Psychosomatik

живых существ, претерпел изменения. Позвоночник приобрел, в связи с этим, «несущую» роль. С одной стороны он должен быть крепким и прочным, чтобы заC щитить голову, а с другой — очень гибким, чтобы обеспечить подвижность всего тела. Эти разнообразные задачи позвоночника обусловливают также его особую чувствительность.

Рис. 16. Топографические особенности межпозвонкового диска.

б) Актуальный конфликт: четыре формы переработки конфликта — психосоциальная ситуация перенапряжения

Если человеку не удается сохранить «прямую осанку» в четырех сферах переC работки конфликтов и по какойCнибудь причине он теряет равновесие, в таком случае позвоночник подвергается чрезмерным нагрузкам, что может приводить к повреждениям и болям. Специфические психические перегрузки и конфликты могут отразиться на мускулатуре, в области затылка и спины. Мышцы сокращаC ются, также реагируют и расположенные в них кровеносные сосуды, что привоC дит к изменениям давления и кровоснабжения позвоночника. Следствие этого — боли. ИзCза стойкого напряжения мышц могут даже деформироваться кости, к которым прикрепляются эти мышцы, что может повлечь за собой изменение объC ема движений и осанки. Сегодня от болей в спине страдает все больше молодых людей, боли усиливаются при механической нагрузке и колебаниях и уменьшаC ются, когда больной ложится — и то, и другое не случайно при психически обусловC ленных повреждениях позвоночника.

181

в) Базовый конфликт: четыре модели для подражания — условия раннего развития

При опросе пациентов с дископатиями, постоянно приходится сталкиваться со специфическими концепциями, которые традиционны в семьях и передавались в детстве как правила жизни: «Наклонности проявляются с малолетства» (приC способление, скромность), «Мне чихать на это» (человек защищается от возможC ных нападений, втягивая голову в плечи) или «Соберись», «Не дай себя сломить» (он защищается от страха, чрезмерно выпрямляясь и напрягая позвоночник). АкC туальные способности, которые особенно ценились в этих семьях — это акC куратность, бережливость, справедливость, деятельность, усердие, послушание и вежливость.

г) Актуальные и базовые концепции: внутренняя динамика конфликта.

Сегодня все больше получает подтверждение тот факт, что при заболеваниях позвоночника большую роль может играть психика. То, что человек при «невыноC симых нагрузках» или, находясь «под давлением», реагирует именно той частью тела, которая предназначена для ношения тяжестей известно давно. Народные уста говорят: «подавленный», «сломавшийся» человек, «судьба согнула», «уравновеC шенная» личность, сохранить «осанку», «твердая поступь» и обладать «устойчиC востью», не позволять «поставить себя на колени».

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при дископатиях

Ступень 1: наблюдение/ дистанцирование

Описание случая: «Что общего между заболеванием диска и тещей?»

Больной 50 лет, с печатью страдания на лице обратился ко мне по совету главC ного врача одной ортопедической клиники, в которой интересовались психосомаC тическими взаимосвязями при дископатиях.

Мне сделали операцию на позвоночнике, и я испытываю боли в области операционного рубца. Боль иррадиирует в область таза справа и икру. У меня немеют пальцы на ногах, с 1987 г. немеет большой палец на правой ноге. Особые трудности я испытываю при вставаC нии, в позе сидя и лежа иногда у меня сводит судорогой правую икру. У меня есть проблеC мы на рабочем месте и, потом есть еще один важный момент, это касается моей тещи...

Пациент на позитивное толкование «Вы показываете, что Вы больше не моC жете чегоCто выносить и вынуждены приспосабливаться к существующим условиC

182

ям», среагировал утвердительным кивком. Прежде всего, пословицы вроде: «Я не могу больше нести этот крест», «Сломан хребет» и «Не согнуть спину» открыли ему путь к фантазии. Непосредственной целью терапевтического диалога, было создание известной дистанции, по отношению к болезни, поэтому я рассказал ему притчу «Необычное лечение», поразительный финал, которой положил начало изменению его точки зрения.

Ступень 2: инвентаризация

События последних 5 лет:

1). Февраль 1980 г.C смерть отца: «Мой отец был для меня примером. На войне он был солдатом, правильным до мозга костей. Я ненавидел и любил его, но у меня не было возC можности стать таким, как он».

