Практикум по патану

61

нарушения менструального цикла: остатков ткани плаценты в матке после родов и абортов. Изучить и зарисовать микропрепарат №116 «Плацентарный полип». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) свѐртки крови; 2) фрагменты эндометрия с воспалением в строме; 3) «живые» ворсины хориона; 4) массы фибрина; 5) мертвые ворсины хориона; 6) остатки децидуальной ткани. В выводе отметить роль плацентарного полипа в нарушении восстановления нормального менструального цикла.

4.Диагностировать по макроскопической картине один из трѐх морфологических субстратов трофобластической болезни. Изучить и описать макропрепарат «Пузырный занос». Обратить внимание на характер изменения ворсин хориона, их величину, форму и цвет.

5.Диагностировать по макроскопической картине злокачественный вариант трофобластической болезни. Изучить и описать макропрепарат «Хорионэпителиома матки». Обратить внимание на полость матки и узел, сращенный с дном матки. Описать величину полости, узла, цвет и консистенцию его.

6.Диагностировать по микроскопической картине метастатические проявления хорионэпителиомы. Изучить и зарисовать микропрепарат №118 «Хорионэпителиома, метастаз в печень». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань печени; 2) инфильтрирующий рост опухоли; 3) опухолевый синцитиотрофобласт; 4) опухолевый цитотрофобласт – кубические клетки Лангганса. 5) кровь между структурами опухоли. В выводе отметить характер роста опухоли, еѐ источники происхождения и исходы.

7.Диагностировать по микроскопической картине проявление нарушения

кровообращения в плаценте. Изучить и зарисовать микропрепарат № «Инфаркт плаценты». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнная плацента; 2) зона демаркации с кровоизлиянием и воспалением; 3) некроз плаценты: а) контуры погибших ворсин хориона, б) тромб в спиральной артерии дуцидуальной оболочки, в) свернувшаяся кровь между «тенями» ворсин. В выводе отметить причины инфарктов плаценты и их последствия для плода.

8.Диагностировать по микроскопической картине плацентит. Изучить и зарисовать микропрепарат № «Гнойный плацентит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) нейтрофилоциты

игнойные тельца инфильтрируют: а) ворсины хориона, б) межворсинчатое пространство, в) базальную пластинку. 2) очаги кровоизлияния; 3) участки некроза плацентарной ткани. В выводе отметить причины гнойных плацентитов, пути инфицирования плаценты, последствия их для плода и новорожденного.

9.Диагностировать по макроскопической картине акушерскогинекологическую ятрогению. Изучить и описать макропрепарат «Ампутированная беременная матка». Обратить внимание на размеры и

62

содержимое матки, на едва заметные узлы под серозной оболочкой (клинически была диагностирована быстрорастущая миома матки).

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2- с.428, 3,4,5,6-с.429, 7,8- с.565-567, 9- нет сведений.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2- с 511 , 3,4,5,6 – с.512 , 7,8 – с.621-624 , 9- нет сведений.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Молодая женщина обратилась в женскую консультацию по

поводу мажущих кровянистых выделений. Произведено выскабливание полости матки. Клинический диагноз: острое нарушение менструального цикла После гистологического исследования дано заключение: обратное развитие эндометрия после нарушенной беременности раннего срока. 1. Какие морфологические признаки изменѐнного эндометрия стали основой заключения патологоанатома? 2. Укажите последующие действия акушер-гинеколога. 3. Возможные последствия при неуточнѐнной локализации беременности.

Задача №2. В патологоанатомическое отделение для гистологического исследования был доставлен обильный соскоб полости матки женщины, наблюдаемой в женской консультации по поводу беременности. Соскоб состоял из большого количества пузырьков с прозрачной и мутной жидкостью. 1. Диагностируйте патологию беременности. 2. Что случилось с плодом? 3. Возможные исходы.

