Список литературы

1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Том 1. - С-Пб.; Хардфорд, 1996.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Том 2. - С-Пб.; Хардфорд, 1997.

3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Том 3. - С-Пб.; Хардфорд, 1999.

4. Баиров Г.А. Срочная хирургия у детей. Руководство для врачей.- С-Пб.: Питер.- 1997.

5. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей. Руководство для врачей.- Л.: Медицина.- 1991.

6. Бакланова В.Ф., Филиппкин М.А. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1988.

7. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. Лапароскопия в лечении кишечной инвагинации у детей //Анн.хир.- 1996.- №1.- С.75-81.

8. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей.- М.: Медицина, 1999.

9. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Агаев Г.А., Аль-Машат Н.А. Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации у детей //Детская хирургия.- 2000.- № 3.- С.33-38.

10. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей.- М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2002.- 440 с.

11. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей.- М.: Медицина.- 2001.

12. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей.- М.: Медицина.- 1988.- 416 с.

13. Ковальчук В.И., Мацкевич Б.И. Этиопатогенез острого гематогенного остеомиелита у детей раннего возраста//Медицинские новости.- 1998.- № 11.- С. 16-18.

14. Кононов В.С. Гематогенный остеомиелит у детей.- М.: Медицина, 1974.

15. Красовская Т.П., Белобородова Н.В. Хирургическая инфекция у новорожденных.- М., 1993.

16. Михельсон В.А. Интенсивная терапия в педиатрии.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

17. Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология.- М.: Медицина, 2001.

18. Подкаменев В.В., Урусов В.А. Диагностика и лечение инвагинации у детей.- Иркутск, издательство Иркутского университета.- 1986.- 158 с.

19. Рокицкий М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста.- Л.: Медицина.- 1986.- 280 с.

20. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей.- М.: Медицина.- 1988.- 288 с.

21. Руководство по пульмонологии детского возраста.- М.: Медицина.- 1978.- С.459-479.

22. Сафонова М.В., Красовская Т.В., Кармазановский Г.Г. Актуальные вопросы диагностики остеомиелита у новорожденных и грудных детей//Международный Медицинский Журнал.- 1999.- С. 218-223.

23. Хирургические болезни детского возраста: учебник под ред. Исакова Ю.Ф., 2004.

24. Щитинин В.Е., Арапова А.В., Коровин С.А., Галкина Я.А. Острый гематогенный остеомиелит у детей.- М.: РМАПО, 2000.

!Задача №1

Больной п., 44 года, служащий, заболел остро. С ознобом, температура тела повысилась до 38,4, появилась головная боль, слабость, боли в плечевых, локтевых и коленных суставах, урчание и периодически слабые боли в правой подвздошной области. Аппетит ухудшился, к вечеру появилась тошнота, а затем дважды - рвота. Стул был один раз, оформленный, нормальной окраски.

Вызванный участковый врач обнаружил одутловатость и выраженную гиперемию лица и шеи, гиперемию и отек слизистой оболочки зева, инъекцию сосудов склер и конъюктив, установил диагноз ОРЗ и назначил соответствующую терапию. На следующий день самочувствие больного оставалось плохим, температура тела утром 37,7, к вечеру с ознобом поднялась до 39. На 3 день болезни температура тела 39,4. Больной заметил яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и на животе, а к вечеру того же дня - –желтушность кожи. Госпитализирован с диагнозом « Вирусный гепатит, аллергическая сыпь».

При осмотре в приемном покое состояние средней степени тяжести. На коже сгибательной поверхности рук и ног, в подмышечных впадинах, паховых областях, на животе и наружной поверхности грудной клетки обильная точечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированны. Из эпидемиологического анамнеза выяснилось, что больной из города в последний месяц не выезжал, контактов с больными желтухой не имел, никаких инъекций за последние пол года не получал, операциям не подвергался. Все члены семьи здоровы.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Обосновать предварительный диагноз.

3. План обследования и лечения.

!Задача №2.

Больная Х., 15 лет, поступила в больницу на 3-ий день болезни. Заболела остро, повысилась температура до 38,4 появилась головная боль, тошнота. В течение 2-х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2. На 2-й день появились одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39,1. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, конец его малинового цвета. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Миндалины разрыхлены, налетов нет. Кожа кистей рук и ног отечная, гиперемирована, положительные симптомы «перчаток» и «носков». Имеется отечность голеностопных и коленных суставов обеих ног. Вокруг коленных суставов полиморфная пятнистость и уртикарная сыпь. Движения в суставах ограничены из - за резкой болезненности. На коже боковой поверхности грудной клетки и верхней части груди мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, учащены, пульс – 108 ударов в минуту. АД – 90/60 мм. рт. ст. В легких без изменений. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из – под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула не было в течении 6 дней, сыпь – 4 дня. На 8-й день болезни исчезли артралгические явления. На 10-й день вновь повысилась температура тела до 38,8, появились головная боль, боли в суставах, животе.

На коже передней поверхностей голени итыльной поверхности стоп имелись эритемные пятна диаметром 1,5-2 см. При пальпации их определялись плотноватые узлы. Высыпания длились 6 дней, затем наступила их пигментация. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии, мягкая, безболезненная. Общий анализ крови: Hb - 120 г/л; эр – 4.08 10 12/л; л – 18,6*109\л;э.-6%; п.-16%; с.-56%; лимф.-19%; СОЭ-26 мм/ч.

1.Диагноз

2.Диф. диагностика

3.План лечения, обследования

Задача № 3.

Больной Ш., 20 лет, доставлен в приемный покой инфекционного отделения “скорой помощи” с диагнозом “острая респираторная инфекция” на 7-й день болезни. Заболевание началось потрясающим ознобом с последюущим повышением температуры до 400.На высоте лихорадки отмечает головную боль, боль в мышцах и суставах, общую слабость, жажду. Через 7 часов температура критически снизилась до нормальных цифр, что сопровождалось обильным потоотделением. На следующий день чуствовал себя удовлетворительно. Пошел на работу. На 3-й день все описанные симптомы повторились снова. Обратился к врачу поликлиники. Был поставлен диагноз "“страя респираторная инфекция”. Принимал ацетилсалициловую кислоту. Димедрол, кальция глюконат, тетрациклина гидрохлорид. Одноко приступы лихорадки повторились на 5-й и 7-й день болезни.

При поступление состояние средней степени тяжести, температура тела 39.50. Лицо гиперемировано, тахикардия, пульс-112 ударов в минуту. Одышки нет . В легких изменений не выявлено. Слизистая оболочка зева розовая. Живот мягкий. Печень увеличена на 2см. Селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см, чувствительна при пальпации.

Из анамнеза выяснено, что в мае 1976 года демобилизован из радов Советской Армии. Находился в Таджикистане. На 2-й день после проведения специального лечения температура тела нормализовалась. На 3-й день, несмотря на нормальную температуру, больной беспокоен, многословен, поет, много смеется. К вечеру беспокойство усилилось. На вопросы отвечает не по существу, выкрикивает бессвязные фразы. Ночью сознание спутанное, никого не узнает, обстановку не осмысливает, резко возбужден, сопротивляется осмотру и манипуляциям, отмечвются зрительные и слуховые галлюцинации.

1.Сформулировать и обосновать диагноз

2.Неотложные терапевтические мероприятия.