Практикум по патану

81

изменѐнный правый яичник, а также обнаруженны при ревизии брюшной полости увеличенные лимфатические узлы брыжейки и увеличенная тѐмнокрасная селезѐнка – заподозрен лимфогранулематоз. Гистологические исследования выявили стереотипные морфологические изменения в лимфоузлах и селезѐнке: гиперплазию моноцитарных макрофагов и ретикулярных клеток и гранулѐмы из макрофагов с некрозами. 1. Диагностируйте кишечную инфекцию по описанной картине изменѐнных органов. 2. Укажите стадию болезни. 3. Какой стадии кишечных изменений соответствует описанные изменения? 4. Какое осложнение можно ожидать при разрыве селезѐнки или лимфоузла?

Задача №3. Старый мужчина более 10 лет страдал хронической дизентерией, каждое обострение которой было подтверждено бактериологическими исследованиями. Последняя госпитализация больного по поводу обострения дизентерии сопровождалась нарастающей почечной недостаточностью. При исследовании функции почек использовалось внутривенное введение краски конго-рот. Отмечено снижение экскреции краски с мочой. 1. Диагностируйте осложнение хронической дизентерии. 2. Объясните необходимость использования краски конго-рот. 3. Какой общий патологический процесс стал основой развития осложнения? 4. Что явилось причиной его развития?

Задача №4. У 8-ми месячного ребѐнка с адено-вирусной инфекцией (вирусологически подтверждѐнной) на 6-е сутки болезни появился обильный водянистый стул со временем ставший слизисто-гнойным. Ребѐнок умер к концу второй недели заболевания. При вскрытии обнаружены изменения верхних дыхательных путей, характерные для аденовирусной инфекции, а в тонкой кишке – овальной формы язвы в виде цепочки, расположенные на стороне прикрепления брыжейки. Часть кишки с содержимым были направлены на бактериологические и вирусологические исследования. 1. Какая инфекция присоединилась? 2. Результат какого исследования это подтвердят? 3. Назовите возбудитель присоединившейся инфекции.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Брюшной тиф. Амѐбная дизентерия (амѐбиаз). 2. Стадия

чистых язв. 3. Перитонит.

Задача №2. 1.Брюшной тиф 2. Стадия брюшнотифозной гранулѐмы. 3. Стадия мозговидного набухания. 4. Брюшнотифозный перитонит.

Задача №3. 1. Амилоидоз почек. 2. Амилоид избирательно фиксирует на себе краситель. 3. Сосудисто-стромальная белковая дистрофия. 4. Наличие хронических язв в толстой кишке.

Задача №4. 1. Коли-бациллярная инфекция. 2. Бактериологическое исследование. 3. Патогенная кишечная палочка.

