидоз другой почки.

Г.

Хроническая

почечная

недостаточность.

102

ЗАНЯТИЕ 16

ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. НЕДОНОШЕННОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ. РОДОВАЯ ТРАВМА. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО

(для педиатрического факультета)

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоение их на кафедрах клинического цикла. В практической деятельности врача – педиатра необходимо для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. На основании знаний морфологических проявлений болезней и синдромов патологии перинатального периода научиться распознавать и проводить их дифференциальную диагностику.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

признаки недоношенности и переношенности;

причины и признаки асфиксии плода и новорожденного;

формы и морфологические проявления пневмопатии новорожденного;

причины и факторы вызывающие родовую травму;

причину, патогенез и морфологические проявления гемолитической

болезни новорожденного;

Студент должен уметь:

на основании знаний морфологических проявлений диагностировать и дифференцировать болезни и синдромы патологии перинатального периода;

оценивать причины и механизмы развития патологии перинатального периода, и определять функциональное значение их для организма плода и новорожденного.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Недоношенность и переношенность, определение понятий, признаки.

2.Асфиксия плода и новорожденного, определение понятия, причины на различных этапах перинатального периода.

3.Морфологические проявления асфиксии.

4.Пневмопатии. Определение понятия, морфология форм пневмопатий.

5.Родовая травма, определение понятия, факторы, оказывающие влияние на степень повреждения плода.

6.Характеристика наиболее частых родовых травм: повреждения головы, травмы спинного мозга и повреждения внутренних органов.

7.Гемолитическая болезнь новорожденного, определение понятия, этиология и патогенез.

8.Морфологическая характеристика форм гемолитической болезни новорожденных.

103

9. Определение и факторы риска синдрома внезапной детской смерти.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Кефалогематома. 2. Кровоизлияние в надпочечник.

Микропрепараты:

1.Гиалиновые мембраны в лѐгких -№179 (окраска гематоксилином и эозином).

2.Кровоизлияние в надпочечник - №167 (окраска гематоксилином и эозином).

3.Печень при гемолитической болезни новорожденного -№165 (окраска гематоксилином и эозином).

4.Аспирационная бронхопневмония – 166 (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы. 1. Гиалиновые мембраны в лѐгких. 2. Родовая травма. 3. Гемолитическая болезнь новорожденного. 4. Повреждения во время родов. 5. Кефалогематома. 6. Локализация повреждений при родовой травме.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

выберите один или несколько правильных ответов 001. МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕДОНОШЕННОСТИ

1) масса тела 3200 гр

2) длина 54 см

3) пушковое оволосение

4) отсутствие сыровидной смазки

5) сухая, шелушащаяся кожа

002. ВИД РОДОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ СКОПЛЕНИИ КРОВИ ПОД НАДКОСТНИЦЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1) родовая опухоль

2) эпидуральное кровоизлияние

3) субдуральное кровоизлияние

4) кефалогематома

5) разрыв намѐта мозжечка

003. ПРИЧИНА РОДОВОЙ ТРАВМЫ, ЗАЛОЖЕННОЙ В ДИНАМИКЕ РОДОВ:

1) ригидность тканей родового канала

2) стремительные роды

104

3) опухоль родовых путей

4) малокровие

5) узкий таз

004. ПРИЧИНА АСФИКСИИ ПЛОДА В ИНТРАНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

1) аноксия беременной

2) гиалиновые мембраны

3) тазовое предлежание плода

4) плацентит

5) порок развития последа

005. ПНЕВМОПАТИЯ КАК ПРИЧИНА СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ НОВОРОЖДЕННЫХ.

1) пневмония

2) эмфизема лѐгких

3) отѐк лѐгких

4) болезнь гиалиновых мембран

5) плеврит

006. ПЕРЕНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК РОДИЛСЯ МЁРТВЫМ, В БРОНХАХ ОБНАРУЖЕНЫ ГУСТЫЕ ЗЕЛЁНЫЕ МАССЫ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.

