Практикум по патану

51

…, в) …, г) …, д) …			Б. Конго-рот (элективный краситель).
Г. Укажите причины смерти: а) …; б)			В. а) туберкулѐз, б) периодическая
…			болезнь,	в)	Бронхоэктатическая
			болезнь, г) ревматоидный артрит, д)
			остеомиелит.
			Г. а) уремия; б) сопутствующие
			болезни.
3. Гипертрофия предстательной же-			3. Гипертрофия предстательной же-
лезы:			лезы:
А. Опишите изменения органа: а)			А. а) увеличены, б) белесоватый, в)
размеры, б) цвет, в) вид на разрезе.			узловатый, мелкоячеистый.
Б. Укажите морфологические вариа-			Б. а) аденоматозная, б) мышечно-
нты: а) …, б) …, в)…			фиброзная, в) смешанная.
В. Опишите изменения мочевого			В. а) увеличены, б) утолщена,
пузыря: а) размеры, б) состояние			гипертрофирована, в) расширена, г)
стенки, в) состояние полости, г)			сужен.
состояние	мочеиспускательного		Г. а) цистит, б) восходящий
канала.			пиелонефрит, в) уросепсис.
Г. Укажите возможные осложнения:
а) …, б) …, в) ….
4. Рак предстательной железы:			4.
А. Опишите изменѐнный орган: а)			А. а) увеличены, б) плотная, в)
размеры, б) консистенция, в) вид на			ячеистая, дольковая.
разрезе.			Б. Лимфогенный.
Б. Укажите преимущественный путь			В. Лимфоузлы: а) малого таза, б)
метастазирования.			паховые, в) подвздошные.
В. Укажите локализацию первых			Г. а) уросепсис, б) раковая кахексия.
лимфогенных метастазов: а)…, б) …,
в) …
Г. Укажите причины смерти: а) …,
б)…

ЗАНЯТИЕ 8 ТЕМА. БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней женских половых органов необходимо для успешного усвоения гинекологической патологии на кафедре акушерства и гинекологии. В практической деятельности врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических проявлений с результатами биопсийного исследования.

Общие цели занятия. По морфологическим проявлениям болезней

52

женской половой системы научиться определять их причины и механизмы развития, уметь дифференцировать и диагностировать разные нозологические формы этой патологии.

Конкретные цели занятия:

Студент должен знать:

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней вульвы и влагалища;

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней эктоцервикса и эндоцервикса;

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней миометрия и эндометрия;

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней

маточных труб и яичников;

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим проявлениям диагностировать и проводить дифференциальную диагностику женским болезням и синдромам;

оценивать причины и механизмы развития болезней женской половой системы и их значения для здоровья и репродуктивной функции женщины.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Клинико-анатомическая характеристика болезней вульвы и влагалища.

2.Причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней матки.

3.Причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней маточных труб.

4.Морфологические проявления болезней яичников.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Эрозия шейки матки. 2. Фибромиома тела матки. 3. Рак шейки матки. 4. Дермоидная киста яичника.

Микропрепараты:

1.Эндоцервикоз - № 117, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Железистая гиперплазия эндометрия- №61, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Фибромиома тела матки- №79, (окраска пикрофуксином по ван Гизону).

4.Рак шейки матки - №19, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Эндоцервикоз (эрозия шейки матки). 2. Фибромиома тела матки. 3. Рак тела и шейки матки. 4. Железистая гиперплазия эндометрия. Кисты яичников.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1. Введение – 5 минут.

53

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов.

001. СКОПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗ В ТОЛЩЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ПОРЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ С ИЗМЕНЕНИЕМ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПЛАСТА – ЭТО

1) эндометриоз

2) полип

3) эндоцервикоз

4) эндометрит

5) эндоцервицит

002. ПРИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА СООТВЕТСТВУЕТ РАСТЯНУВШЕЙСЯ ВО ВРЕМЕНИ ФАЗЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ:

1) верно

2) не верно

003. НАЛИЧИЕ ЖЕЛЕЗ И СТРОМЫ ЭНДОМЕТРИЯ В МИОМЕТРИИ:

1) узловой эндометриоз

2) диффузный эндометриоз

3) аденомиозом

4) полип эндометрия

5) фибромиома матки

004. НАЗОВИТЕ ТИПЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ:

1) кистозная;

2) фиброзная;

3) гиперпластическая;

4) узловая

5) смешанная

005. ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ:

