2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие ещё клинические проявления могут быть при данном заболевании.

5. Были ли допущены тактические ошибки при ведении беременной, если да, какие.

6. Лечебная и акушерская тактика.

7. Какие возможны осложнения и почему, их профилактика.

Задача № 9.

Врач-терапевт обслуживает вызов на дом. Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на сильную головную боль, слабость. Врач выяснил, что больная - повторнобеременная женщина (в анамнезе 1 роды, 3 медаборта), получившая дородовый отпуск 2 недели назад. Заболевание связывает с простудой: при выполнении домашней работы 3 дня назад делала сквозное проветривание, переутомилась. Вскоре появились отёки на голенях, на следующий день прибавилась сильная головная боль, не устраняемая анальгином и аспирином. Объективно: Лицо одутловатое, на верхних конечностях, голенях и стопах выраженные отёки. Т 36,6°С. Слизистые оболочки глаз, полости носа, ротоглотки не гиперемированы. В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 175/100 и 180/110 мм.рт.ст. Живот увеличен за счёт беременной матки, болезненный в надчревной области. Печень и селезёнка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. ОЖ 92 см. ВДМ 33 см. Родовой деятельности нет. Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы обследования можно провести.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие ещё клинические проявления могут быть при данном заболевании.

5. Какие осложнения можно ожидать при данном состоянии больной.

6. Тактика врача, обслуживающего вызов.

7. Лечебная и акушерская тактика.

Задача № 10.

Больная 42 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней по 5 дней, умеренные, в течение года менструации стали длительные, обильные. С 38 лет состоит на «Д» учете по поводу миомы матки, первоначальная величина опухоли - 6-7 недель гестации. В течение 3 лет с целью лечения миомы матки применяла ригевидон по контрацептивной схеме. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 80 в минуту, АД 110/60 ММ.рг.сТ. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологическое исследование: Влагалище свободное. Шейка матки чистая, цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, поверхность гладкая, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии без инфильтратов. Своды глубокие. Выделения кровянистые обильные со сгустками. Гистероскопия: Полость матки деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре до 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.

Вопросы:

1 .Как оценить менструальный цикл у больной.

2. Оцените данные гистероскопии.

3. Ваш диагноз.

4. Какие еще методы диагностики можно было применить для подтверждения диагноза.

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз.

6. Правильной ли была лечебная тактика при «Д» наблюдении больной.

7. План лечения.

Задача№11.

Роженица 20 лет, первородящая. Женскую консультацию посещала регулярно, при последней явке неделю назад был выставлен диагноз: Беременность 39 недель. Размеры таза 23-26-28-19. Окружность живота 100 см, высота дна матки - 41 см. Через 7 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Объективно: женщина возбуждена, матка в форме "песочных часов", в промежутках между схватками не расслабляется, сердцебиение плода определяется только при помощи фетального монитора, ЧСС плода -110 уд/мин. При влагалищном исследовании: края шейки матки свисают "парусом", открытие маточного зева полное, передняя губа шейки матки резко отечна. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, опознавательные пункты на волосистой части головы не определяются из-за выраженной родовой опухоли. Диагональная конъюгата 11,5 см. Выделения скудные кровянистые.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

3. Оцените предполагаемую массу и состояние плода.

4. Какова причина развившегося осложнения родов.