Практикум по патану

111

5) ДВС-синдром

Эталон ответов

001-3, 002-1, 003-4, 004-3, 005-5, 006-3, 007-2, 008-3, 009-1, 010-5.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине проявление бластопатии в виде неразделившейся двойни. Изучить и описать макропрепарат «Торокопаги». Обратите внимание на симметричное развитие близнецов; укажите на место их сращения. Без описания изучите другие варианты сросшейся двойни.

2.Диагностировать по макроскопической картине врождѐнный порок развития головного мозга. Изучить и описать макропрепарат «Анэнцефалия». Обратите внимание на голову, лишѐнную костей свода черепа и головного мозга. Указать на вид ткани их замещающую.

3.Диагностировать по макроскопической картине врождѐнный порок сердца. Изучить и описать макропрепарат «Тетрада Фалло». Обратить внимание на периметр устья легочной артерии, расположение и периметр устья аорты, состояние межжелудочковой перегородки и толщину правого желудочка

4.Диагностировать по макроскопической картине порок развития почек. Изучить и описать макропрепарат «Поликистоз почек». Обратить внимание на размеры и поверхность почек, количество и размеры кист, определяемых на разрезе.

5.Диагностировать по микроскопической картине поражение головного мозга при врождѐнном токсоплазмозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №

172«Головной мозг при врождѐнном токсоплазмозе». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) диффузная пролиферация глиозных клеток; 2) глиозные узелки; 3) псевдоцисты; 4) очаги некроза; 5) очаги обызвествления; 6) периваскулярный отѐк. В выводе отметить путь заражения плода и возможные последствия при поражении головного мозга.

6.Диагностировать по микроскопической картине поражение печени при врождѐнном листериозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №239 «Печень при врождѐнном листериозе». При малом и большом увеличении микроскопа изучить , зарисовать и обозначить: 1) неизменѐнная ткань печени; 2) множество мелких гранулѐм; 3) состав гранулѐм: а) лимфоциты; б) гистиоциты; в) макрофаги; 4) полнокровие синусоидов долек; 5) белковая и жировая дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить возможные пути заражения плода листериозом, варианты проявления инфекции, и еѐ исход для новорожденного.

7.Диагностировать по микроскопической картине поражение лѐгкого при врождѐнной цитомегаловирусной инфекции. Изучить и зарисовать микропрепарат № 160 «Легкие при цитомегалии». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) альвеолярные

стенки с лимфо-макрофагоцитарной инфильтрацией; 2) альвеолы с

112

цитомегалами; 3) бронхиолы с цитомегалами; 4) неизменѐнный альвеолярный эпителий; 5) цитомегалы в просветах альвеол и бронхиол. В выводе отметить формы врождѐнной цитомегалии и указать на форму, при которой поражаются лѐгкие. Следует отметить исход врождѐнной цитомегалии.

8. Диагностировать по микроскопической картине врождѐнную патологию лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №186 «Врождѐнная гипоплазия лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) безвоздушные альвеолы; 2) много бронхов в одном поле зрения; 3) гипоплазия гиалиновых хрящей стенки бронхов; 4) разрастание мезинхимальных клеток в просветах альвеол; 5) застойное полнокровие сосудов. В выводе отметить принадлежность врождѐнной гипоплазии лѐгкого виду антенатальной патологии и определить значение еѐ для новорожденного.

Патологическая анатомия. – Учебник. 1993. 1- с.544; 2- с.546; 3- с.550; 4-

с.553; 5- с.604 ; 6- с.557; 7- с.585; 8- с.555.
Патологическая анатомия. – Учебник.	2010. 1- с.680, 2- с.682, 3-
с.687,688, 4- с.691, 5-с. 756, 6- с.711, 7- с.731,	8- с.722.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Нормально протекающая беременность закончилась

срочными родами мѐртвым плодом. У плода кости черепа и головной мозг отсутствуют. На их месте найдена соединительная ткань и зачатки нервных элементов. 1. Диагностируйте патологию плода. 2. Укажите на период внутриутробного развития, в сроки которого может возникнуть эта патология. 3. Укажите на сроки тератогенного терминационного периода для головного мозга.

