Проблемы сортировки

Сортировка порождает ряд проблем, одна из которых хорошо известна медицинскому персоналу и лицам, участвующим в спасательных операциях. Это проблема этическая. При катастрофах сортировка, независимо от места проведения, создает альтернативы выбора и лечения на основании распределения пострадавших по категориям в зависимости от очередности и вида оказываемой помощи. Такой подход может находиться в противоречии с повседневной практикой оказания неотложной медицинской помощи, при которой одному тяжело пораженному, а порой и безнадежному, оказывают необходимую помощь в течение продолжительного времени.

Моральная ответственность врача, руководящего сортировкой, огромна, и поэтому решение о переводе в I группу должно приниматься только коллегиально, бригадой наиболее опытных врачей.

Традиционно медицинский персонал испытывает трудности в выделении пораженных первой группы в связи с тем, что при обычной работе привлекаются все доступные методы современной медицины и принимаются все необходимые меры для спасения их жизни. При катастрофах, когда ресурсы ограничены, должны быть приняты решения, в результате которых основные усилия медицинского персонала и медикаменты направляются ограниченному контингенту имеющих реальный шанс выжить, в то же время некоторые потерпевшие получат только паллиативную помощь при несовместимых с жизнью поражениях. При массовых поражениях попытки продления жизни данного контингента приведут к излишним потерям медицинских сил и ресурсов в ущерб менее пострадавшим, у которых есть шанс на выживание.

5. Медицинская эвакуация

Под этим термином подразумевают систему мероприятий по эвакуации из очага катастрофы пострадавших, которым требуется медицинская помощь и лечение за его пределами.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, выведения и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой потерпевших в лечебно-профилактическое учреждение. Медицинская эвакуация обеспечивает своевременность оказания медицинской помощи пострадавшим и объединяет разрозненные по месту и времени лечебно-эвакуационные мероприятия в единый процесс.

Под термином “этап медицинской эвакуации” понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным и, при необходимости, подготовки их к дальнейшей эвакуации. В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО с эвакуацией по назначению.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются:

• сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения;

• пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой медицинской помощи, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений;

• медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.

Основным видом эвакуации на догоспитальном этапе является эвакуация по направлению.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Основной вид эвакуации на госпитальном этапе - по назначению.

В зависимости от обстоятельств, для эвакуации пострадавших может использоваться специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, водный, железнодорожный и авиационный транспорт. При крупных катастрофах всегда будет недостаток в специальном транспорте. Придется широко использовать транспорт народного хозяйства, оборудовать его специальными или подручными приспособлениями для эвакуации тяжелораненых. Необходимо размещать пострадавших в транспорте таким образом, чтобы исключить или свести к минимуму возможность их дополнительного травмирования во время эвакуации.

В период проведения спасательных работ основной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. Учитывая вероятность массового поступления пораженных, лечебные учреждения сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в условиях чрезвычайной ситуации. К подготовительным мероприятиям относятся:

- информирование и вызов персонала в лечебное учреждение;

- выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;

- дополнительное развертывание коечного фонда;

- перепрофилизация отделений в соответствии с преимущественным характером поражений в очаге;

- перевод приемного отделения в приемно-сортировочное;

- получение соответствующего медицинского имущества.

Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии заранее разработанных планов работы лечебных учреждений в ЧС, предусматривающих взаимодействие конкретного учреждения с другими медицинскими объектами и с различными службами, принимающими участие в оказании помощи пораженным.

Такая схема организации экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях признана наиболее целесообразной и отвечающей основной задаче – сохранению максимального числа пострадавших при возникновении очагов массовых поражений населения. Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию. При наличии современных средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с применением элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение развития опасных для них тяжелых осложнений.