2). 1981/82 г.: строительство дома с большим вкладом собственного труда. МатериC ально его поддерживали родители жены, причем было условлено: если с одним из них «чтоC то случится», то другой имеет пожизненное право проживать в построенном доме.

3)Апрель 1984 г.: внезапная смерть тестя; теща переезжает к ним. Очень скоро появC ляются проблемы между тещей, зятем и дочерью: «Она — властная натура. Лестница поC стоянно вычищается. Двери хлопают, даже когда в доме царит общий послеобеденный поC кой. Дети настраиваются против нас. Она пыталась сломать мой авторитет. Соседям она рассказывает небылицы».

4)Ноябрь 1984 г.: «Моя жена совершила кражу в магазине. С тех пор моя теща стала шантажировать нас, угрожая всем рассказать об этом. Тогда бы мы не смогли здесь больше жить».

5)«В феврале 1985 г. мой сын развелся со своей женой, о чем мы все очень сожалели».

6)1986 г.: «Моя жена заболела гипертонией, это действительно напугало меня!»

7)«С июля 1984 г. я больше не разговаривал с тещей. Мы обедаем вместе, однако никто не произносит ни слова, мы не можем изменить ситуацию. Иногда я думаю, не стоит ли мне преждевременно выйти на пенсию и уехать отсюда. Вероятно, я это сделаю, если у

меня станет лучше со здоровьем».

8) «После моей операции, у меня постоянный страх потерять работу изCза моего длиC тельного отсутствия, хотя я знаю, что почти не подлежу увольнению. Иногда мне прихоC дится делать 3 — 4 дела сразу, это всегда действует на нервы. У меня на работе есть проблеC мы и между служащими, и между начальством».

Вследствие наслоения этих событий появились постоянно усиливающееся эмоциональное напряжение и страх перед будущим. Больной стал реагировать

183

интенсивным эмоциональным возбуждением, перерабатывая свои неисполненные желания, отчасти психосоматически. В качестве базового конфликта напряжению способствовали отношения с отцом, в которых эмоциональные потребности остаC лись неудовлетворенными. Пациент, будучи единственным сыном должен был по примеру отца и к тому же, как отец бы того хотел, обладать «твердым характеC ром». По содержанию, эти ожидания относились, прежде всего к справедливости, а также к деятельности, усердию, аккуратности, верности, обязательности, пункC туальности и учтивости. Они переживались пациентом в рамках эдиповой ориенC тации на объект, как существенную часть его и решающим образом моделировали его Я — идеал. Любое отклонение от этого образа строго наказывалось отцом разC личными санкциями или игнорированием.

В случае этого больного речь шла о состоянии после операции на межпозвонC ковом диске, с болевым синдромом при тенденции к депрессивной структуре неC вроза.

На первом плане были названные симптомы. В качестве актуального конфликC та выступили длительная болезнь и проблемы с тещей, на базе обостренного чувстC ва «справедливости».

Ступень 3: ситуативная поддержка

Мы спросили больного, как он и его жена до сих пор пытались преодолевать вышеупомянутые проблемы. Поскольку его жена доставляла ему много забот, воC влечение ее в психотерапию означало для него большую эмоциональную поддержC ку. Впервые у них была возможность вместе решить свои проблемы. На этой стуC пени супруги проходили релаксационный тренинг по Jacobson (1938). В дополнеC ние к этому пациент получал антидепрессанты.

Ступень 4: вербализаци

Всвязи с интериоризированными нормами социализации следует коснуться

иобсудить также завышенные требования Я — идеал, исходящие из взаимоотноC шений с отцом. Были применены методы раскодирования, которые позволили больному осознать свои эмоциональные желания и вытесненные импульсы и подC чиниться им.

Благодаря позитивному процессу, было возможно обсудить амбивалентные установки самостоятельности и независимости по отношению к отцу. Его смерть была для больного шансом, впервые в своей жизни, задуматься над вопросами о смысле жизни, смысле смерти и жизни после смерти. Так, постепенно, он сумел поставить под вопрос свою защитную позицию, взглянуть на проблему: самостояC тельность — зависимость с новой точки зрения и найти, впоследствии, удовлетвоC ряющий подход к своей потребности в поддержке. Исходя из этого, следовало четC ко и ясно представить травмирующие отношения с тещей.