Задача №2. Ребѐнок родился от здоровой молодой матери в срок слепым и с признаками микроцефалии. 1. Диагностируйте возможную внутриутробную инфекцию у плода. 2. Укажите вероятный источник инфицирования плода. 3. Какими исследованиями можно подтвердить вероятный источник заражения? 4. Укажите на период внутриутробного развития плода, в срок которого произошло инфицирование.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Анэцефалия. 2. Эмбриональный период. 3. От 3 – 6 недель

внутриутробного развития.

Задача №2. 1. Врождѐнный токсоплазмоз. 2. Мать – носитель стѐртой формы токсоплазмоза. 3. Проведение серологических реакций у матери. 4. Ранний фетальный период.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решения.
1. Врождѐнная гидроцефалия:	1. Врождѐнная гидроцефалия:
А. Укажите на виды гидроцефалии: а)	А. а) внутренняя; б) наружная.

113

…; б) …

Б. а) атрезия водопроводов головного

Б. Перечислите причины: а) …; б) …

мозга; б) реже – повышенная

В. Состояние вещества головного

продукция

спинномозговой

мозга.

жидкости.

Г. Исход гидроцефалии.

В. Атрофия вещества головного

мозга.

Г.

Нарастающая

мозговая

недостаточность, смерть.

2. Цитомегалия слюнной железы:

2. Цитомегалия слюнной железы:

А. Возбудитель инфекции.

А. ДНК-содержащий вирус группы

Б. Пути заражения: а) …; б)…

герпеса.

В. Клинико-анатомические варианты:

Б.

а)

трансплацентарный;

б)

а) …; б) …

слизистые

оболочки дыхательных

Г. Гистологические проявления: а)

путей,

пищеварительного

и

…; б) …; в) …

мочеполового трактов.

В. а) локализованная; б) генерализо-

ванная.

Г. а)

в эпителии ацинусов и протоков

цитомегалы – «совиный глаз»; б) в

строме инфильтрация из лимфоцитов

и макрофагов; в) склероз железы.

3. Внутриутробный листериоз:

3. Внутриутробный листериоз:

А. Укажите на пути заражения плода:

А.

а)

трансплацентарный;

б)

а) …; б) …

контактный (через родовые пути с

Б. Источник заражения плода.

заглатыванием

инфицированного

В.

Морфологическое

проявление

материала).

воспаления.

Б. Инфицированная мать.

Г.

Образное

название

В. Гранулѐмы.

распространенного листериоза.

Г.

Гранулематозный

сепсис

новорожденного.

4. Внутриутробный токсоплазмоз:

4. Внутриутробный токсоплазмоз:

А. Укажите на возбудителя инфекции.

А. Toxoplasma gondii – простейшее,

Б. Пути внутриутробного инфици-

внутриклеточный паразит.

рования: а) …; б) …

Б.

а)

трансплацентарный;

б)

В. Укажите на период инфицирования

контактный, во время родов.

при

менингоэнцефалите

у

В. Поздний фетальный.

новорожденного.

Г. а) головной мозг; б) глаза.

Г. Перечислите органы-мишени: а) …;

Д. а) гидроцефалия; б) параличи; в)

б) …

олигофрения; г) слепота.

Д.

Укажите

на

возможные

осложнения: а) …; б) …; в) …; г) …

114

ЗАНЯТИЕ 18

ТЕМА. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. ПАТОЛОГИЯ, ВЫЗВАННАЯ ФАКТОРАМИ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения их на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсийного материала.

Общая цель занятия. Научиться определять макро – и микроскопические признаки острых и хронических проявлений профессиональных болезней, объяснять причины и механизмы развития и оценить их значение для организма.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

общую характеристику профессиональных болезней;

примерную классификацию профессиональных болезней;

морфологические проявления пневмокониозов;

морфологические проявления острых и хронических отравлений промышленными ядами;

морфологические проявления действий производственных физических факторов;

морфологические проявления болезней и состояний, вызванных

действием факторов внешней среды.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам распознавать острые и хронические профессиональные болезни, проводить их дифференциальную диагностику;

оценивать причины, механизмы развития и исходы профессиональных болезней, и значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Общуя характеристика профессиональных болезней.

