2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие ещё клинические симптомы могут иметь место при данном заболевании.

5. Были ли допущены тактические ошибки при ведении беременной.

6. Тактика ведения пациентки.

7. Какие возможны осложнения и почему, их профилактика.

Задача № 7.

Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в 1 периоде родов, сутки назад дома излились околоплодные воды. Беременность первая, срок беременности 42 недели. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз, таз нормальный, сердцебиение плода ритмичное 136 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, головка плода малым сегментом во входе в малый таз, выделения из матки гнойные. Температура тела 37,8 С, пульс 100 в мин, ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Роженица жалоб не предъявляет, отеков нет. Схватки редкие, через 8-10 мин, продолжительностью 25-30 сек. Начата антибактериальная терапия, в связи с первичной слабостью родовых сил создан энергетический фон и начата родостимуляция окситоцином 5 ЕД. Родовая деятельность активизировалась, схватки усилились, предлежащая часть продвинулась в полость малого таза. Начался период потуг. Через 22 часа от начала родов родился мальчик 3400 г, длиной 53 см, с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. В последовом периоде возник озноб, температура тела повысилась до 40°С, АД снизилось до 90/60, пульс 120 в мин, появились сильная головная боль, боль в икроножных мышцах, акроцианоз, эйфория, рвота. Послед самостоятельно не отделился, по поводу чего под внутривенным наркозом произведено ручное отделение и выделение последа. После ручного отделения и выделения последа состояние родильницы резко ухудшилось: сознание отсутствует, АД 60/0 мм.рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении в родильный дом. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

2. Что произошло в последовом периоде. Сформулируйте диагноз.

3. С чем связано ухудшение состояния пациентки после ручного отделения и выделения последа. Сформулируйте диагноз.

4. Были ли допущены тактические ошибки при ведении родов, если да, то какие.

5. Лечебная тактика.

6. Какова профилактика данного осложнения родов.

Задача № 8.

Машиной скорой помощи в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы доставлена первобеременная 19 лет со сроком гестации 35 недель, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с употреблением винегрета. Винегрет ели другие члены семьи, но они чувствуют себя хорошо. Объективно: Кожа несколько бледная, на голенях и стопах выраженные отеки. Т 36,6°С. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 160/100 и 160/90 мм.рт.ст. Живот увеличен за счёт беременной матки, болезненный в надчревной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное, 142 в минуту. ОЖ 94 см. ВДМ 35 см. Родовая деятельность отсутствует. В экстренном порядке подкожно введено 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, сделано промывание желудка. Состояние больной кратковременно улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась, появилась головная боль, "мелькание" перед глазами.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.