184

Находясь в таком внутреннем конфликте, пациент до сих пор пытался, опиC раясь на свою привычную «концепцию учтивости», «вынести» всю остроту создавC шейся жизненной ситуации, ведь он не мог открыто выступить против своей тещи.

Попытка шантажа явила собой тяжелейшее нарциссическое оскорбление, коC торое он вынужден был подавить скрывая агрессию. При этом ему не удавалось различать то, что ему нужно было выносить, так как он не мог этого изменить, и то, что ему не следовало выносить, так как он мог бы это изменить. После фазы негативизма («Есть ли вообще возможность разделаться с таким количеством проC блем?») внимание было обращено на лежащий в основе содержательный аспект. Сильная потребность в справедливости была фоном всех высказываний больного: сначала это касалось его заболевания, в другой раз — его работы, затем брака и в особенности тещи.

Справедливость была лейтмотивом, вокруг которого сгруппировалось мноC жество пережитых ситуаций несправедливости. Казалось, что в нем заработала «программа справедливости», которая иногда лишала его контроля над реальносC тью. ДифференциальноCаналитический опросник позволил выявить очень диффеC ренцированную оценку себя и других. С пациентом и его женой на этой ступени прорабатывалась, прежде всего, актуальная способность Справедливость (см. ч.II, гл.1). Он осознал, что его выбор профессии полицейского и его отношения с «поC лицейскими противниками», с коллегами и подчиненными, и с его тещей харакC теризовались обостренным чувством справедливости. Это в свою очередь было свяC зано с его видением мира.

Ступень 5: расширение системы целей

Супруги регулярно и пунктуально приходили на назначенные сеансы. Оба проявили себя достаточно гибкими. На консультациях установились доброжелаC тельные отношения, врач — больной. После начального сопротивления жена паC циента оказалась готова соучаствовать в процессе семейной терапии. Пациент был искренен, рассудителен и в связи со своими страданиями расположен принять неC обходимость изменения. С помощью жены он перенял терапевтическую роль по отношению к своей теще: осознал, что ее проблемы были связаны, прежде всего, со смертью мужа и проявились, в связи с переездом и обусловленной этим изоляC цией. Тема «смерть» была противопоставлением в коммуникации:

Я стремлюсь поверить во чтоCто абсолютное (в Бога?), но мои сомнения перевешиваC ют. Короче говоря, у меня нет веры... Смерть — это единственная уверенность в жизни. Я желаю себе, чтобы, коль скоро пришел срок, она прошла для меня быстро и безболезненно. Я не хотел бы быть в тягость ни себе, ни другим людям. Поскольку душа обитает в мозге, а не является, как раньше считалось, «розовым облачком» вокруг сердца, покидающим поC сле смерти мертвое тело, мне трудно поверить в жизнь после смерти. Так как при смерти биохимические реакции в мозге прекращаются, то и душа все же оказывается «в ведре». Пока еще никто не вернулся к нам и не рассказал, как это происходит на самом деле.

185

Партнеры сумели преодолеть сужение своего поля зрения. Они научились не переносить конфликт на другие сферы отношений, они стали открывать для себя новые, возможно никогда прежде не пережитые цели. Лечение составило 25 сеанC сов. Боли, субъективно и объективно, стали значительно меньше, что согласно проведенному через год контрольному обследованию имело стойкий эффект. ПаC циент был представлен коллегам на неделе психотерапии в Бад Наухаймере. ВыC сказывания супругов были записаны на видеопленку.

Приложение: опросник к дископатиям.

Ф.И.О._______________________ №______________

Дата______________

Тело/ ощущения — профессия/ деятельность — контакты — фантазии / будущее

1)Ощущаете ли Вы себя «согнутым жизнью»? Считаете ли Вы себя, скорее «несгибаемым человеком» или думаете, что Ваш «хребет сломан»? КаC кие еще Вы знаете пословицы и поговорки?

2)Кто и когда сообщил Вам о Вашем заболевании?

3)Знаете ли Вы релаксационные методы и интервальный тренинг, примеC няете ли их?

4)Регулярно ли принимаете Вы назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы как действуют эти лекарства и какие побочные эффекты возможны?