1) истинная эрозия шейки

2) псевдоэрозия шейки

3) острый эндометрит

4) хронический эндометриит

5) маточный сепсис

006. ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТЕЛА МАТКИ:

1) истинная эрозия шейки

2) псевдоэрозия шейки

3) железистая гиперплазия эндометрия

54

4) хронический эндометриит

5) маточный сепсис

007. Метастатическая опухоль яичника

1) текома

2) дезгерминома

3) тератома

4) фиброма

5) Крукенберга

008. ЯИЧНИКИ ПРИ СИНДРОМЕ ШТЕЙНА-ЛЕВЕНТАЛЯ

1) дермоидные кисты

2) фибромы

3) эндометриоз

4) поликистоз

5) текофиброма

009. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИБРОМИОМЫ МАТКИ:

1) узел

2) на ножке

3) серого цвета

4) мазевидной консистенции

5) капсула

010. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ:

1) истинная

2) смешанная

3) диффузная

4) ложная

5) узловая

Эталоны ответов

001-3, 002-1, 003-3, 004-1, 005-2, 006-3, 007-5, 008-4, 009-1,3,5, 010-1,4

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностируйте по макроскопической картине эрозию влагалищной порции матки. Изучить и описать макропрепарат «Эрозия шейки матки». Обратить внимание на серое пятно с рыхлой поверхностью на гладкой поверхности влагалищной части шейки матки.

2.Диагностировать по микроскопической картине железистую псевдоэрозию шейки матки. Изучить и зарисовать микропрепарат №117 «Эндоцервикоз». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань шейки матки; 2) цилиндрический эпителий, заменивший многослойный плоский; 3) сохранѐнный многослойный плоский эпителий; 4) железистые трубки в толще шейки; 5) кистозно расширенные просветы желѐз; 6) плоский эпителий, врастающий в просветы желѐз. В выводе отметить причины эндоцервикоза, его отличие от истинных эрозий и роли в развитии рака шейки матки.

3.Диагностировать по макроскопической картине злокачественную

55

опухоль шейки матки. Изучить и описать макропрепарат «Рак шейки матки». Обратить внимание на локализацию, границы и характер роста опухоли, состояние канала шейки матки его стенки. Определить стадию рака по макропрепарату.

4.Диагностировать по микроскопической картине один из гистологических вариантов рака шейки матки. Изучить и зарисовать микропрепарат №19 «Рак шейки матки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань шейки матки; 2) многослойный плоский эпителий, покрывающий слизистую оболочку; 3) пласты раковых клеток в ткани шейки; 4) полиморфизм клеток, 5) фигуры митозов в клетках опухоли; 6) инфильтрирующий рост опухоли. В выводе отметить отличительные особенности рака шейки матки от рака тела матки. Перечислить клинико-анатомические стадии рака шейки матки.

5.Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную опухоль тела матки. Изучить и описать макропрепарат «Фибромиома тела матки». Обратить внимание на увеличенную матку и серые узлы, расположенные в разных слоях тела матки. Указать варианты локализации ли и гистогенез опухоли.

6.Диагностировать доброкачественную мышечную опухоль тела матки по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №79 «Фибромиома тела матки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) пограничная фиброзная пластинка (капсула); 2) разнокалиберные пучки соединительной ткани; 3) пучки гладкомышечных клеток; 4) сосуды капиллярного типа; 5) очаги гиалиноза опухоли. В выводе отметить гистогенез и особенности локализации опухоли в матке.

7.Диагностировать по микроскопической картине факультативный предрак тела матки. Изучить и зарисовать микропрепарат «Железистая гиперплазия эндометрия». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) число желѐз эндометрия увеличено; 2) железы удлинены, просветы расширенные; 3) эпителий желѐз многорядный; 4) кистозно расширенные железы; 5) пролиферация клеток стромы эндометрия. В выводе отметить причину железистой гиперплазии эндометрия и еѐ роль в развитии рака тела матки.

8.Диагностировать по макроскопической картине органоидную тератому яичника. Изучить и описать макропрепарат «Дермоидная киста яичника». Обратить внимание на полостное образование яичника, остатки ткани яичника

исодержимое кисты. Определить ткань органа, сформированного в стенке кисты.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2- с.421, 3,4- с.424, 5,6- с.221, 7- с.420, 8- с.607,612.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2 – с.520, 3,4 – с.523, 5,6 – с.320, 7 – с.519, 8 – с.706, 711.