Задания для определения итогового уровня знаний

82

Задания.				Эталоны решений.
1.	Мозговидное	набухание	пейеровых	1.	Мозговидное набухание		пейеровых
бляшек:				бляшек:
А. Опишите внешний вид: а) размеры,				А. а) увеличеные, б) выступают в
б) отношение к просвету кишки, в)				просвет, в) волнообразная, г) серо-
поверхность, г) на разрезе.				розовые.
Б. Укажите кишечные осложнения: а)				Б. а) кишечное кровотечение, б)
…, б) …				перфорация язв.
В. Перечислите внекишечные ослож-				В. а) брюшнотифозный сепсис, б)
нения: а) …, б) …, в) …				бронхопневмония,		в)	поздние
Г. Укажите вероятные причины				абсцессы в мышцах и костях.
смерти: а) …, б) …				Г. а) осложнения, б) интоксикация.
2. Лимфатический узел при брюшном				2. Лимфатический узел при брюшном
тифе:				тифе:
А. Опишите состояние л/узла: а)				А. а) увеличены, б) стѐртая, в)
размеры, б) структуру, в) количество				уменьшено, г) увеличено.
лимфоцитов, в) количество ретику-				Б. Брюшнотифозные палочки.
лярных клеток.				В. Брюшнотифозные гранулѐмы.
Б. Укажите содержимое цитоплазмы				Г. Разрыв капсулы.
макрофагов.
В. Назовите очаговые скопления
ретикулярных клеток и макрофагов.
Г. Укажите вероятное осложнение.
3. Холерный энтерит:				3. Холерный энтерит:
А. Укажите возбудитель: а)…, б) …				А. а) вибрион Эль-тор, б) вибрион
Б. Перечислите стадии холеры: а) …,				азиатской холеры.
б) …, в) …				Б. а) энтерит, б) гастроэнтерит, в)
В. Опишите состояние энтероцитов				алгидный период.
ворсин кишки.				В. Набухание энтероцитов.
Г.	Укажите	специфические		Г. а) холерный тифоид, б) пост-
осложнения холеры: а) …, б) …				холерная уремия.
4.	Нетипичные	формы	брюшного	4.	Нетипичные	формы	брюшного
тифа:				тифа:
А. Перечислите эти формы: а) …, б) …				А. а) илиоколотиф, б) колотиф, в)
в) …, г) …				пневмотиф, г) холеангиотиф.
Б. Укажите формы аналогичные				Б. а) колотиф, б) илиоколотиф.
кишечным проявлениям: а) …, б) …				В. а) пневмотиф, б) холеангиотиф, в)
В. Укажите формы аналогичные				ларинготиф.
внекишечным проявлениям: а) …, б)
…, в) …

83

ЗАНЯТИЕ 13

ТЕМА. ИНФЕКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения инфекций детей и подростков на клинических кафедрах. В практической работе врача необходимо для проведения клинико-анатомического анализа проявлений инфекционной патологии.

Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться определять причины и механизмы развития инфекций детского и подросткового возраста, и различать их по нозологии.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы дифтерии;

этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы скарлатины;

этиологию, патогенез и морфологические проявления эпидемического менингококкового менингита.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать детские инфекции;

оценивать причины и механизмы развития этих инфекций, и их значение для детского организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Дифтерия, этиология, патогенез, морфологические варианты проявления, осложнения, исходы.

2.Патологическая анатомия местных и общих проявлений дифтерии.

3.Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия первого периода скарлатины, осложнения этого периода.

4.Проявления второго периода скарлатины; патоморфоз скарлатины.

5.Патологическая анатомия менингококковой инфекции, еѐ осложнений.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты:1. Дифтерийный ларинготрахеит. 2. Гнойный лептоменингит. 3. Острый гломерулонефрит.

Микропрепараты:

1.Дифтерийный миокардит - № 42, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Скарлатинозный гломерулонефрит - № 141, (окраска гематоксилином и эозином).

84

3. Гнойный лептоменингит - № 65, (окраска гематоксилином и эозином).

4. Фибринозно-некротический трахеит - №183 (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Миокардит при дифтерии. Липидные включения. Таблицы: 1. Крупозный трахеит. 2. Скарлатинозный гломерулонефрит. 3.

Дифтерийный миокардит. 4. Гнойный лептоменингит. 5. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ 001. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ ПРИ КОЛИБАЦИЛЛЯРНОЙ

ИНФЕКЦИИ

1)локализуются в прямой кишке и сигмовидной кишке, неправильной формы и разной глубины

2)локализуются в подвздошном отделе тонкой кишки; расположены по длине кишки, края ровные, закругленные, дно образовано мышечно-серозным слоем

3)локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем

4)локализуются в тощей кишке, округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, дно чистое

