5. Акушерская тактика.

6. Какие осложнения могут возникнуть, их профилактика и лечение в случае развития.

Задача № 34.

Роженица с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими

инструментальными обследованиямиполости матки) находится в третьем периоде родов. 10 мин назад родился плод массой 4000 г, по поводу слабости потуг во втором периоде родов применяли родостимуляцию окситоцином, капельное введение которого продолжается. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается. Гемодинамика не страдает. Состояние удовлетворительное. Признаки отделения плаценты отсутствуют.

Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

3. Какова вероятная причина развившегося осложнения.

4. Как рассчитывается допустимая кровопотеря в родах.

5. Какова нормальная продолжительность III периода родов.

6. Акушерская тактика.

7. Какие осложнения в раннем и позднем послеродовом периодах могут возникнуть у данной пациенткй, их профилактика.

Задача № 35

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, позывы на дефекацию. Гинекологический анамнез: имела 2 родов, 4 медаборта, последний 4 года назад осложнился эндомиометритом, двухсторонним сальпингооофоритом. В течение последних 3 лет контрацептивами не пользовалась, однако беременность не наступала. Из анамнеза настоящего заболевания выяснено, что в течение недели беспокоят мажущие кровянистые выделения из половых путей и ноющие боли в нижних отделах живота, болыпе слева, которые возникли на фоне задержки менструации на 10 дней. За 2 часа до поступления боли резко усилились, появились тошнота, рвота, слабость, головокружение. Объективно: Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 100 в минуту, АД 70/30 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах. Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, слегка цианотична. Тело матки нормальных размеров, подвижно, безболезненное при пальпации. Правые придатки матки не изменены. В области придатков слева - образование 6,0 х 4,0 см, без четких контуров, тестоватой консистенции, резко болезненное. Правый боковой свод влагалища уплощён, задний свод - выбухает. Выделения темно-кровянистые, скудные.

В общем анализе крови: гемоглобин 75 г/л, гематокрит 24%, лейкоциты - 5,6 х 10 ⁹/Л; п -1, с - 69, м -12, л -28. СОЭ 22 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. Какова причина настоящего заболевания.

3. Оцените состояние гемодинамики.

4. Оцените анализ крови и интерпретируйте его в соответствии с клиническими симптомами.

5. Какие показаны дополнительные методы исследования.

6. План лечения.

Задача № 36

В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным, жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью контрацепции 3 года назад была введена ВМС. В течение последних 3 лет у гинеколога не наблюдалась.

Объективно: пульс 90 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧД 18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальгкшии во всех отделах, в гипо- и мезогастральной областях положительные симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследование. Влагалище свободное, Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве - "усики" ВМК. Из цервикального канала - обильные гноевидные выделения. Тело матки округлой формы, несколько больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см. Задний свод укорочен. Параметрии без инфильтратов. При влагалищном .исследовании - непроизвольный жидкий стул.

Ректальное исследование: Ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная. Через переднюю стенку кишки пальпируется

образование с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см, находящееся в позадиматочном пространстве. На передней стенке кишки пальпируется дефект до 0,5 см в диаметре. На перчатке -гной.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечебная тактика.

4. Показано ли хирургическое лечение, если да, в каком объеме.

5. Какие могут возникнуть осложнения, их профилактика.

6. Какие осложнения при внутриматочной контрацепции вы знаете, их профилактика.

Задача № 37

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей,

схваткообразные боли в нижних отделах живота, головокружение. Соматически здорова. Менструации стапи длительные, обильные, болезненные в течение последних 3 лет, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Полученный эндометрий без признаков гиперплазии и атипии. Гормональная терапия норколутом во вторую фазу цикла в течение года - без эффекта. В гемограмме: гемоглобин 72 г/л, гематокрит 25%, лейкоциты - 6,6 х 10 ⁹/л.

Гинекологическое исследование: Влагалище свободное. Шейка матки чистая, укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, округлой формы, безболезненное при пальпации, подвижное. Придатки не увеличены, безболезненные. Параметрии без инфильтратов. Своды свободные. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Форма нарушения менструального цикла. 2. С чем связаны боли при менструации.

3. Какие методы обследования необходимо применить для подтверждения диагноза.

4. Ваш предположительный диагаоз.

5. Верная ли тактика применялась раньше.

6. План лечения.

