7. Акушерская тактика.

8. Какие еще осложнения могут возникнуть, их профилактика.

Задача № 5.

Роженица 40 лет, многорожавшая, роды в срок. Данная беременность 8, первые 5 беременностей закончились окончились родами в срок, 6-ая - медицинским абортом без осложнений, 7-ая - родами в срок, осложнившимися кровотечением, по поводу чего проводилось ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней отмечалось повышение температуры. Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала. Через 6 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Затем внезапно возникла сильная боль внизу живота и родовая деятельность прекратилась. Появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе. Общее состояние быстро ухудшалось. При поступлении: состояние тяжелое, апатичная. Кожа и слизистые бледные. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин, слабого наполнения и напряжения. Живот вздут, болезненный при пальпации, во всех отделах положительны симптомы раздражения брюшины. Контуры матки нечеткие. В брюшной полости палышруется подвижный плод. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет. Размеры таза: 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: Открытие маточного зева полное, передняя губа шейки матки отечна. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть плода не определяется. Диагональная конъюгата таза более 12,5 см. Выделения умеренные кровянистые,

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

3. Объясните причины, которые привели к данному осложнению родов.

4. Оцените данные гемодинамики.

5. Акушерская тактика.

6. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

Задача №6.

Консилиуму врачей представлена первобеременная 32 лет, госпитализированная в гастроэнтерологическое отделение 3 дня назад с

жалобами на интенсивные боли в правом подреберье и подложечной области. Срок беременности 32 недели. Больной себя считает в течение 10 дней, когда впервые появились ноющая боль в правом подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, рвота съеденной пищей с примесью крови. Связать начало заболевания с погрешностями в питании беременная затрудняется. Объективно: Кожа бледновато-желтушная, в местах инъекций - кровоизлияния. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптомы Ортнера, Керра, Мерфи отрицательны. Печень не увеличена. ОЖ - 91 см. ВДМ - 32 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушенное ритмичное 160 уд/мин. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроцитов 2,2 х!0 ¹²/л, большое количество сморщенных, деформированных форм эритроцитов; лейкоцитов 8,5 х!0 ⁹/л, п -1, с - 67, м -11, л - 21. Тромбоцитов 100 х!0 ⁹/л. Гематокрит 33%. СОЭ 34 мм 1ч. Билирубин крови: общий -19,4 мкмоль/л, прямого - нет; АлТ - 96 ЕД/л (норма метода 4-36 ЕД/л), АсТ -145 ЕД/л (норма метода 8-33 ЕД/л). Общий белок крови - 44 г/л. Фибриноген 2,2 г/л. Этаноловый и нафтоловый тесты резко положительны. Уровень антитромбина Ш резко понижен.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, белок 0,33 г/л, лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения, желчных пигментов нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.