Задача №3. При гистологическом исследовании плаценты обнаружен серозно-гнойный хориоамнионит и серозный сосудистый фуникулит. 1. Укажите вероятный путь инфицирования плаценты. 2. Этиология плацентита. 3. Вероятная судьба новорожденного.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. «Светлые» железы Овербека, реакция Ариас-Стелы,

децидуальный метаморфоз стромы. 2. Обследование женщины с целью обнаружения локализации беременности. 3. Внематочная трубная беременность заканчивается трубным абортом.

Задача №2. 1. Пузырный занос. 2. Гибель плода. 3. Выздоровление, трансформация в хорионэпителиому.

Задача №3. 1. Восходящий путь инфицирования. 2. Гноеродная микрофлора. 3. Возможна смерть в постнатальном периоде.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания	Эталоны решения
1. Гестоз:	1. Гестоз:
А. Дайте определение.	А. Групповое понятие патология
Б. Сроки проявления эклампсии: а)	беременности,	объединяющее

		63
…; б) …; в) …				водянку беременных, нефропатию
В. Органы мишени при эклампсии: а)				преэклам-
…; б) …; в) …; г) …				псию и эклампсию.
Г. Исходы эклампсии: а) …; б) …				Б. а) беременность; б) роды; в) после
				родов.
				В. а) головной мозг; б) лѐгкие; в)
				печень; г) почки.
				Г. а) выздоровление; б) смерть.
2. Трубная беременность:				2. Трубная беременность:
А. Охарактеризуйте: а) размер трубы;				А. а) неравномерно увеличена; б)
б) состояние стенки; б) содержимое				истончена; в) эмбрион, кровь,
просвета трубы.				ворсины хориона.
Б. Локализация плодного яйца: а) …;				Б. а) фимбрии трубы; б) ампула
б) …; в) …; в) …				трубы, в) перешеек трубы.
В. Укажите причины: а) …; б) …; в)				В. а) воспаление в требе; б) аномалия
…; г) …				трубы; в) опухоль вне трубы; г)
Г. Виды трубного аборта: а) …; б) …				дискинезия трубы.
				Г. а) неполный; б) полный.
3. Хорионэпителиома в соскобе матки:					3. Хорионэпителиома в соскобе матки:
А. Внешний вид соскоба: а) объѐм; б)					А. а) обильный соскоб; б) красный; в)
цвет; в) ткань какого органа					ткань плаценты.
напоминает.					Б. а) остатки плаценты после родов и
Б. Происхождение опухоли: а) …; б)					аборта; б) пузырный занос.
…					В. а) гематогенный; б) лѐгкие.
В. Назовите а) путь метастазирования;					Г. Эктопическая.
б) локализацию первых метастазов.
Г.	Назовите	хорионэпителиому,
возникшую вне матки.

ЗАНЯТИЕ 10

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимо для успешного усвоения патологии эндокринных органов на клинических кафедрах. В практической работе врача знания проявлений эндокринных болезней необходимы для клинико-анатомического анализа случаев эндокринной патологии в секционных наблюдениях.

Общая цель занятия. По морфологическим проявлениям болезней эндокринных органов научиться определять причины и механизмы развития их, и уметь дифференцировать и диагностировать эти болезни.

64

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

основы классификации болезней желѐз внутренней секреции;

морфологические проявления и осложнения сахарного диабета;

клинико-анатомические проявления гипертиреоидизма и гипотиреоидизма;

морфологические проявления разных видов струмы щитовидной железы;

морфологические проявления болезни Грейвса;

морфологические проявления тиреоидитов (Хасимото, де Кервена, Риделя);

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней Аддисона, Иценко-Кушинга;

клинико-анатомические особенности опухолей желѐз внутренней секреции.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим проявлениям диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней и синдромов эндокринных желѐз;

оценивать причины и механизмы развития болезней эндокринных органов и их значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Структурно-функциональная организация эндокринной системы.

2.Сахарный диабет (СД), определение понятия, классификация. Этиология и патогенез инсулинзависимого и инсулиннезависимого СД.

3.Морфологическая характеристика СД.

4.Осложнения и причины смерти при СД.

5.Клинико-морфологические особенности СД у детей.

6.Зоб – определение понятия, состояние функции железы.