002.ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ДИФТЕРИИ

1)фибринозный перикардит

2)гнойный миокардит

3)септический эндокардит

4)жировая дистрофия кардиомиоцитов, межуточный миокардит

5)возвратно - бородавчатый эндокардит

003.ФОРМА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1)токсическая

2)аллергическая

3)назофарингит

4)паралитическая

5)геморрагическая

85

004. ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ

1)гнойный

2)продуктивный

3)катаральный

4)гранулематозный

005.ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА

1)киста головного мозга

2)геморрагический инфаркт мозга

3)опухоль мозга

4)гидроцефалия

5)набухание мозга

006. СКАРЛАТИНА - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ В ОБЛАСТИ ВХОДНЫХ ВОРОТ И ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

1)верно

2)не верно

007.ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ДИФТЕРИИ ЗЕВА

1)дифтеритическое воспаление

2)катаральное воспаление

3)крупозное воспаление

4)гнойное воспаление

5)серозное воспаление

008.ИСТИННЫЙ КРУП ПРИ ДИФТЕРИИ - ЭТО

1)отек и некроз слизистой гортани

2)попадание инородного тела в гортань и рефлекторный спазм

3)фибринозный ларинготрахеит

4)распространение воспаления на трахею и бронхи

009. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ СКАРЛАТИНЕ

1)кожа

2)зев

3)трахея

4)кишечник

010.ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ИНФЕКЦИОННОГО КОМПЛЕКСА ПРИ СКАРЛАТИНЕ

1)некроз, нагноегие

2)гемосидероз

3)атрофия, гипоплазия

4)склероз, малокровие

Эталоны ответов

001-4, 002-4, 003-3, 004-1, 005-4, 006-2, 007-1, 008-3, 009-2, 010-1

86

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине изменения верхних дыхательных путей при дифтерии. Изучить и описать макропрепарат «Дифтерийный ларинготрахеит». Обратить внимание на состояние слизистых оболочек гортани и трахеи, цвет и состояние покрывающих их плѐнок; состояние просвета трахеи.

2.Диагностировать гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гнойный лептоменингит». Обратить внимание на поверхность головного мозга: извилины и борозды; состояние мозговой оболочки, еѐ цвет итолщину. Оцените характер экссудата (цвет, консистенция) и его распространенность. Дайте оценку возможных последствий для организма.

3.Диагностировать по макроскопической картине поражение почек при втором периоде скарлатины. Изучить и описать макропрепарат «Острый гломерулонефрит». Обратить внимание на величину, вид с поверхности и на разрезе, цвет слоѐв почки.

4.Диагностировать по микроскопической картине поражение сердечной мышцы при дифтерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №42 «Дифтерийный миокардит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) жировая дистрофия кардиомиоцитов; 2) очаги миолиза и фрагментации мышечных волокон; 3) воспалительная инфильтрация стромы; 4) сохранѐнные мышечные волокна. В выводе отметить токсический характер повреждения миокарда; укажите возможные исходы.

5.Диагностировать по микроскопической картине изменения впочках при втором периоде скарлатине. Изучить и зарисовать микропрепарат №141 «Скарлатинозный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) пролиферация набухшего эндотелия клубочка; 2) нейтрофилоциты в капиллярах клубочка; 3) пролиферация клеток мезангиума; 4) фибриновые массы в просвете капсулы; 5) дистрофия эпителия канальцев; 6) диапедезные кровоизлияния. В выводе отметить морфологические варианты гломерулонефрита при скарлатине и возможные их исходы.

6.Диагностировать по микроскопической картине менингококковый гнойный менингит. Изучить демонстрационный микропрепарат № 65 «Гнойный лептоменингит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить без зарисовки микропрепарата состояние мягкой мозговой оболочки, определить состав экссудата в паутинной и сосудистой оболочках, и состояние сосудов. В выводе отметить локализацию гнойного экссудата в мягкой мозговой оболочке и дать оценку возможных последствий гнойного лептоменингита.