2.Классификация профессиональных болезней.

3.Характеристика профессиональных болезней, вызванных действием промышленной пыли.

4.Патологическая анатомия силикоза.

5.Патологическая анатомия антракоза.

6.Краткая характеристика асбестоза и бериллиоза.

115

7.Морфологические проявления острых и хронических отравлений ртутью, свинцом и мышьяком.

8.Морфологические проявления вибрационной и кессонной болезней.

9.Морфологические проявления лучевой болезни.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Антракоз лѐгкого. 2. Силикоз лѐгкого. 3. Антракоз лимфатического узла. 4. Токсическая дистрофия печени.

Микропрепараты:

1.Силикоз лѐгкого - №125, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Антракоз лѐгкого - №96, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Отѐк лѐгкого - №10, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Сулемовая почка - №13, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограмма: 1. Силикоз, кониофаг.

Таблицы: 1. Силикоз лѐгкого. 2. Сулимовая почка. 3. Антракоз лѐгкого.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов. 001. УКАЖИТЕ ПЫЛЕВУЮ БОЛЕЗНЬ

1) туберкулѐз

2) силикоз

3) токсоплазмоз

4) саркоидоз

5) аспергиллез

002. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК АНТРАКОЗА

1) чѐрные пятна

2) каверна

3) казеозный некроз

4) плевросклероз

5) опухоль

003. ПНЕВМОКОНИОЗ, ЧАСТО ОСЛОЖНЯЮЩИЙСЯ МЕЗОТЕЛИОМОЙ И РАКОМ ЛЁГКИХ

1) антракоз

2) силикоз

3) асбестоз

116

4) талькоз

5) сидероз

004. ИНФЕКЦИЯ, КОТОРАЯ ЧАСТО ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ К ПНЕВМОКОНИОЗАМ

1) сифилис

2) туберкулѐз

3) дизентерия

4) грипп

5) клещевой энцефалит

005. ПРОФЕССИИ, ПОДВЕРЖЕННЫЕ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ БОЛЕЗНИ

1) лѐтчики

2) рабочие в кессонах

3) водолазы

4) ловцы жемчуга

5) все перечисленные

006. ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ОСТРОЙ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ БОЛЕЗНИ

1) газовая эмболия

2) тромбоэмболия

3) воздушная эмболия

4) сепсис

5) жировой гепатоз

007. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ, КОТОРАЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АРТЕРИИТОМ И КОНТРАКТУРАМИ ПАЛЬЦЕВ

1) пневмокониоз

2) кессонная болезнь

3) асбестоз

4) вибрационная болезнь

5) бериллиоз

008. ПРИЗНАКИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1) точечный крап эритроцитов

2) боли в животе

3) дерматит

4) артралгии

5) панкреатит

009. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ МЫШЬЯКОМ

1) профузная диарея

2) эрозивный гастроэнтерит

3) демиелинизация периферических нервов

4) очаговая пигментация кожи

5) рвота

010. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РТУТЬЮ

117

1) птиализм

2) стоматит язвенный

3) некронефроз

4) очаговая атрофия коры головного мозга

5) хроническая язва желудка.

Эталоны ответов

001-2, 002-1, 003-3, 004-2, 005-5, 006-1, 007-4, 008-1,2,4, 009-2,3,4, 010-1,2,4.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине пылевую болезнь лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Антракоз лѐгкого». Обратить внимание размеры, цвет паренхимы лѐгкого и пятнисто-сетчатый рисунок на плевре.

2.Диагностировать по макроскопической картине пылевые повреждения лимфатического узла. Изучить и описать макропрепарат «Антракоз лимфатического узла». Обратить внимание на размеры и цвет лимфатического узла, и его консистенцию.

3.Диагностировать по микроскопической картине пылевую болезнь лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №96 «Антракоз лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкоочаговые отложение угольной пыли: а) в стенке альвеол, б) вокруг бронхов, в) вокруг сосудов, г) под плеврой, д) в междольковой соединительной ткани; 2) катаральное воспаление бронхов; 3) очаги эмфиземы; 4) склероз околобронхиальный соединительной ткани; 5) склероз плевры. В выводе отметить профессии человека, которые могут сопровождаться антракозом и зависимость повреждений от зольности угля.