56

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. У женщины средних лет, длительно наблюдаемой по поводу

эндоцервикоза, после появления мажущих кровянистых выделений произведена биопсия шейки матки. Гистологически в биоптате были обнаружены в пластах многослойного плоского эпителия слизистой оболочки дисплазия эпителия и группы атипических клеток. Атипические клетки были обнаружены среди клеток заживщего эндоцервикоза. 1. Какую патологию заподозрил лечащий врач? 2. Что диагностировал патологоанатом при гистологическом исследовании биоптата? 3. Дальнейшая тактика лечащего врача.

Задача №2. В обильном соскобе эндометрия пациентки средних лет обнаружены разрастания большого количества желѐз с преимущественно вытянутыми формами и образованными двурядным эпителием; разросшаяся строма эндометрия с гиперплазией клеток. 1. Диагностируйте патологию по соскобу эндометрия. 2. Назовите причину этой патологии. 3. Укажите на возможный исход этой патологии эндометрия.

Задача №3. У женщины детородного возраста с болями внизу живота появились выделения из половых путей в виде белей и крови. Пальпация матки позволила обнаружить еѐ увеличение и бугристость. 1. Диагностируйте патологию матки. 2. С каким состоянием женщины необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какое лечение необходимо предложить пациентке?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. Малигнизация эндоцервикоза. 2. Рак шейки матки. 3.

Направление больной в онкологический диспансер.

Задача №2. 1. Железистая гиперплазия эндометрия. 2. Гормональная дисфункция яичников. 3. В качестве факультативного предрака железистая гиперплазия может реализоваться в аденокарциному эндометрия.

Задача №3. 1. Фибромиома матки. 2. Беременность. 3. Оперативное лечение с выбором объѐма операции в зависимости от количества, локализации опухолевых узлов и наличия детей у женщины.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания				Эталоны решения
1. Рак шейки матки:				1. Рак шейки матки:
А.	Источники	возникновения		А. а) эпителий влагалищной порции
опухоли: а) …, б) …				шейки матки, б) эпителий шеечного
Б.	Макроскопические разновидности			канала.
формы роста опухоли: а) …, б) …,				Б. а) экзофитный, б) эндофитный, в)
в)…				смешанный.
В. Гистологические варианты рака: а)				В.	а)	эпидермальный,	б)
…, б) …, в) …				аденокарцинома,			в)
Г.	Первые	метастазы:	а)	недифференцированный.

			57
лимфогенные, б) гематогенные.			Г. а) л/узлы малого таза, б) лѐгкие.
2. Папиллярная цистаденома яичника			2. Папиллярная цистаденома яичника
А. Структура стенки кисты: а)			А. а) фиброзная ткань с гиалинозом,
строма, б) выстилка.			б) цилиндрический эпителий.
Б.	Особенности	внутренней	Б. Сосочковые разрастания эпителия.
поверхности.			В. а) экспансивный, б) тканевый.
В. Укажите: а) характер роста, б) вид			Г. Папиллярная цистаденокарцинома.
морфологического атипизма.
Г. Назовите злокачественный аналог.
3. Лейомиома тела матки:			3. Лейомиома тела матки:
А. Микроскопическая картина: а) вид			А. а) гладкомышечные клетки, б)
клеток, б) формируемые структуры,			пучки, в) хаотичное переплетение.
в) архитектоника.			Б. а) тканевый, б) экспансивный, в)
Б. Определите: а) вид атипизма, б)			зрелые.
вид роста, в) степень зрелости клеток,			В. Фибромиома.
г) состав стромы опухоли.			Г. Лейомиосаркома.
В. Назовите опухоль при избытке
стромы.
Г. Назовите злокачественный вариант

ЗАНЯТИЕ 9

ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Мотивационная характеристика темы Знание морфологических проявлений патологии беременности и послеродового периода необходимо для успешного усвоения акушерской патологии на кафедре акушерства и гинекологии. В практической деятельности врача эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических проявлений с результатами исследования биопсийного и операционного материалов.

Общие цели занятия. По морфологическим проявлениям патологии плаценты, беременности и послеродового периода определять их причины и механизмы развития, уметь дифференцировать и диагностировать разные нозологические формы этой патологии.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

причины и морфологические проявления патологии плаценты;

причины спонтанных абортов, морфологические признаки беременности по соскобам эндометрия;

58

эктопическую беременность, причины, виды и морфологические проявления;

ранние и поздние гестозы, причины и морфологические проявления;

причины и морфологические проявления трофобластической болезни;

причины материнской смертности.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим проявлениям диагностировать и проводить дифференциальную диагностику патологии плаценты, беременности, послеродового периода;

уметь оценивать причины и механизмы развития патологии плаценты, беременности и послеродового периода и их значение для беременной женщины и плода.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Характеристика основных патологических процессов в плаценте.