1) болезнь гиалиновых мембран

2) бронхолѐгочная дисплазия

3) ателектаз лѐгких

4) массивная аспирация околоплодных вод и мекония

5) первичный ателектаз лѐгких

007. СОСТАВ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН

1) гиалин

2) фибрин

3) тирозин-б1-антитрипсина

4) лейкоциты

5) С3-компонент комплемента

008. ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ

1) анемическая

2) токсическая

3) желтушная

4) отѐчная

5) анарексическая

009. РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1) кровоизлияния в надпочечники

2) разрыв намѐта мозжечка

3) субарахноидальное кровоизлияние в головном мозге

4) субкапсулярные гематомы в печени

5) кровоизлияние под эпендиму боковых желудочков головного мозга

010. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РОДОВОЙ ТРАВМЕ.

1) анатомически узкий таз

2) недоношенность

105

3) избыточный вес роженицы

4) избыточный вес плода

5) предлежание плода

Эталоны ответов

001-3, 002-4, 003-2, 004-3, 005-4, 006-4, 007-2,3,4, 008-1,3,4, 009-1,3,4,5, 010- 1,2,4,5.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине частую родовую травму. Изучить и описать макропрепарат «Кефалогематома». Обратить внимание на локализацию и размер кровоизлияния.

2.Диагностировать по макроскопической картине тяжѐлую родовую травму. Изучить и описать макропрепарат «Кровоизлияние в надпочечник». Обратить внимание на состояние структур надпочечника, пропитанными кровью. Сравнить поврежденный надпочечник со здоровым надпочечником.

3.Диагностировать по микроскопической картине пневмопатию новорожденного. Изучить и зарисовать микропрепарат №179 «Гиалиновые мембраны в лѐгких». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) гиалиновые мембраны (гомогенные массы фибрина) на стенке альвеолы, 2) бронхиолы с гиалиновыми мембранами, 3) участки ателектазов, 4) альвеолы свободные от мембран, 5) полнокровие капилляров альвеол. В выводе отметить причину образования гиалиновых мембран и их значение для новорожденного.

4.Диагностировать по микроскопической картине повреждение надпочечника при родовой травме. Изучить и зарисовать микропрепарат №167 «Кровоизлияние в надпочечник». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) пучковая зона, 2) сетчатая зона, 3) инфильтрирующее кровоизлияние, 4) очаги некроза, 5) остатки мозгового слоя надпочечника. В выводе отметить причину кровоизлияния в надпочечник и значение его для новорожденного.

5.Диагностировать по микроскопической картине изменение печени при резус конфликте плода и матери. Изучить и зарисовать микропрепарат №165 «Печень при гемолитической болезни новорожденного». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) балочная структура дольки нарушена, 2) очаги кроветворения (эритробласты): а) в портальных трактах, б) в синусах дольки. 3) гепатоциты в состоянии белковой дистрофии, 4) регенераты гепатоцитов. В выводе отметить патогенез гемолитической болезни новорожденного и перечислить еѐ формы и последствия для новорожденного.

6.Диагностировать по микроскопической картине последствия внутриутробной гипоксии плода. Изучить и зарисовать микропрепарат № 166 «Аспирационная пневмония». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) в просветах бронхов десквамированный

106

эпителий, сегментированные лейкоциты, 2) роговые чешуйки, меконий и сегментированные лейкоциты в просветах альвеол, 3) эритроциты в просветах альвеол, 4) участки эмфиземы, 5) полнокровие сосудов. В выводе отметить время и причину аспирации околоплодной жидкости, и последствия аспирации.

Патологическая анатомия. – Учебник. 1993. 1- с.573; 2,4– с.574; 3 – с.570; 5 – с.578-580; 6 – с.571.

Патологическая анатомия. – Учебник. 2010. 1- с.716, 2,4– с.719, 3 – с.722, 5 – с.723–725, 6 – с.715.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Ребѐнок родился недоношенным. При рождении у

новорожденного была одышка и синюшность кожных покровов. Ребѐнок умер на 2-е сутки после рождения. При вскрытии трупа ребѐнка обнаружены темнокрасные безвоздушные лѐгкие с «резиновой» эластичностью. Гистологические исследования выявили в лѐгких поля ателектазов; внутренние поверхности альвеол и терминальных бронхиол покрыты гомогенными эозинофильными массами. 1. Диагностируйте патологию новорожденного. 2. Укажите причину этой патологии. 3. Укажите состав гомогенных эозинофильных масс.