4.Диагностировать по макроскопической картине узловой вариант силикоза лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Силикоз лѐгкого». Обратить внимание на узлы с очагами распада в паренхиме лѐгкого, их цвет и состояние ткани лѐгкого вокруг узлов.

5.Диагностировать по микроскопической картине одну из форм силикоза лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №125 «Силикоз лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) силикотические узелки: а) одиночные, б) слившиеся; 2) коллагеновые волокна: а) в узле, б) по периферии узла; 3) некроз в центре узелков; 4) массы двуокиси кремния; 5) участки эмфиземы; 6) хронический бронхит. В выводе отметить гистогенез силикотического узелка, особенности его строения и перечислить профессии, при которых силикоз возникает.

6.Диагностировать по микроскопической картине токсический отѐк лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №10 «Отѐк лѐгкого». При малом

ибольшом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) полнокровие сосудов лѐгкого; 2) альвеолы расширены и заполнены гомогенной жидкостью; 3) стенки альвеол широкие, содержат жидкость; 4) в бронхах

118

жидкость; 5) отдельные альвеолы «вздутые». В выводе отметить внешние изменения лѐгких при их отѐке: размеры, консистенцию и характер жидкости, истекающей с поверхности разреза. Какие химические вещества способны при отравлении вызвать токсический отѐк лѐгких? Объясните значение отѐка лѐгких для организма.

7. Диагностировать по микроскопической картине действие солей тяжѐлых металлов на почки. Изучить и зарисовать микропрепарат №13 «Сулимовая почка». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизменѐнную капсулу почки; 2) сохранѐнные а) клубочки б) эпителий прямых канальцев и собирательных трубок; 3) некроз эпителий извитых канальцев первого порядка; 4) некротизированный эпителий в просветах канальцев; 5) отложение фосфата кальция в массах погибшего эпителия. В выводе отметить избирательность действия сулемы на ткани почки и диагностическую значимость петрификатов в почке. Указать клинический синдром, который развивается при воздействии сулемы на почки.

8.Диагностировать по микроскопической картине токсическое повреждение печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №113 «Токсическая дистрофия печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) некроз и исчезновение центролобулярных гепатоцитов; 2) клеточный детрит вокруг вены дольки; 3) сохранѐнные гепатоциты периферии дольки; 4) полнокровие синусов. В выводе отметить возможные причины и значение повреждения печени для организма.

9.Диагностировать по ультраструктурной картине силикоз. Изучить и описать электронограмму «Силикоз. Кониофаг». Обратить внимание на состояние ультраструктур и характер посторонних включений в цитоплазме макрофага (кониофага).

Патологическая анатомия – Учебник, 1993. 1,2,3 – с.627, 4,5 – с.618-622, 6

–с. 132-134, 7 – с.409,410, 8 – с.378, 9- с. 621, рис 341.

Патологическая анатомия – Учебник, 2010. 1,2,3 – с.782, 4,5 – с. 772 , 6 – с.168, 7 – с.770. 8 – с.533, 9 – с.774, рис 341.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. У водолаза с многолетним стажем глубоководного

погружения при экстренном подъѐме на поверхность появились признаки нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания. Пострадавший срочно помещѐн в барокамеру. Водолаза удалось спасти. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите патогенетический механизм этой патологии. 3. Патологические процессы, лежащие в основе этой патологии.

Задача №2. У шахтера, добывающего отбойным молотком уголь в невысоких угольных пластах, с годами появились изменения в кистях рук, в пальцах стоп: резкий цианоз и охлаждение; нарушение разгибания пальцев кисти из-за контрактур. 1. Диагностируйте патологию у шахтѐра. 2. Патогенетические механизмы цианоза и контрактур. 3. Патологические

119

процессы в основе этой патологии.

Задача №3. У рабочего кирпичного завода при рентгеновском исследовании лѐгких обнаружены множественные мелкие очаги затемнения на фоне повышенной воздушности паренхимы и увеличенного сердца за счѐт правых отделов. 1. Диагностируйте патологию лѐгких. 2. Укажите форму болезни у данного больного. 3. Какие патоморфологические структуры характерны для этой формы болезни? 4. Какое химическое соединение повинно в образовании структур?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Кессонная болезнь. 2. Азот, растворѐнный в тканях и

крови, при резком понижении парциального давления переходит в газообразное состояние, образуя пузырьки газа в тканях и сосудах. 3. Расстройство кровообращения: газовая эмболия, кровоизлияния, инфаркты; дистрофии.

