Клиническая задача 5

Больной 62 года, поступил с жалобами на общюю слабость, похудение на 5-6 кг, увеличение правой половины мошонки. Больным себя считает около 6–ти мес., когда стал отмечать ноющие периодические боли в поясничной области справа, усталость после работы. При нормальной питании похудел. Курит. Состояние при поступлении удовлетворительное, живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Область почек не изменена. Пальпация почек безболезненна. При пальпации правой почки пальпируется нижний полюс почки, мочеиспускание свободное. При осмотре органов мошонки, справа имеется варикозное расширение вен.

Лабораторное исследование:

Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, формула крови - без особенностей. СОЭ – 37 мм/час. Мочевина – 7,5. Анализ мочи – микрогематурия.

На обзорном снимке мочевых путей контуры почек четко не видно. Теней подозрительных на конкременты не определяются. На экскреторной урограмме справа имеется деформация чашечно-лоханочной системы. Верхняя чашечка почти не видна. Симптом “ампутация” чашечки.

Ваш диагноз.
Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза.
План лечения.
Объем хирургического вмешательства.
Какое лечение ещё необходимо.

Заведующий курсом урологии,

д.м.н., профессор Н.П. Мунгалов

Минздрав РФ

Читинская государственная

Медицинская академия

«Утверждаю»

Проректор по учебной работе

доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача 6

Больной 38 лет, поступил в приемное отделение больницы. Два часа назад упал со 2-го этажа правым боком на ребро доски. Состояние больного тяжелое, бледен, покрыт липким потом. Тоны сердце приглушены, пульс 100-110 в 1 мин., АД 100/60 мм.рт.ст. При аскультации дыхание везикулярное, справа ослаблено. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правой половине. Перистальтика прослушивается. При перкуссии в правом боковом канале тупость, границы ее не меняются при перемене положения тела. Почки не пальпируются. Справа в поясничной области резкая болезненность. Больной не мочился, катетером выпущено 200 мг. мочи с интенсивной примесью крови. Начаты противошоковые мероприятия, переливание глюкозонавокоиновой смеси. Параллельно с проведением противошоковой терапии по системе переливания жидкостей введен 65 % раствор уротраста.

На обзорном снимке мочевых пузырей тени почек четко не видно. Контуры большой поясничной мышцы смазаны. На экстреторных урограммах слева четко видна чашечно-лоханочная система. Справа контрастное вещество выполняет верхнюю чашечку. В проекции средней и нижней чашечки определяются не четко блики контрастного вещества, контуры их смазаны. Определяется затек контрастного в околопочечную клетчатке.

Анализ крови: гемоглобин – 90 % г/л, мочевина – 7 моль/л.

Ваш диагноз.
План лечения.
Характер хирургического вмешательства.