Задача №2. При вскрытии мѐртворожденного обнаружены безвоздушные зеленоватые лѐгкие, давление на которые способствует выделению из просветов бронхов густых зелѐных «пробок». Пуповина длиной 75 см, с затянутым истинным узлом. 1. Диагностируйте антенатальную патологию. 2. Укажите на причину этой патологии. 3. Причина изменения в лѐгких. 4. Содержимое зелѐных «пробок».

Задача №3. Ребѐнок родился от второй беременности с желтыми кожными покровами. Кровь матери по резус-фактору отрицательная. 1. Диагностируйте патологию новорожденного. 2. Укажите на причину этой патологии. 3. Чем может проявиться желтуха новорожденного.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Пневмопатия новорожденного – гиалиновые мембраны

лѐгких. 2. Недостаточность антиателектатической сурфактантной системы. 3. Фибрин.

Задача №2. 1. Внутриутробная асфиксия плода. 2. Истинный узел пуповины. 3. Аспирация околоплодных вод. 4. Меконий, ороговевший эпителий, пушковый волос.

Задача №3. 1. Гемолитическая болезнь новорожденного. 2. Резусконфликт крови резус-положительного плода с резус-отрицательной матери. 3. Билирубиновая энцефалопатия.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решения.
1. Недоношенный плод:	1. Недоношенный плод:

107

А.

Клинические

признаки

А. а) масса плода менее 2500 гр; б)

недоношенности: а)…; б) …

длина плода менее 45 см.

Б. Перечислите основные причины

Б. а) плацентарная недостаточность;

недоношенности: а) …; б) …; в) …; г)

б) гестоза; в) инфекции; г)

…

несовместимость по резус фактору.

В.

Укажите

на

основной

В. Отсутствует ядро окостенения

морфологический

признак

нижнего эпифиза бедра.

недоношенности.

Г.

Наличие

ядра

Беклара:

Г.

Морфологический

признак

окостенение нижнего эпифиза бедра

доношенности.

диаметром 5-7 мм.

2. Переношенный плод:

2. Переношенный плод:

А. Укажите на клинический признак

А. Срок беременности выше 41

переношенности.

недели

Б. Причины переношенности: а) …;

Б. а) «старая» первородящая; б)

б) …

неясны.

В.

Перечислите

основные

В. а) гипотрофия плода; б) наличие

морфологические

признаки

ядер

окостенения

проксимального

переношенности: а) …; б) …;

эпифиза большеберцовой и плечевой

Г. Чем опасна переношенность для

костей.

плода.

Г. Смерть плода от гипоксии в

антенатальный и

интранатальный

периоды.

3. Пневмопатии:

3. Пневмопатии:

А. Перечислите виды: а) …; б) …; в)

А. а) ателектазы; б) гиалиновые

…

мембраны; в) отѐк и геморрагии.

Б. Укажите на причины пневмопатий:

Б. а) незрелость тканей лѐгкого; б)

а) …; б) …

болезни матери (сахарный диабет и

В.

Клинический

синдром

при

др.).

пневмопатиях.

В.

Синдром

дыхательного

Г. Непосредственная причина смерти.

расстройства (СДР).

Г. Асфиксия.

4.

Гемолитическая

болезнь

4.

Гемолитическая

болезнь

новорожденного:

новорожденного:

А. Укажите на причину болезни.

А. Резус-конфликт крови матери и

Б. Перечислите формы болезни: а) …;

плода.

б) …; в) …

Б. а) отѐчная; б) желтушная; в)

В.

Какая

форма

абсолютно

анемическая.

смертельная?

В. Отѐчная.

Г. Какая форма протекает с

Г. Желтушная.

билирубиновой интоксикацией?

108

ЗАНЯТИЕ 17

ТЕМА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО И НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

(для педиатрического факультета)

Мотивационная характеристика темы. Знание патологической анатомии инфекционных болезней перинатального и неонатального периодов необходимо для успешного усвоения данной патологии на клинических кафедрах. В практической деятельности врача – педиатра эти знания необходимы для проведения клинико-анатомического анализа результатов аутопсий.