5)Довольны ли Вы своей профессией? Какое значение имеют трудолюбие и работа в Вашей жизни?

6)Беспокоитесь ли Вы о своем профессиональном будущем, о пенсии, увольнении, переквалификации? Что значит для Вас жизнь, если Вы не можете больше работать?

7)Замыкаетесь ли Вы в себе, порываете социальные контакты или сокраC щаете их?

8)Есть ли у Вас такие «аллергические пункты» типа: аккуратности, чисC топлотности, пунктуальности, трудолюбия, послушания, бережливосC ти, обязательности и т.д., от которых Вы сразу «размякаете» или приобC ретаете «широкую спину»? Чувствуете ли Вы себя «распятым» или «выC соко держите голову» и пытаетесь «держать осанку»?

9)Переживаете ли Вы, в последние 5 лет, разлуку, в связи с разводом, пеC реездом, смертью ?

186

10)Какое влияние оказывает Ваше заболевание на Ваши установки к собстC венному будущему и Ваши перспективы на будущее? Надеетесь ли Вы на свое физическое восстановление?

11)Что для Вас является смыслом жизни: стимул, цель, мотивация, жизC ненные планы, смысл болезни и смерти, жизнь после смерти?

12)Можете ли Вы воспринимать свое страдание, как шанс познать неведоC мые до сих пор сферы (тело/ ощущения, профессия/ деятельность, конC такты, фантазия/ будущее)?

7. Заболевания крови

Способность «плотью и кровью» (ср. «кровью и потом») реагировать на перегрузки, конфликты и «неудовлетворимые потребности»

Определение

Под анемией понимают патологическое уменьшение красных кровяных теC лец (эритроцитов) или снижение уровня гемоглобина. Если вследствие заболеваC ния кроветворных органов (костный мозг, селезенка и лимфатические узлы) чисC ло белых кровяных телец (лейкоцитов) начинает превышать норму, говорят о лейC кемии. При гемофилии (болезнь несвертывания крови) речь идет о сниженной или отсутствующей способности крови к свертыванию. Если в кровеносном сосуде обC разовалась «пробка» из свернувшейся крови, говорят о тромбозе. Сепсисом или заражением крови, называют тяжелое инфекционное заболевание, возникающее в результате внезапного попадания болезнетворного микроба в кровеносное русC ло.

Симптоматика

При анемии больной испытывает слабость, вялость, снижается работоспособC ность. Кожа и слизистые C бледные. Дыхание поверхностное; человек часто страC дает головными болями. Высока подверженность инфекциям. Типичные симптоC мы лейкемии — это общая слабость и утомляемость, снижение массы тела и аппеC тита, бледность, склонность к кровотечениям, подверженность инфекциям и иноC гда лихорадка. В процессе заболевания возникает анемия, так как в результате чрезмерного образования лейкоцитов подавляется образование эритроцитов. У людей, страдающих несвертываемостью крови, часто бывают изменения в коленC ных суставах, так как при различных ушибах или нагрузках возникают массивC ные кровоизлияния в суставы, которые впоследствии очень плохо рассасываются. Тромбозу больше всего подвержены глубокие вены нижних конечностей и таза. В пораженной вене возникает сильная боль, можно прощупать уплотнение венозноC го сосуда. Если на месте поражения ранения возникает септический очаг, то обраC зуется и полоса покраснения, направленная к сердцу, отражающая путь распростC ранения по сосудам возбудителя гнойного процесса, одновременно реагируют реC гиональные лимфатические узлы. Высокая температура, озноб, рвота и понос, такC же могут возникать как проявление общей интоксикации организма. Растет часC тота пульса (до 140 уд/ мин).

188

Транскультурный аспект и эпидемиология.

Пернициозной анемией заболевают преимущественно лица старше 30 лет. Эта форма анемии почти не встречается в Японии и в тропических и субтропических регионах. В год лейкемией заболевают 40 — 50 человек из 1 млн, в Германии ежегодно заболевают лейкозами 950 детей. Свыше 75 % этих больных могут в наC стоящее время быть вылечены. В Японии заболеваемость выросла до 1460 на 1 млн человек, вследствие атомной бомбардировки. Гемофилией страдают преимущестC венно мальчики и мужчины. Примерно 33 % больных старше 40 лет после крупC ных операций имеют осложнения в виде тромбоза глубоких вен ног.

