6. Акушерская тактика.

7. Есть ли упущения врача женской консультации при диспансерном наблюдении беременной.

Задача № 15.

Первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Женскую консультацию посещала нерегулярно. В течение последних 3-недель отмечала появление отёков на ногах. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Объектавно: Отёки нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД 180/100 мм рт.ст. О=8. При кипячении мочи образовался болыной хлопьевидный осадок. Наружное исследование: матка соответствует доношенному сроку гестации, тазовое предлежание плода. ОЖ - 90 см, ВДМ - 33 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Схватки по 50 секунд через 2-3 минуты. Сердцебиение плода слева выше пупка, приглушенное, 172 в минуту.

Влагалищное исследование: Открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, слева и спереди пальпируется левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый приступ судорог, который продолжался 3-4 минуты, с потерей сознания.

Вопросы:

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.

2. Какой период родов.

3. О чем свидетельствует наличие плодного пузыря в данный период родов.

4. Каково состояние плода.

5. Оцените размеры таза.

6. Сформулируйте диагноз при поступлении, обоснуйте его.

7. Причина, спровоцировавшая приступ судорог.

8. Клинический диагноз и акушерская тактика.

Задача № 16.

В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. В анамнезе 1 роды без осложнений. С детства страдает хроническим пиелонефритом, при беременности обострения заболевания не было. Женскую консультацию посещала нерегулярно. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и пелену перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечные. Температура тела 37,5 °С. АД 185/110 мм.рт.ст. О=8. Пульс 84 в минуту, напряженный, ритм правильный. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 25-27-30-19,5. Окружность лучезапястного сустава 15 см. ОЖ 90 см, ВДМ 35 см. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода слева и ниже пупка 134 в минуту, ритмичное. Потуги по 45-50 сек, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.

Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.

Вопросы:

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.

2. Какой период родов.

3. 0 чем свидетельствует наличие плодного пузыря в данный период родов.

4. Каково состояние плода.

5. Диагноз при поступлении, его обоснование.

6. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику, какие дополнительные исследования для этого необходимы.

7. Можно ли было избежать приступа судорог при поступлении.

8. Оцените таз роженицы.

9. Метод родоразрешения и лечебная тактика.

Задача№17.

Первородящая 22 лет поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно Схватки начались 6 часов назад, воды излились 4 часа назад. Температура тела при поступлении 36,5°С, схватки средней силы, через 2-3 мин. Рост 140 см, размеры таза: 20-23-26-16 см. ОЖ - 98 см, ВДМ - 38 см. Предлежит головка - над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, открытие маточного зева 5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка подвижна над входом в малый таз. Деформаций костей таза нет. Мыс крестца достижим. Диагональная конъюгата 8,5 см. Выделения из половых путей - светлые околоплодные воды.

Вопросы:

1. Оцените состояние роженицы.

2. Какой период и фаза родов.

3. Оцените таз роженицы.

4. Какова истинная конъюгата.

5. Какова предполагаемая масса плода.

6. Есть ли осложнения в течении родов.

7. Сформулируйте диагноз при поступлении, обоснуйте его