Общая цель занятия. На основании полученных знаний научиться распознавать и проводить дифференциальную диагностику инфекционных болезней перинатального и неонатального периодов.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

особенности перинатальных и неонатальных инфекций;

патологическую анатомию внутриутробных инфекций группы герпеса;

патологическую анатомию листериоза;

патологическую анатомию токсоплазмоза;

патологическую анатомию пупочного сепсиса.

Студент должен уметь:

по макро- и микроскопическим проявлениям распознавать и проводить дифференциальную диагностику инфекционных болезней перинатального и неонатального периодов;

оценивать причины, пути инфицирования и механизмы развития инфекционных болезней перинатального и неонатального периодов, определять роль морфологических изменений и их функциональное значение для плода и новорожденного.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1. Общая характеристика внутриутробных инфекций.

2.Пути заражения и патологическая анатомия внутриутробного герпеса.

3.Патологическая анатомия врождѐнной цитомегалии.

4.Патологическая анатомия листериоза.

5.Патологическая анатомия токсоплазмоза.

6.Пупочный сепсис, причины, механизмы развития, морфологические проявления.

7.Понятие о периодизации и закономерностях прогенеза и киматогенеза.

8.Понятие о тератогенном терминационном периоде и зависимости форм пороков развития органов от срока действия тератогенного фактора.

9.Патологическая анатомия отдельных пороков развития жизненно важных органов (головной мозг, сердце, лѐгкое, печень).

109

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Двойниковые уродства. 2. Анэнцефалия. 3. Тетрада Фалло. 4. Поликистоз почек.

Микропрепараты:

1.Головной мозг при врождѐнном токсоплазмозе - №172 (окраска гематоксилином и эозином).

2.Печень новорожденного при листериозе - №239 (окраска гематоксилином и эозином).

3.Лѐгкие при цитомегалии - №160 (окраска гематоксилином и эозином).

4.Врождѐнная гипоплазия лѐгкого - №186 (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Головной мозг при токсоплазмозе. 2. Лѐгкое при цитомегалии. 3. Пути внутриутробного инфицирования. 4. Патология развития.

5.Тератогенные терминационные периоды. 6. Тератогенные факторы.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ.

001. ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

1) контактный

2) фекально-оральный

3) восходящий

4) парантеральный

5) паранефральный

002. ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ЦИТОМЕГАЛИИ

1) трансплацентарный

2) восходящий

3) контактный

4) парантеральный

5) трансмиссивный

003. ОРГАН-МИШЕНЬ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ ЦИТОМЕГАЛИИ.

1) лѐгкое

2) печень

110

3) почка

4) околоушная слюнная железа

5) поджелудочная железа

004. МЕТАМОРФОЗ ЭПИТЕЛИЯ, ЗАРАЖЁННОГО ВИРУСОМ ЦИТОМЕГАЛИИ

1) клетка Брезовского-Штернберга-Рида

2) клетка Пирогова-Лангханса

3) клетка «совиный глаз»

4) клетка Ходжкина

5)клетка Абрикосова

005.ВИД ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1)серозное

2)гнойное

3)катаральное

4)гранулематозное

5)интерстициальное

006. ОРГАН-МИШЕНЬ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ

1) лѐгкие

2) печень

3) головной мозг

4) почки

5) слюнная железа

007. В ОЧАГЕ НЕКРОЗА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЦИСТЫ И ПСЕВДОЦИСТЫ ПРИ

1) герпес

2) токсоплазмоз

3) коревая краснуха

4) цитомегалия

5) хламидиоз

008. ЧАСТЫЙ ВИД СЕПСИСА У ДЕТЕЙ

1) криптогенный

2) одонтогенный

3) пупочный

4) урогенный

5) раневой

009. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ОЧАГ ПУПОЧНОГО СЕПСИСА

1) воспаление в пупочных сосудах

2) омфалит

010. ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПУПОЧНОГО СЕПСИСА

1) желтуха

2) нефрит

3) стоматит

4) гепатит