Задача № 38

Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых пугей в течение 3 месяцев. Менопауза 12 лет. В анамнезе одни роды. Страдает ожирением (рост 159 см, вес 77 кг) кушингоидного типа, артериальной гипертонией П ст. Сахарный диабет 2 типа в течение 25 лет. При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено.

Вопросы:

1. Возможные причины кровянистых выделений.

2. Охарактеризуйте экстрагенитальные заболевания.

3. Какая связь между ними и патологией гениталий.

4. Ваш предположительный диагаоз, его обоснование.

5. Необходимые дополнительные методы исследования.

6. От чего зависит дальнейшая врачебная тактика.

Задача № 39

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, температуру до 39 градусов С, рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли в нижних отделах живота, лихорадка, озноб, принимала анальгетики – без эффекта. В анамнезе -1 роды, 1 медаборт, осложнившийся эндомиометритом. В течение года с целью контрацепции использовапа ВМС. Объективно. Кожные покровы бледные, чистые. Т тела 39°С. Пульс 100 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом раздражения брюшины положительны в гипогастральной области. Влагалищное исследование. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве — "усики" ВМК. Тракции за шейку матки резко болезненны. Тело матаи и првдатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Своды свободные. Параметрии без инфильтратов. Выделения гнойно-сукровичные, обильные. В общем анализе крови: гемоглобин 132 г/л, гематокрит 42%, лейкоциты - 26,6 х 10 ⁹/л, п -14, с - 66, м -8, л -12. СОЭ 62 мм/час.

Вопросы:

1. С чем связано данное состояние у больной.

2. О чем свидетельствует сухость языка, вздутие живота.

3. Оцените анализ крови и интерпретируйте его в соответствии с клиническими симптомами.

4. Ваш предполагаемый диагноз.

5. Показана ли больной лапароскопия.

6. Следует ли на данный момент удалить ВМС под контролем гистероскопии.

7. Тактика лечения.

Задача № 40

Машиной скорой помощи доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, возникшие в дни ожидаемой менструации. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, сопровождаются слабостью, головокружением. Половой жизнью не живет. С детства отмечает периодические носовые кровотечения. При ректоабдоминалыюм исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра — кровянистые, обильные. Анализ крови: гемоглобин = 94 г/л, эритроцитов 2,2 х 10¹²/л лейкоциты = 5,8 х 10⁹/л, СОЭ = 5 мм/ч.

Вопросы:

1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки.

2. Оцените анализ крови.

3. План обследования.

4. Ваш диагноз.

5. План и этапность лечения.

Задача № 41

Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Считает себя больной в течение 3 лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. Гинекологом не осматривалась. За последние 6 месяцев 3 раза проводилась плевральная пункция, эффект недлительный, в аспирате атипичные клетки не обнаружены. Длительная антибактериальная терапия, назначение диуретиков - без эффекта. Приосмотре: Кожа бледная, диффузный цианоз. Одышкадо28в 1 минуту. Пульс 102 в 1 минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот равномерно увеличен, перкуторно в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При бимануальном исследовании в малом тазу - бугристое плотное образование, исходящее из левого яичника, неподвижное, безболезненное.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие дополнительные исследования показаны пациентке.

3. С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз.

4. Какие еще симптомы характерны для данного заболевания.

5. Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания.

6. План лечения.

7. Верная ли тактика применялась ранее. Задача № 42

Машиной скорой помощи в приемное отделение дежурной многопрофильной больницы доставлена больная 16 лет с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, возникшие 3 часа назад после занятий аэробикой, тошноту. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, половой жизнью не живет, гинекологом никогда не осматривалась. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,5°С. Язык суховат, пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот недоступен глубокой пальпации в мезо- и гипогастральной областях из-за выраженной болезненности и защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. В нижних отделах справа - положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перемещении на левый бок боль в правых отделах живота усилилась. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, матка не увеличена, левые придатки не увеличены, безболезненные, правые придатки отчетливо не пальпируются из-за резкой болезненности и выраженного дефанса мышц передней брюшной стенки. При УЗИ брюшной полости справа и выше матки визуализируется округлое образование с чёткими контурами неоднородной структуры, не спаянное с окружающими тканями величиной 8,5 х 6,5 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Общий анализ крови: гемоглобин 122 г/л, лейкоцитов 12,2 х10 ⁹/л, п - 2, с - 64, м -10, л = 23. Тромбоцитов 330 х10 ⁹/л. Гематокрит 37%. СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1016, белка нет, лейкоцитов 4-6 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. Показаны ли пациентке дополнительные исследования, если да, какие.