Задача №2. 1. Вибрационная болезнь. 2. Длительный спазм, а затем склероз и облитерация артерий; посттравматический склероз и рубцевание синовиальных оболочек и сухожилий с исходом в гиалиноз. 3. Нарушение кровообращения, некрозы, склероз, гиалиноз, атрофия.

Задача №3. 1. Силикоз лѐгких. 2. Узелковая. 3. Силикотические узелки. 4. Двуокись кремния.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания					Эталоны решения
1. Антракоз лѐгкого:					1. Антракоз лѐгкого:
А. Характеристика органа: а) цвет, б)					А. а) чѐрный, б) плотная, в)
консистенция, в) чем объясним цвет,					отложением угольной пыли, г)
г) чем объяснима консистенция.					ростом соединительной ткани в
Б. Перечислите осложнения: а) …, б)					местах отложения угольной пыли.
…, в) …, г) …					Б. а) хронический бронхит, б)
В. Определите состояние правого					эмфизема, в) чѐрная чахотка, г)
отдела сердца.					чахоточное кровотечение.
Г.	Какой	группе	болезней		В. Гипертрофия миокарда правого
принадлежит?					желудочка – «лѐгочное сердце».
					Г. Пневмокониозы.
2. Отравление сулемой:					2. Отравление сулемой:
А. Какого металла соль?					А. Соль ртути.
Б. Орган – мишень.					Б. Почки.
В. Патологический процесс в органе-					В. Токсический некроз.
мишени.					Г. Синдром острой почечной
Г. Клиническое проявление.					недостаточности.
3. Хроническая лучевая болезнь:						3. Хроническая лучевая болезнь:
А. Причины: а) …, б) …						А. а) как исход острой, б) рецидивы
Б. Уязвимая система организма.						воздействия излучений в малых дозах.
В.	Клинико-морфологические формы					Б. Система кроветворения.

	120
проявления: а) …, б) …, в) …		В. а) апластическая анемия и
Г. Причины смерти: а) …, б) …, в) …		лейкопения, б) лейкозы, в) опухоли.
		Г. а) геморрагии, б) инфекции.

ПРИМЕРНЫЙ СПИСОК ВОПРОСОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЗКЗАМЕНУ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

А. Общая патологическая анатомия

1.Предмет и содержание патологической анатомии, еѐ задачи. Объекты, методы и уровни исследования.

2.Патологоанатомическая служба и еѐ значение в системе отечественного здравоохранения. Клинико-патологоанатомические конференции, общие понятия.

3.Проблема единства структуры и функции в патологической анатомии, взаимосвязь частей и целого. Примеры.

4. Развитие патологической анатомии в России в 19 веке (А.И. Полунин, М.Н. Никифоров, М.М. Руднев). Первые кафедры и школы патологической анатомии.

5.Н.И. Пирогов и его вклад в развитие патологической анатомии.

6.Отечественная патологическая анатомия 20 столетия. Вклад А.И. Абрикосова, Н.Н. Аничкова, М.А. Скворцова, И.В. Давыдовского, Г.В. Шора, Д.И. Головина, Н.А. Краевского в развитии патологической анатомии.

7.Общепатологические процессы, классификация, краткая характеристика.

8.Дистрофии: причины, морфогенетические механизмы, классификация, морфология, методы выявления, исходы.

9.Паренхиматозные белковые дистрофии, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.

10.Стромально-сосудистые белковые дистрофии, общая характеристика, классификация, причины, механизмы развития.

11.Мукоидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

12.Фибриноидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

13.Гиалиноз, виды, причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

14.Амилоидоз, классификация, причины, механизм развития, морфологические проявления, исходы. Примеры.

15.Изменения органов при амилоидозе, гистохимические реакции на амилоид.

16.Липидозы, общая характеристика, причины, основные механизмы развития.