7. Диагностировать

по микроскопической картине дифтерийный

87

трахеит. Изучить и зарисовать микропрепарат №183 «Фибринознонекротический трахеит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) внутренний слой трахеи из фибрина и клеточного детрита; 2) подслизистый слой инфильтрирован лейкоцитами; 3) полнокровие сосудов; 4) обилие слизи в протоках; 5) колонии бактерий в некротических массах.. В выводе отметить глубину повреждения трахеи и возможные осложнения дифтерии.

8. Диагностировать по ультраструктурной картине повреждение миокарда при дифтерии. Изучить и описать электронограмму «Миокард при дифтерии. Липидные включения». Обратить внимание на характер включений в цитоплазме кардиомиоцита и состояние ультраструктур клетки.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,7- с.595; 2,6- с.598; 3,5

– с.597; 4- с.594; 8- нет сведений.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,7- с.743; 2,6- с.747; 3,5

– с.746, 496; 4- с.742; 8- нет сведений.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Ребѐнок 7-ми лет заболел дифтерией с ярко выраженным

воспалением зева: слизистая оболочка мягкого нѐба и миндалины покрыты плотными беловато-жѐлтыми плѐнками, снимающиеся с большим затруднением. Мягкие ткани шеи отѐчные. На 9-й день заболевания ребѐнок внезапно умер. 1. Диагностируйте непосредственную причину смерти ребѐнка. 2. Укажите вид и разновидность экссудативного воспаления при дифтерии зева и миндалин. 3. Чем обусловлена непосредственная причина смерти?

Задача №2. Ребѐнок 5-ти лет заболел остро, появилась высокая температура, боли в горле. При осмотре полости рта: слизистая оболочка зева ярко-красная, миндалины увеличены, в устьях крипт миндалин сероватые очаги некроза. Лимфатические узлы шеи увеличены. На 2-ые сутки болезни у ребѐнка на коже лица, шеи и туловища, кроме носогубного треугольника, появилась мелкая ярко-красная сыпь. 1. Диагностируйте инфекционную болезнь. 2. Укажите период болезни. 3. Какой вид ангины у ребѐнка? 4. Какие осложнения могут возникнуть в этот период болезни?

Задача №3. У ребѐнка перенесшего скарлатину, после кажущегося выздоровления появилась катаральная ангина, отѐки на лице и умеренная протеинурия. 1. Укажите период скарлатины. 2. Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи? 3. Какие морфологические изменения можно было обнаружить в почках?

Задача №4. У студента после резкого повышения температуры тела появились менингиальные признаки: резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, регидность затылочных мышц. Установлен клинический диагноз: менингококковый менингит. 1. Опишите изменения мягкой мозговой оболочки. 2. Укажите формы проявления менингококкового менингита. 3. Укажите возможную причину смерти больного.

88

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Острая сердечная недостаточность. 2. Фибринозное,

дифтеритическое воспаление. 3. Токсический миокардит, ранний паралич сердца.

Задача №2. 1. Скарлатина. 2. Первый период. 3. Некротическая ангина. 4. Заглоточный абсцесс, флегмона. Гнойно-некротический отит, мастоидит. Гнойный менингит, тромбофлебит яремной вены, синусов твѐрдой мозговой оболочки.

Задача №3. 1. Второй период. 2. Развитием острого постстрептококового иммунокомплексного гломерулонефрита. 3. Малокровные увеличенные клубочки с пролифератами набухшего эндотелия и клеток мезангиума; обилие нейтрофилоцитов в просветах капилляров; иммунные комплексы на базальных мембранах.