7.Морфологическая классификация и морфологическая характеристика наиболее часто встречающихся форм зоба.

8.Болезнь Грейвса, причина, морфологические проявления, осложнения, исходы.

9.Тиреоидиты, определение понятия, классификация, морфологическая характеристика.

10.Причины и проявления синдрома и болезни Кушинга.

11. Причины и проявления болезни Аддисона.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы. 2. Аденома надпочечника. 3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.

Микропрепараты:

1.Коллоидная струма - №31, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Тиреодит Хасимото - №36, (окраска гематоксилином и эозином).

65

3 Атрофия поджелудочной железы- №45, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Аденома надпочечника - №190, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Микроангиопатия при сахарном диабете. 2. Диабетический гломерулосклероз.

Таблицы: 1. Патологическая анатомия болезней желѐз внутренней секреции. 2. Базедов зоб. 3. Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете. 4. Тиреоидит Хасимото. 4. Коллоидный зоб. 5. Аденома надпочечника.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов 001. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1) гиперплазия

2) атрофия и склероз

3) гипертрофия

4) амилоидоз

5) псевдокисты

002. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА

1) страдают лица моложе 30 лет

2) инсулинорезистентность

3) генетическая предрасположенность

4) очаговая атрофия и амилоидоз островков

5) относительная инсулиновая недостаточность

003. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА II – ТИПА

1) антитела к островковым клеткам

2) абсолютная инсулиновая недостаточность

3) аутоиммунный патогенез

4) страдают лица моложе 30 лет

5) очаговая атрофия и амилоидоз островков

004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

1) полулуния

2) фибриноидный некроз

3) тромбоз гломерулярных капилляров

66

4) гиалиноз мезангия

5) пролиферация эндотелия капилляров клубочка

005. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

1) струма Риделя

2) струма Хасимото

3) тиреоидит Де Кервена

4) зоб Базедова

5) спорадический зоб

006. ОТЛИЧИЕ ЗОБА ОТ АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) амилоидные массы в строме

2) наличие капсулы

3) отсутствие капсулы

4) наличие кальцификатов

5) наличие некрозов

007. «ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ» ЭТО

1) отек кардиомиоцитов, липоматоз, перикардит

2) атрофия миокарда, лимфоидная инфильтрация стромы

3) лимфоидная инфильтрация стромы, перикардит 4) гипертрофия левого желудочка, серозный отек и лимфоидная инфильтрация стромы 5) гипертрофия правого желудочка, липоматоз

008. ОТЛИЧИЕ БОЛЕЗНИ КУШИНГА ОТ СИНДРОМА КУШИНГА

1) аденома надпочечника

2) базофильная аденома гипофиза

3) гиперплазия коры надпочечника

4) карциноид бронха

5) тимома

009. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БАЗЕДОВОЙ СТРУМЫ

1) склероз стромы железы

2) плотный коллоид фолликулов

3) разжижение коллоида фолликулов, образование вакуолей над эпителием

4) уплощенный фолликулярный эпителий

5) высокий, пролиферирующий фолликулярный эпителий

010. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

1) киста аденогипофиза

2) туберкулез надпочечника

3) аутоиммунный адреналит

4) метастазы рака

5) феохромацитома

Эталоны ответов

001-2, 002-1, 003-5, 004-4, 005-2, 006-3, 007-4, 008-2, 009-3,5, 010-2,3,4.

67

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине узловой зоб щитовидной железы. Изучить и описать макропрепарат «Узловой коллоидный зоб щитовидной железы». Обратить внимание на крупноузловую форму щитовидной железы, размеры узлов, цвет с поверхности и на разрезе, содержимое паренхимы узлов.

2. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную опухоль надпочечника. Изучить и описать макропрепарат «Аденома надпочечника». Обратить внимание на узловое образование в надпочечнике, его размер, цвет, границы; опишите состояние сохранѐнной ткани

надпочечника.
3. Диагностировать	по макроскопической картине изменения

поджелудочной железы при сахарном диабете. Изучить и описать макропрепарат «Атрофия и липоматоз поджелудочной железы». Обратить внимание на размеры и вид паренхимы железы на разрезе; отметить характер жирового метаморфоза железы (особенно сохранность ткани железы).

