- •Лечебный факультет Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Клиническая задача 1
- •Клиническая задача 2
- •Клиническая задача 3
- •Клиническая задача 4
- •Клиническая задача 5
- •Клиническая задача 6
- •Клиническая задача 7
- •Клиническая задача 8
- •Клиническая задача 9
- •Клиническая задача 10
- •Введение
- •Перитонит
- •Клиническая характеристика стадий перитонита.
- •Дополнительная диагностика.
- •3. Лечение в послеоперационном периоде:
- •Этиология: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, протейные, смешанные. Тип поражения
- •Формы поражения
- •Фаза течения деструкции
- •Осложнения
- •Объём обследования при бдл.
- •“Малый”
- •“Средний”
- •“Тотальный”пиоторакс
- •Осложнения бдл:
- •Клиническая картина и рентгендиагностика форм ранней скн.
- •Список литературы
- •Задача № 16
- •Задача №18.
- •Задача № 19.
- •Задача №20.
- •Задача№ 21.
- •Задача№ 22.
- •Задача№28.
- •Задача№29.
- •Задача№зо.
- •Задача № 31.
- •Задача №32.
- •Задача№ 33.
- •. Задача№ 34.
- •Задача № 35.
- •Задача № 36.
- •Задача №37.
- •Задача№38.
- •Задача№ 39.
- •Задача № 40.
- •Задача № 41.
- •Задача №42.
- •Задача№ 43.
- •Задача№ 44.
- •Задача№ 46.
- •Задача№ 47.
- •Задача№ 48.
- •Задача № 49.
- •Задача №50.
- •Задача № 51.
Перитонит
Местный
Разлитой
До 3
анатомические области
Свыше 3 анатомических областей
Фаза
реактивная – до 24 час Фаза
прогрессирования – 24-72 Фаза
терминальная – свыше 72 часов
Отграниченный Неотграниченный
Абсцесс I
Абсцесс II
Абсцесс III
Неотграниченный Отграниченный
- Абсцесс I – срок заболевания небольшой; гнойник представлен скоплением гноя вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, капсула его представлена рыхлыми фибринозным наложениями;
- Абсцесс II – срок заболевания более длительный, капсула гнойника выражена, эластична, после санации стенки абсцесса смыкаются;
- Абсцесс III – стенки гнойника плотные, ригидные, после санации не смыкаются;
- Разлитой перитонит может также иметь разлитой или отграниченный характер, однако данная характеристика больше относится к стадиям процесса.
Клиническая характеристика стадий перитонита.
Клинические признаки |
Реактивная стадия |
Стадия прогрессирования |
Терминальная стадия |
Длительность заболевания |
До 24 час |
24-72 часа |
Свыше 72 часов |
Состояние больного |
Среднетяжелое |
Среднетяжелое, тяжелое |
Тяжелое, крайне тяжелое |
Интоксикация |
Умеренная, повышение температуры тела чаще не выше 38,0-38,50С |
Выражена, фебрильная температура тела |
Тяжелый токсикоз, стойкая фебрильная лихорадка, трудно поддается снижению |
Болевой синдром |
Боли постоянные, ноющего характера, больше в правой подвздошной области |
Боли постоянные разлитые, ноющего характера |
Боли постоянные разлитые, ноющего характера |
Поведение |
Двигательная активность снижена |
Активность резко снижена, ребенок испуган, избегает любого физического контакта (усиление боли) |
Ребенок адинамичен, сознание спутанное, безучастен, взгляд страдальческий |
Осмотр |
Легкая бледность, на щеках румянец, повышенная жажда (сухость во рту), признаков нарушения микроциркуляции нет или минимальны |
Бледность кожного покрова, красная кайма губ яркая, слизистые сухие, конечности прохладные |
Резкая бледность, черты лица заострены, глаза запавшие (лицо Гиппократа), конечности, кожный покров холодные, мраморные |
ЧСС |
Незначительная тахикардия |
Умеренная тахикардия, пульс напряжен |
Выраженная тахикардия, аритмия, пульс слабого наполнения
|
Живот |
Слегка вздут, при пальпации и перкуссии болезненный по всей поверхности, больше в правой подвздошной области; напряжение мышц выражено справа и непостоянно в остальных отделах, перистальтические шумы выслушиваются
|
Умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, постоянное напряжение мышц брюшной стенки во всех отделах, разлитая болезненность при пальпации и перкуссии, перистальтические шумы единичные |
Резко вздут, в дыхании не участвует (дыхание поверхностное, тахипноэ), “доскообразный живот”, резко болезненный при поверхностной пальпации во всех отделах, перистальтические шумы отсутствуют |
Диурез |
Сохранен, достаточный |
Снижен |
Олигурия, анурия |
Обзорная рентгенография живота |
Изменения отсутствуют или локальное вздутие петель кишечника в правой половине живота |
Гиперпневматизация кишечника, наличие умеренного количества свободной жидкости (затенение нижних отделов живота)
|
Признаки динамической кишечной непроходимости, большое количество жидкости в животе, возможен свободный газ |
УЗИ живота |
Умеренное количество жидкости между петлями кишечника, в малом тазу |
Значительное количество жидкости между петлями кишечника, правом боковом канале, малом тазу; отек стенок кишечника; появление признаков пареза кишечника; реактивные изменения со стороны паренхиматозных органов. |
Значительное количество жидкости во всех отделах живота; петли кишечника растянуты, заполнены жидким содержимым, перистальтика отсутствует; выражены реактивные изменения со стороны паренхиматозных органов. |
Нарушение гомеостаза |
Минимальные |
Выражены |
Выражены значительно |
Форма аппендицита |
Флегмонозный, гангренозный |
Гангренозный, гангренозно-перфоративный |
Гангренозно-перфоративный |
Изменения в брюшной полости |
Гиперемия брюшины |
Гиперемия брюшины, отечность стенки кишечника, брыжейки, фибринозные наложения |
Выражены отечность, инфильтрация, грубые наложения фибрина, межпетлевые гнойники |
Характер выпота |
Мутный жидкий (серозно-гнойный) |
Обильный жидкий гнойный |
Обильный гнойный, густой, с резким запахом |
Функция кишечника |
Сохранена, рвота нечастая рефлекторная |
Умеренно выраженный парез, рвота желчью |
Значительный парез, застойная рвота |