Задача №4. 1. Гнойная инфильтрация базальной поверхности и выпуклых поверхностей передних отделов полушарий головного мозга. 2. Острый назофарингит. Гнойный лептоменингит. Менингококцемия. 3. Острое набухание головного мозга с последующим вклинением миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решений.
1. Истинный круп:	1. Истинный круп:
А. Укажите клинико-морфологический	А. Дифтерия дыхательных путей.
вариат дифтерии, при котором	Б. Гортань
возникает истинный круп.	В.	Экссудативное	воспаление:
Б. Укажите локализацию процесса.	фибринозное, крупозное.
В. Назовите характер патологического	Г. а) асфиксия, б) бронхопневмония, в)
процесса.	осложнения трахеотомии и интубации
Г. Перечислите его возможные	(пролежни).
осложнения: а) …, б) …, в) …
2. Первый период скарлатины:	2. Первый период скарлатины:
А. Назовите возбудителя.	А. Бета-гемолитический стрептококк
Б. Укажите локализацию: а)…, б) …	группы А.
В. Назовите виды ангин: а) …, б) …	Б. а) зев, б) миндалины.
Г. Укажите изменения лимфатических	В. а) катаральная, б) некротическая.
узлов.	Г. Лимфаденит.
3. Гнойный лептоменингит:	3. Гнойный лептоменингит:
А. Опишите изменения мягкой	А. а) утолщена, б) полнокровные, в)
мозговой оболочки: а) толщина, б)	гнойная, г) нейтрофилоциты.
кровенаполнение, в) инфильтрация, г)	Б. Лейкоцитарные инфильтраты по
преобладающий элемент инфильтрата.	ходу сосудов.
Б. Укажите изменения в коре мозга.	В. Менингоэнцефалит.
В. Назовите сочетанное поражение	Г. а)	менингоэнцефалит,	б) гнойный

		89
мозга и оболочек.			эпендимит, в) гидроцефалия.
Г.	Перечислите	возможные
осложнения: а) …, б) …, в) …

ЗАНЯТИЕ 14

ТЕМА. СЕПСИС

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения сепсиса на клинических кафедрах. В практической работе врача знание морфологического проявления сепсиса необходимо для клинико-анатомического анализа секционных случаев.

Общая цель занятия. Научиться различать по морфологическим проявлениям разные формы сепсиса от проявлений других инфекций; уметь диагностировать и дифференцировать сепсис как осложнение или форму проявления других инфекционных болезней.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

определение понятия «сепсис»;

отличия сепсиса от других инфекций;

клинико-анатомическую классификацию сепсиса;

причины, механизмы развития, патологическую анатомию разных клинико-анатомических форм сепсиса;

причины, механизмы развития, патологическую анатомию пупочного сепсиса;

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать разные клинико-анатомические формы сепсиса;

оценивать роль сепсиса для организма как отдельной нозологической формы (сепсис новорожденного), и в качестве осложнения других болезней.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «сепсис».

2.Отличия сепсиса от других инфекций.

3.Клинико-анатомическая классификация сепсиса.

4.Общие и местные проявления сепсиса.

5.Патологическая анатомия септицемии.

6.Патологическая анатомия септикопиемии.

7.Септический эндокардит, этиология, классификация, патологическая анатомия местных и общих изменений, осложнения.

90

8 Характерные признаки хрониосепсиса.

9. Краткая характеристика пупочного сепсиса.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты:1. Септический эндометрит. 2. Септические гнойники в детской печени. 3. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана. 4. Метастатические гнойники в лѐгком.

Микропрепараты:

1.Гнойное воспаление пупочных сосудов - № 172, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Гнойный омфалит - № 174, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Эмболический гнойный нефрит - № 39, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Метастатические гнойники в лѐгком - № 120, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Гнойное воспаление пупочных сосудов. 2. Метастатический гнойный нефрит. 3. Септические инфаркты лѐгкого с гнойным расплавлением.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ 001.ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА

1) казеозный лимфаденит

2) очаг гнойного воспаления, тромбофлебит

3) очаг некроза

4) очаг продуктивного воспаления

5) очаг фибринозного воспаления, гиперплазия лимфоузлов

002. МЕСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА

1) лимфаденит

2) межуточное воспаление

3) паренхиматозная дистрофия

4) геморрагии

5) гиперплазия лимфоидной ткани

003.ПРИЗНАК ОБЩЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА 1) септический очаг 2) входные ворота