4. Диагностировать по микроскопической картине крупноузловое увеличение щитовидной железы. Изучить и зарисовать микропрепарат №31 «Коллоидная струма». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) крупные фолликулы»; 2) мелкие фолликулы; 3) эпителий фолликулов уплощѐн; 4) коллоид фолликулов однородный, гиперхромный; 5) лимфоцитарная инфильтрация в строме. В выводе отметить морфологические варианты струмы и дать определение понятию «зоб».

5. Диагностировать по микроскопической картине иммунный тиреодит. Изучить и зарисовать микропрепарат №36 «Тиреоидит Хасимото». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лимфоцитарная диффузная инфильтрация ткани железы; 2) лимфоидные фолликулы со светлыми центрами; 3) атрофия и исчезновение фолликулов; 4) поля разрастания соединительной ткани. В выводе отметить распространѐнность аутоиммунного тиреоидита, его патогенез и исход.

6. Диагностировать по микроскопической картине изменения поджелудочной железы при сахарном диабете. Изучить и зарисовать микропрепарат №45 «Атрофия поджелудочной железы». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) атрофия островков; 2) диффузное разрастание соединительной ткани; 3) жировой метаморфоз

соединительной ткани; 4)	склероз	протоков; 5) сохранѐнные	ацинусы.
В выводе отметить осложнения сахарного диабета и причины смерти.
7. Диагностировать	по	микроскопической картине	опухоль

надпочечника. Изучить без зарисовки демонстрационный препарат микропрепарат №190 «Аденома надпочечника». При малом и большом увеличении найти элементы опухоли: капсулу, крупные клетки со светлой цитоплазмой, содержащие нейтральные жиры и мелкие клетки, содержащие гранулы бурого пигмента липофусцина. Записать название препарата.

68

8.Диагностировать по ультраструктурной картине микроангиопатию при сахарном диабете. Изучить и описать электронограмму «Микроангиопатия при сахарном диабете». Обратить внимание на состояние базальной мембраны, эндотелиоцитов и перицита сосуда.

9.Диагностировать по ультраструктурной картине гломерулопатию при сахарном диабете. Изучить и описать электронограмму «Диабетический гломерулосклероз». Обратить внимание увеличение количества клеток мезангиума и мемброноподобного вещества.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,4,5- с.432-434; 2,7-

с.217,431; 3,6,8 – с.434-438; 9- с.437, рис 242.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,4,5- с.538-540; 2,7-

с.373; 3,6,8 – с.541-545; 9- с.544, рис 242.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. Пациентка 35 лет при сохранѐнном аппетите отмечает

нарастающее похудание и прекращение менструаций. При обследовании женщины выявлены: экзофтальм, тремор рук, тахикардия и увеличение щитовидной железы. Лабораторные тесты выявили в крови повышение содержания тироксина, трийодтиронина и снижение уровня тиреотропного гормона гипофиза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Опишите изменения щитовидной железы. 3. Укажите причину похудания, экзофтальма и тахикардии.

Задача №2. Больному с сахарным диабетом при явлениях нарастающей почечной недостаточности произведена пункционная биопсия почки. 1. Какие изменения можно обнаружить в биоптате? 2. Вероятные внешние изменения почек. 3. Название измененных почек при сахарном диабете.

Задача №3. У больного, имеющего в анамнезе туберкулѐз, отмечаются повышенная утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела и распространѐнная гиперпигментация кожи. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Какая имеется связь болезни с туберкулѐзом? 3. Чем обусловлена гиперпигментация кожи?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Болезнь Грейвса. 2. Диффузный зоб коллоидного или

паренхиматозного типа. 3. Увеличенный общий обмен веществ, воспаление и отѐк ретроорбитальной жировой ткани, тиреотоксическое сердце.

