5. Акушерская тактика.

6. Можно ли было избежать данного осложнения родов.

7. Какие еще осложнения могли и могут развиться у пациентки.

8. Есть ли дефекты наблюдения беременной в женской консультации.

Задача № 12.

Роженица 28 лет, первобеременная, два дня назад доставлена в родильный дом в родах, осложненных безводным промежутком 13 часов, лобным предлежанием плода и симптомами угрожающего разрыва матки. Экстренно было проведено кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости, извлечен живой мальчик массой 3650 г.

Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На 2 сутки после кесарева сечения состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились икота, рвота, сильная боль сначала внизу, а затем по всему животу, задержка газов и стула. Озноба нет. При осмотре: Состояние пациентки тяжёлое. Кожа бледная с сероватым отгенком, губы и язык сухие с серым налетом. Температура тела в подмышечной ямке 38,5°С, в прямой кишке - 40°С. Пульс 120 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптомы раздражения брюшины положительны в гипо- и мезогастральной областях. При аускультации перистальтика кишечника не выслушивается. Матка при пальпации болезненная, дно матки на уровне пупка. Газы не отходят. Лохии гнойно-сукровичные умеренные с гнилостным запахом. Общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоцитов 19,5х10 ⁹/л„ п - 21, с - 59, м -11, л -9. СОЭ 62 мм 1ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Причины, вызвавшие данное осложнение.

4. Оцените данные общего анализа крови.

5. Какие еще методы обследования необходимо провести.

6. Лечебная тактика.

7. Какие еще осложнения могли и могут развиться у пациентки.

8. Какова профилактика данного осложнения кесарева сечения.

Задача № 13.

У первородящей повторнобеременной (в анамнезе 2 медицинских аборта) женщины нормостенической конституции (рост 164 см, масса при беременности 72 кг) произошли срочные роды живым доношенным плодом. Во втором периоде родов проводилась профилактика кровотечения внутривенным введением 1,0 мл окситоцина на40% 20,0 мл глюкозы. Через 40 минут выделился послед. При осмотре возникло сомнение в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Матка плотная, дно её на 1 палец ниже пупка, из влагалища -умеренные кровянистые выделения. АД 120/60 мм.рт.ст., пульс 74 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Кровопотеря 200 мл.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Причины возникшего осложнения.

3. Своевременно ли произошло выделение последа.

4. Как рассчитывается допустимая кровопотеря в родах.

5. Какой должна быть тактика врача при сомнении в целостности плаценты.

6. Какие осложнения в раннем и позднем послеродовом периодах могут возникнуть, их профилактика.

Задача № 14.

Роженица 32 лет поступила на четвертые роды. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняя явка 3 дня назад, срок

беременности 39-40 недель. Соматически здорова. Состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-32-20. Окружность лучезапястного сустава 15 см. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили. Родовая деятельность в течение 8 часов. При поступлении схватки регулярные по 40-50 секунд, через 4-5 минут. По данным ультразвуковой фетометрии, предполагаемая масса плода 3560 г.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Пропальпировать

предлежащую часть не удается. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет. Выделения из половых путей слизистые.

Вопросы:

1. Оцените таз роженицы.

2. Какой период и фаза родов.

3. Каково состояние плода.

4. В чем заключаются осложнения беременности и родов, каковы возможные причины их развития.

5. Сформулируйте диагноз.