3. С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз.

4. Какие еще симптомы могут быть при данном заболевании.

5. Составьте план лечения.

Задачя № 43

Больная 46 лет предъявляет жалобы на увеличение живота, снижение аппетита, похудание, чувство тяжести и распирания внизу живота. Из анамнеза: Родов - 2. Медабортов - 6. В течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась. В течение последних 2 лет менструации нерегулярные, обильные. Объективно: женщина пониженного питания; кожные покровы бледные с желтушным оттенком; тургор кожи резко снижен. Живот увеличен, напряжен, без явлений раздражения брюшины, при перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При влагалищном исследовании пропальпировать органы малого таза не представляется возможным из-за асцита. При УЗИ внутренних гениталий обнаружены: нормальных размеров, без структурных изменений матка, в проекции яичников – двухсторонние многокамерные образования: слева -10,5 х 8,5 см, справа -12,5 х 9,8 см.

Общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоцитов 10,2 х 10 ⁹/л, лейкограмма не изменена, СОЭ 72 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. Показаны ли пациентке дополнительные исследования, если да, какие.

3. С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз.

4. Какие еще симптомы могут быть при данном заболевании.

5. Оцените данные общего анализа крови.

6. От чего будет зависеть план лечения.

Задача № 44

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет с 16 лет вне брака, нерегулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3 день менструации, которая вчера закончилась. Объективно: Кожа бледноватая, температура 38,2° С. Пульс 100 в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот резко болезненный во всех отделах, умеренно вздут; в нижних отделах больше справа положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При гинекологическом обследовании: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения. При влагалищном исследовании смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки с обеих сторон не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Общий анализ крови: гемоглобин 148 г/л, лейкоцитов 16,2хЮ'/л, п-4, с-69, м -6, л-21. Гематокрит41%. СОЭ 12 мм/ч. В мазке из цервикального канала - лейкоциты сплошь в поле зрения, внутри и вне лейкоцитов - диплококки, другая микрофлора отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование,

2. Возможные причины возникновения заболевания.

3. Показаны ли пациентке дополнительные исследования, если да, какие.

4. С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз.

5. Оцените данные общего анализа крови.

6. План лечения.

7. Возможные осложнения.

Задача № 45

В гинекологическое отделение доставлена больная с температурой 39,5 градусов, ознобом, с жалобами на головную боль. В анамнезе: неделю назад в домашних условиях с целью прерывания нежелательной беременности сроком около 16 недель в матку был введен раствор перманганата калия, через 2 дня произошел выкидыш. После выкидыша состояние прогрессивно ухудшалось: беспокоили постоянные боли в животе, лихорадка до 40 ° С, слабость, головная боль. Принимала таблетки аспирина, анальгина, тетрациклина — без эффекта. При осмотре: кожные покровы гиперемированы, возбуждена. Дыхание везикулярное, ЧД - 22 в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Живот умеренно напряжен и болезненный в нижних отделах, здесь же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Печень, селезенка не увеличены. При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, цервикальный канал закрыт. Матка до 8 недель, мягкая, болезненная. Придатки не увеличены. Своды пастозные. Параметрии без инфильтратов. Выделения сукровично-гнойные с гнилостным запахом.

Вопросы:

1. Вашдиагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны.

3. Какие клинические признаки послужили основанием ддя постановки диагноза.

4. Лечебная такгика.

5. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика и лечение в случае развития.

Задача № 46

Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на головную боль, боли в животе. Беременность пятая, родов - 3, один криминальный выкидыш на 12 неделе беременности. С целью прерывания настоящей беременности сроком 18 недель 6 дней назад вводила в полость матки раствор мыла. Через сутки после вмешательства появились схватки, мажущие кровянистые выделения, высокая температура с ознобом и произошел выкидыш мертвым плодом, плацента не рождалась. В течение последующих дней высокая температура сохранялась, количество мочи уменьшилось до 1 стакана в сутки. За медицинской помощью не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледные, периферический цианоз, на губах герпетические высыпания. В нижних отделах легких дыхание ослабленное, ЧДЦ - 24 в 1 мин. Пульс 140 в 1 мин, АД - 70/40 мм. рт. ст. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал проходим до 1,5 см, своды пастозные. Матка мягкая, болезненная, до 9-10 недель гестации. Придатки не увеличены. Своды пастозные. Параметрии без инфильтратов. Выделения умеренные гнойно-кровянистые, с гнилостным запахом.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны.

3. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

4. Лечебная тактика.

5. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика и лечение в случае развития.

Задача № 47

Больная, 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета. Имеется задержка менструации на 12 дней. В анамнезе -1 медаборт, осложнившийся двухсторонним сальпингоофоритом, после чего в течение 5 лет не беременела без контрацепции. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Пульс - 84 удара в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах справа, здесь же определяются слабо положительные симптомы раздражения брюшины.

При гинекологическом исследовании: умеренный цианоз слизистой шейки матки. Матка несколько увеличена в размерах, размягчена, безболезненная. Справа и кзади от матки определяется опухолевидиое образование размерами 7,0 х 5,0 х 4,5 см тестоватой консистенции, болезненное. Левые придатки - без особенностей. Выделения кровянистые тёмные мажущие.

Общий анализ крови: гемоглобин 108 г/л, лейкоцитов 5,2 хЮ ⁹/л, лейкограмма не изменена. СОЭ 12 мм /ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Какие показаны дополнительные методы обследования.

4. Лечебная тактика.

5. Каковы причины возникшего осложнения.

6. Возможные осложнения.

Задача № 48

В женскую консультацию обратилась больная 38 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации, усиливающиеся перед менструацией. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли беспокоят в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным циклом больная затрудняется. В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь II стадии риск 2. Менструации обильные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений).

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки

цилиндрическая, визуально и колыюскопически не юменена. Матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 5,5 х 3,0 см, резко болезненное.

При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, на перчатке - следы крови.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какова причина заболевания.

3. С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо провести дифференциальную диагностику.

4. Составьте план обследоваиия.

5. Лечебная тактика.

6. Каков прогноз течения данного гинекологического заболевания.

Задача № 49

Больная, 27 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе одни роды в срок без осложнений, 1 медаборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки. Отмечает задержку последней менструации на 10 дней. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота.

Объективно: Сознание сохранено Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 110 в 1 мин. АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах справа, здесь же положительный симптом Щёткииа-Блюмберга. При перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости.

При гинекологическом исследовании: слизистая шейки матки цианотична, задний и правый боковой своды влагалища нависают, смещение шейки матки резко болезненное. Матка несколько увеличена, мягкая. Справа в области придатков нечётко пальпиЬуется образование овоидной формы, мягкое, болезненное. Слева придатки не увеличены. Выделения слизистые.

Общий анализ крови, гемоглобин 82 г/л, лейкоцитов 4,6 х!0 ⁹/л, лейкограмма не изменена. Гематокрит 27%. СОЭ 10 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Какие показаны дополнительные методы обследования?

4. Лечебная тактика.

5. Каковы причины возникшего состояния. 6. Возможные осложнения.

Задача №50

Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на нерегулярные, обильные менструации, слабость, головокружение. Соматически здорова. Наследственность не отягощена. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды -1, абортов - 6. Вторичное бесплодие. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первоначальная величина 6-7 недель беременности, лечение не проводилось. В течение последних 2 лет менструации носят ациклический характер, обильные, длительные. Неоднократно обращалась к участковому гинекологу, выставлялся диагноз "Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода", проводилась гемостатическая терапия (викасол, этамзилат натрия, маточный кровоостанавливающий фитосбор). Последняя менструация началась 11 дней назад. Гинекологическое исследование: Наружные гениталии развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не юменена. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, бугристое, плотное, ограничено подвижное, безболезненное. Придатки отчетливо не пальпируются. Параметрии не инфильтрированы. Своды свободные. Выделения кровянистые обильные.

Общий анализ крови: гемоглобин 85 г/л, лейкоцитов 6,2 хЮ '/л, лейкограмма не изменена. Гематокрит 26%. СОЭ 14 мм /ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие показаны дополнительные методы обследования.

3. Оцените общий анализ крови.

4. Оцените динамику роста размеров матки.

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз.

6. Какие факторы риска возникновения заболевания имели место у данной пациентки.

7. Верная ли тактика применялась раньше.

8. План лечения.