Задача №2. 1. Диффузный, узловатый или смешанный гломерулосклероз. 2. Мелкозернистое сморщивание почек. 3. Диабетический нефросклероз.

Задача №3. 1. Болезнь Аддисона. 2. Туберкулѐз коры обоих надпочечников. 3. Повышенное образование меланина из тирозина.

Задания для определения итогового уровня знаний

69

Задания.

Эталоны решений.

1. Аденома надпочечника:

1. Аденома надпочечника:

А. Охарактеризуйте: а) размер

А. а) увеличен, б) округлый узел, в)

железы, б) вид опухоли, в) еѐ цвет.

жѐлтый.

Б. Назовите варианты гормональной

Б.

а)

кортикостерома,

б)

активности

аденомы

коры

альдостерома, в) андростерома.

надпочечника : а) …, б)…, в) …

В. а) при кортикостероме – Иценко-

В. Назовите синдромы, при них разви

Кушинга, б) при альдостероме –

вающиеся: а) …, б) …, в) …

Конна, в) при андростероме

-

вирильный синдром у женщин.

2.

Липоматоз

поджелудочной

2.

Липоматоз

поджелудочной

железы

железы

А. Внешний вид железы на разрезе.

А. Железа пронизана жировой

Б. Укажите болезнь, возникающую

тканью.

при склерозе и липоматозе панкреас.

Б. Сахарный диабет.

В.

Укажите

непосредственную

В. Недостаток выработки инсулина

причину

этой

болезни.

бета-клетками

островков

Г. Укажите причины смерти: а) …, б)

Лангерганса.

…, в) …, г) …, д) …

Г. а) гипергликемическая кома, б)

гипогликемическая

кома

при

передозировке инсулина, в) почечная

недостаточность,

г)

гнойная

инфекция

(абсцесс,

флегмона,

карбункул), д) сепсис.

3. Зоб (струма):

3. Зоб (струма):

А.

Охарактеризуйте

размеры

А. Увеличена.

панкреас.

Б. а) узловатый, б) диффузный.

Б.

Назовите

макроскопические

В. а) гиперфункция, б) гипофункция,

формы: а) …, б) …

в) дисфункция.

В.

Виды

функциональной

Г.

а)

гипертиреоидизм,

б)

активности: а) …, б) …, в) …

гипотиреодизм, в) эутиреодизм.

Г. Состояния в соответствии вида

функциональной активности железы:

а) …, б) …, в) …

4. Струма Хасимото:

4. Струма Хасимото:

А.

Опишите

распрастранѐнность

А. а) очаговые, б) диффузные.

инфильтратов: а) …, б) …

Б. а) лимфоциты, б) плазмоциты, в)

Б. Укажите клеточный состав

макрофаги.

инфильтрата: а) …, б) …, в) …

В. а) атрофия паренхимы, Б0

В. Опишите изменения: а) паренхимы,

разрастание стромы.

б) стромы.

Г. Аутоиммунные реакции.

Г. Укажите причину.

70

ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для усвоения инфекционных болезней на клинических кафедрах. В практической работе врача знание морфологических проявлений вирусных инфекций необходимо для клинико-анатомического анализа проявлений инфекционных болезней в секционных наблюдениях.

Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться выявлять причины и механизмы развития вирусных болезней и различать их нозологические формы.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

общие особенности морфологических проявлений вирусных инфекций;

этиологию и патогенез, морфологические проявления и осложнения гриппа;

этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения парагриппа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций;

этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения весеннелетнего клещевого энцефалита;

особенности вирусных инфекций в детском возрасте;

этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения кори;

этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения полиомиелита;

этиологию, патогенез, патологическую анатомию СПИДа;

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать нозологические формы вирусной инфекционной патологии;

оценивать причины и механизмы развития вирусных инфекций, и их значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Дайте общую характеристику и морфологические особенности инфекционных болезней.

2.Грипп, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения и исходы.

3.Парагрипп и аденовирусная инфекции: этиология, патогенез,

морфология.

4. Корь, этиология, морфология местных и общих проявлений,