1.2. Проводящие пути вестибулярного анализатора

К чувствительным клеткам ампулярного и отолитового аппаратов подходят нервные волокна от биполярных нервных клеток вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода, который является вестибулярным нейроном первого порядка. Проксимальные отростки клеток ганглия преддверия формируют центральную часть вестибулярного нерва, который, выходя через медиальный конец внутреннего слухового прохода, направляется к вестибулярным ядрам продолговатого мозга, которые являются нейронами второго порядка. В вестибулярном ядерном комплексе, который проецируется на латеральный угол ромбовидной ямки, выделяют четыре вестибулярных ядра (медиальное, латеральное, верхнее, нижнее)

Между вестибулярными ядрами с той и другой стороны существуют комиссуральные связи. Вестибулярные ядра имеют многочисленные связи в виде вторичных рефлекторных путей и образуют следующие тракты:

*Tractus vestibulo – spinalis- от латерального и медиального ядер идут нисходящие пути к клеткам передних рогов всех отделов спинного мозга. Обеспечивают тонус мышц конечностей и туловища.

* Tractus vestibulo – cerebellaris от верхнего и медиального ядер - афферентные волокна к мозжечку. Эфферентные волокна от ядер крыши мозжечка к латеральному и нижнему ядрам. Обеспечивают тормозящее или возбуждающее действие на вестибулярные центры.

*Tractus vestibulo – longitudinalis от медиального, нижнего, верхнего ядер к ядрам глазодвигательных нервов. Образуют дугу вестибулярного нистагма. Обеспечивает рефлекторное, сочетанное отклонение глаз.

*Tractus vestibulo - reticularis от медиального ядра через ретикулярную формацию к ядрам блуждающего нерва.

*Tractus vestibulo – corticalis формирует пути, связанные с височными долями коры больших полушарий через волокна, доходящие до зрительного бугра.

1. 3 Взаимодействие между системой полукружных каналов и системой из сферического и эллиптического мешочков

Медиальное и верхнее вестибулярные ядра управляют глазодвигательным ядром и движением глаз и привносят свой вклад в стабилизацию головы. Основные сигналы к ним поступают от полукружных каналов, а также от паравертебральных рецепторов растяжения, расположенных глубоко в шее. Кроме того, медиальное вестибулярное ядро получает сигналы от сферического и эллиптического мешочке по непрямому пути (через мозжечок).

Латеральное и нижнее вестибулярные ядра участвуют в управлении позой тела и равновесием и посылают сигналы к мозжечку. Импульсы поступают от этих ядер частично по прямому пути, но в большинстве своем по непрямому пути через мозжечок. По непрямому пути сигналы передаются относительно медленно. Поэтому вестибулярные сигналы, поступающие в систему, отвечающую за равновесие, передаются намного медленнее, чем те, что поступают в глазодвигательную систему, зависящую от сигналов лабиринтов.

2. Артериальное кровоснабжение вестибулярной системы

Кровоснабжение лабиринтов, вестибулярных нервов и вестибулярных ядерных комплексов происходит через артериальную сеть вертебрально-базилярной системы. Позвоночная артерия (a. vertebralis) ─ самая крупная ветвь подключичной артерии. В 75% случаев она отходит от ее верхней, а в 25% ─ от верхнезадней поверхности. Позвоночную артерию принято делить на экстракраниальный отдел, включающий три отрезка (V1-3), и интракраниальный отдел (V4), не имеющий разделения [18, 35, 40]. В экстракраниальном отделе позвоночной артерии выделяют следующие сегменты:

V1 ─ от подключичной артерии до поперечного отростка С6;

V2 ─ в костном канале на протяжении 5-6 шейных позвонков;

V3 ─ от позвонка С2 до твердой мозговой оболочки в области большого затылочного отверстия.

Экстракраниальный отдел позвоночной артерии отдает питающие ветви к мышцам, костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника, корешковые, корешково-спинальные и оболочечные ветви.

Интракраниальный отдел V4 включает отрезок от области большого затылочного отверстия до слияния позвоночных артерий в основную артерию. От интракраниальной части позвоночной артерии отходят следующие ветви:

• к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;

• задняя спинальная артерия к спинному мозгу и его оболочкам;

• передняя спинальная артерия, снабжающая пирамидный путь и его перекрест, медиальную петлю, тектоспинальный и задний продольный пучки в области перекреста, ядра IX, X, XI пар черепно-мозговых нервов, клиновидный и нежный пучки и их ядра, каудальную часть нижней мозжечковой ножки;

• задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebri inferior posterior) отдает ветви для полушарий и нижнего червя мозжечка. Кровоснабжает латеральную часть продолговатого мозга, спиноталамический, руброспинальный пути, оливоцеребеллярный пучок, ядра IX и X черепно-мозговых нервов, вентральную часть нижней мозжечковой ножки, задненижнюю часть мозжечка и сосудистое сплетение четвертого желудочка;

• парамедианные ветви (aа. sulci bulbaris) ─ к вентральным и боковым отделам продолговатого мозга и корешкам IX и XI нервов. Перед слиянием в основную артерию позвоночные артерии отдают ветви, соединяющиеся в переднюю спинальную артерию.

Основная артерия (a. basilaris) образуется у нижнего края моста в результате слияния обеих позвоночных артерий. Она расположена в одноименной борозде по средней линии основания мозга и отдает следующие ветви:

• передние нижние мозжечковые артерии (aа. cerebelli inferiores anteriores), питающие передний край моста, ножки мозга, красные ядра, черную субстанцию, заднее двухолмие, ядра глазодвигательных нервов, спиноталамический тракт, верхнюю поверхность червя и мозжечка;

• лабиринтную артерию (a. labyrinthi), кровоснабжающую внутренний слуховой проход, нижнепереднюю часть мозжечка, внутреннее ухо;

• задние мозговые артерии (аа. cеrebri posterios);

• короткие и длинные огибающие артерии, кровоснабжающие варолиев мост [22, 23].