2.Причины спонтанных абортов и морфологические признаки нарушенной беременности раннего срока по соскобам эндометрия.

3.Причины и виды эктопической беременности. Морфологическая диагностика.

4.Клинико-анатомическая характеристика ранних и поздних гестозов.

5.Морфологические варианты трофобластической болезни.

6.Определение понятия «материнская смертность» и еѐ причины.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Трубная беременность. 2. Пузырный занос. 3. Хорионэпителиома матки. 4. Ампутированная беременная матка (ятрогения).

Микропрепараты:

1.Трубная беременность - №145, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Плацентарный полип - №116, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Инфаркт плаценты - №184, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Гнойный плацентит - №185, (окраска гематоксилином и эозином).

5.Хорионэпителиома, метастаз в печень - №118, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Трубная беременность. 2. Хорионэпителиома. 3. Плацентарный полип. 4. Признаки обратного развития эндометрия после нарушенной беременности раннего срока.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

59

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов 001. СРОК ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ФОРМИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1) 14 суток

2) 10 недель

3) 12 недель

4) 16 недель

5)34-36 недель

002.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

1)ворсины хориона;

2)кровоизлияние в строме эндометрия

3)гиперплазия желез эндометрия;

4)разрастание соединительной ткани

5)дисплазия желез эндометрия

003. ВЫКИДЫШЕМ НАЗЫВАЮТ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОЖДЕНИЕ ПЛОДА В СРОКИ:

1) до 14 недель от момента зачатия

2) до 18 недель от момента зачатия

3)14 – 20 недель

4)20 – 28 недель

5)28 – 29 недель.

004.ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

1)шейка матки

2)брюшинная полость

3)маточная труба

4)яичник

5)трубоовариальная связка

005. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, В КОТОРОМ ВОЗНИКАЕТ ЭКЛАМПСИЯ

1) в любом триместре

2) первый триместр

3) второй триместр

4) третий триместр

5) в интранатальный период

006. ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

1) маточное кровотечение

2) острая сердечная недостаточность

3) печѐночная недостаточность

4) острая сосудистая недостаточность

5) тромбоэмболия легочной артерии

007. ХОРИОНКАРЦИНОМА РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ:

60

1) клеток эндометрия

2) клеток эндоцервикса

3) клеток миометрия

4) тканей плаценты

5) элементов плода

008. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КАК ГРУППА СОСТОЯНИЙ

1) железистая гиперплазия эндометрия

2) пузырный занос

3) плацентарный полип

4) хорионкарцинома

5) трофобластическая опухоль плацентарного ложа

009. ПРИЗНАКИ НАРУШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ РАННЕГО СРОКА В СОСКОБЕ ЭНДОМЕТРИЯ

1) «светлые» железы Овербека

2) реакция Ариас - Стелы

3) децидуальный метаморфоз стромы эндометрия

4) ворсины хориона

5) части плода

010. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ

1) акушерские кровотечения

2) сепсис

3) эклампсия

4) разрыв матки

5) экстрагенитальные осложнения

Эталоны ответов

001-4, 002-1, 003-1, 004-3, 005-4, 006-3, 007-4, 008-2,4,5, 009-1,2,3, 010-1,2,3.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине внематочную беременность с локализацией в маточной трубе. Изучить и описать макропрепарат «Трубная беременность». Обратить внимание на резко расширенную ампулярную часть маточной трубы, содержимое еѐ просвета, состояние внутренней поверхности полости и наличие плодного яица.

2.Диагностировать по микроскопической картине трубную беременность. Изучить и зарисовать микропрепарат № 145 «Трубная беременность». При малом и большом увеличении микроскопа изучит, зарисовать и обозначить: 1) истонченная стенка трубы; 2) в просвете трубы кровь; 3) среди крови ворсины хориона; 4) слизистая оболочка с децидуальным метаморфозом стромы; 5) полнокровие сосудов стенки трубы. В выводе к микропрепарату перечислить причины и варианты локализаций имплантаций плодного яйца в трубе.

3.Диагностировать по микроскопической картине одну из причин