Обзор литературы

Психогенные кровотечения были описаны Lewis и. Lewis (1975). Они возниC кают при нереализованных импульсах когоCто ударить, например, на тыльной стоC роне ладони и протекают с сильными болевыми ощущениями. В дальнейшем эти авторы указали также на феномен религиозной стигмированности.

Green (1966) обнаружил, что у многих больных лейкемией заболеванию предC шествовали тяжелые шокоподобные переживания, вызванные смертью партнера или когоCто из родителей, потерей или сменой места работы. Нередко эмоциональC ный шок имел место многие годы назад и казался уже преодоленным. КлассичесC кая психосоматика сегодня, как никогда, сильно заинтересована заболеваниями крови.

Пословицы и народная мудрость

Кровь стынет в жилах; исходить кровью (ослабевать, изнемогать); высасыC вать кровь, выжимать соки; вызывать недовольство, ярость; это вошло в мою плоть и кровь; кровь вскипела у меня в жилах; «Есть ли у Вас проблемы?» — «Нет!» — «Бывают ли у Вас проблемы с Вашим мужем?» «Никогда. Но иногда мне хочется его убить! »

Притча: «Чудо рубина»

См. ч.II, гл.11

Аспекты самопомощи: развитие заболеваний крови с точки зрения позитивной психотерапии

Влияние нервной системы на кровь многообразно. При симпатическом влияC нии не только повышается давление и изменяется распределение крови, но и изC меняется сама кровь. При стрессе повышается содержание сахара и жиров в кроC

189

ви; гормоны (например, адреналин) усиленно выделяются в кровь, нарастает сверC тываемость крови и ее готовность к защитным реакциям, т.е. повышается темпеC ратура («У меня вскипает кровь!», «Это волнует мою кровь!»), увеличивается чисC ло белых кровяных телец и т.д. К противоположным реакциям приводит ваготоC ническое влияние. При шоке крайне высокое свертывание крови приводит к чрезC мерному потреблению факторов свертывания крови, что впоследствии может соC провождаться кровоточивостью. Эти реакции при сегодняшних душевных травC мах более опасны, так как они могут повышать риск внутренних кровотечений. Напряжение любого рода всегда сказывается на том органе, который у человека наиболее восприимчив и реактивен, при определенных обстоятельствах ослаблен, и этим органом в полной мере может быть кровь, которая, как мы видели выше, подвержена психофизическим нагрузкам. Почему «выбирается» именно эта форC ма переработки конфликтов, в существенной мере зависит от приобретенного опыта из детства. Часто у родителей больных заболеваниями крови бытуют концепции типа: «Все бессмысленно», «Нужно принимать все как есть». В родительском доме на конфликты реагировали активацией воображения, фантазии, причем чаще в негативном направлении. Воспитанный таким образом человек, в свою очередь, реагировал неуверенностью. В качестве органаCмишени он выбирает при психичеC ской нагрузке и конфликтах кровь — символ жизни. Тем самым, он особенно заметно и драматично выражает свою ситуацию. Больные — это часто люди, с хоC рошо развитой интуицией. Они могут поставить вопрос о смысле жизни, когда переживают неудачу, несправедливость или материальные потери. Мы спрашиваC ем об этом: в сферах каких актуальных способностей находится смысл? В пунктуC альности, аккуратности, верности, деятельности, бережливости, надежде, вере, религии/ мировоззрении, сексе, сексуальности, любви?

Практические дополнения к аспекту самопомощи в конце этой главы.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при заболеваниях крови.

Описание случая: «Тело как оружие».

Если у тебя нет для меня времени, если ты изменяешь мне, если ты несправедлив к детям, я скажу «нет» своим телом (38Cлетняя женщина, страдающая маточными кровотеC чениями и анемией).

Принцип справедливости преобладает над всеми остальными. Это основной принцип воспитания, при котором на переднем плане находятся отдельные актуC альные способности и достижения. Но сама по себе справедливость слепа к индиC видуальности человека, безлична. Больная реагировала на конфликты, которые она считала несправедливостью, при этом активизировалось ее воображение: она придумывала решения конфликтов, представляла мысленно желаемый успех и

190