1. Оцените состояние беременной и плода при поступлении.

2. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

3. Составьте план обследования.

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз.

5. Лечебная и акушерская тактика.

6. Возможные осложнения для матери и плода.

Задача № 27.

Первобеременная 22 лет доставлена в отделение патологии беременных по поводу угрожающих преждевременных родов на сроке 35-36 недель гестации. Заболела накануне вечером, когда среди полного здоровья появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Приняв 2 таблетки но-шпы, ночью спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль в верхних отделах живота, больше в правом подреберье, появились тошнота, рвота. Вызвала бригаду скорой помощи, доставлена в роддом. Объективно: Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отёков нет. Температура тела 37,5°С. АД 115/60 мм.рт.ст. Пульс 98 в минуту, удовлетворительных качеств. Язык сухой, обложен сероватым налётом. При поверхностной пальпации живота в правом подреберье определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, при глубокой пальпации - резкая болезненность. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. При перемещении пациентки на левый бок боль в правом подреберье резко усилилась. При поколачивании по косто-вертебральным углам болезненности не отаечается. Матка в нормотонусе. ОЖ - 94 см. ВДМ - 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 в минуту. Размеры таза 25-28-31-21 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка сохранена, наружный

маточный зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Костное кольцо таза без патологии. Мыс не достижим. Выделения бели. Анализ крови: содержание гемоглобина -124 г/л; количество эритроцитов - 3,9 х 10¹²/л лейкоцитов -11,6 х 10%; п - 3, с - 72, м -11, л -14. СОЭ - 23 мм/ч. Анапиз мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, относительная плотность -1012, белка нет, лейкоцитов 2^1 в поле зрения.

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальный диагноз (в том числе с угрозой прерывания беременности).

3. Какие клинические симптомы при данном заболевании специфичны для беременных.

4. Каковы особенности клинического течения данного заболевания у беременных и с чем они связаны.

5. Лечебная и акушерская тактика.

6. Возможные осложнения для матери и плода, их профилактика.

Задача № 28.

Повторнородящая 36 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, появившиеся 1 час тому назад, озноб, повышение температуры тела до 39° С. Роды - 6-е. На «Д» учете по беременности не состояла, собиралась рожать дома. Околоплодные воды отходят в течение 2 суток, было повышение температуры до 37,5-38° С. Объективно: кожные покровы бледные, с акроцианозом, озноб. Дыхание везикулярное. ЧДЦ — 24 в 1 мин. Пульс 120 в 1 мин, АД- 80/50 мм рт.ст. Т тела 39° С. Матка соответствует 36 неделям беременности, схватки короткие, редкие. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение не выслушивается.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 3 см, плодный пузырь не

определяется, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Костное кольцо таза без патологии. Мыс не достижим. Выделения

гнойные, обильные, с запахом. Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования показаны.

3. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

4. Оцените показатели гемодинамики.

5. Оцените состояние плода.

6. Акушерская и лечебная тактика.

7. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

Задача № 29.

Первобеременная 26 лет, в течение суток находилась в палате патологии по поводу гестоза тяжелой степени на 36 неделе беремеиности. 1 час тому назад появились резкие распирающие боли в животе, слабость, головокружение, тошнота. Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин. Родовой деятельности нет. Матаа напряжена, асимметрична, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода не прослушивается, на фетальном мониторе - не определяется. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт, через своды определяется предлежащая головка. Выделения слизисто-кровянистые мажущие. Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны беременной.

3. Оцените показатели гемодинамики.

4. Оцените состояние плода.

5. Какова причина развившегося осложнения.