2. Вязкость слюны.

3.Поверхностное натяжении слюны характеризуют ее омывающие и очищающие свойства.

4.Минерализирующий потенциал слюны определяют активное течение кариеса.

5.Определение РН слюны определяют активное течение кариеса.

6.Определение резистентности зубов к кариесу по буферной емкости слюны.

III группа тестов. Зависимость развития кариеса зубов от степени выраженности зубного налета.

1.Оценка карисогенности зубного налета.

2.Экспресс-метод выявление карисогенной ситуации в полости рта по В.А. Румянцеву, В.И. Леотьеву.

3. Гигиенический индекс.

Процессы де – и реминерализации эмали зубов. Зависимость этих процессов от свойств смешанной слюны.

Установлено, что в эмали зубов, построенной из апатитоподобного вещества и незначительного количества органических веществ, на уровне элементарных ячеек кристаллов осуществляются интенсивные ионные замещения составляющих их минеральных компонентов.

Нарушение динамического равновесия в механизме минерального обмена в эмали приводят к образованию кариеса зубов. Ведущим и ранним симптомом кариеса является очаговая деминерализация эмали.

Сопоставление патогистологических и биохимических изменений в эмали, а также клинических проявлений начального кариеса зубов позволило сделать вывод о том, что реминерализация эмали возможна лишь при сохранении ее органического матрикса.

Из выше сказанного можно сделать вывод, что физиологический процесс минерализации и реминерализации эмали зубов происходит за счет поступления одонтотропных веществ из слюны, активно способствующий проникновению в эмаль одних и препятствующий проникновению других веществ.

В смешанной слюне человека обнаружены практически все элементы периодической системы Менделеева, однако особое значение имеют кальций, фосфор, магний, фтор, т.к. они определяют состав твердых тканей зуба. Главным регулятором гомеостаза минеральных компонентов и равновесия состояния эмали со слюной является РН – ротовой жидкости. При подкислении слюны степень перенасыщенности Са и Р падает, достигая состояния ненасыщенности и приобретая декальцинирующие свойства. Через слюну опосредуется влияние общих и местных факторов, влияющих на проницаемость эмали зубов, для органических и неорганических веществ.

С составом и свойствами смешанной слюны непосредственно связаны физиологические процессы растворимости эмали.

Для сохранения своего состава и свойств эмаль должна находится в постоянном динамическом равновесии с окружающей ее средой и, прежде всего со слюной. Такое равновесие поддерживается двумя сопряженными процессами – растворимостью эмали и проникновением в нее ингредиентов из ротовой жидкости.

Исходя из выше перечисленного, можно сделать вывод что, состояние зубных тканей определяется динамическим равновесием процессов де – и реминерализации в полости рта.

Процесс деминерализации идет за счет постоянного растворения эмали, взаимодействуя ее с органическими кислотами слюны, полости рта, питьевой воды. Процесс реминерализации эмали осуществляется, в основном, минеральными компонентами слюны, зависящих от состава и свойств, РН и многих других причин. При равновесии этих процессов эмаль сохраняется в состоянии оптимального функционирования, однако повышение интенсивности деминерализации или снижение активности реминерализации влечет за собой потерю эмалью минеральных компонентов, что является основой начальных проявлений кариеса зубов.

Прогностические тесты, зависящие от свойств смешанной слюны.

Скорость саливации слюны (СС) определяется в клинике путем свободного вытекания ее из ротовой полости без проглатывания в мерные пробирки. Слюну собирают обычно в течении 5-15 мин. Пациенту предлогают наклонить подбородок вниз к груди. Скорость саливации определяется по сле­дующей формуле:

СС = V/T_v;

где: V - объем выделенной слюны в мл;

T_v - время сбора слюны в мин.

Выделяется 3 типа саливации: при гипосекреции колебания величины показателя находятся в пределах 0,03-0,30 мл/мин, нормальная секреция - 0,31-0,6O мл/мин, гиперсаливаиия – 0,61-2,40 мл/мин.

При СС ниже 0,30 мл/мин в полости рта создастся кариесогенная ситуация. Прогностическая значи­мость СС в отношении кариеса зубов составляет 14%.(Мельник А. И., 1941).

Вязкость слюны (ВС) обычно определяется с помощью вискозиметра Освальда. Удобно использовать вискозиметр с капилляром длиной 10 см и диаметром 0,4 см. Для исследова­ния берется 5 мл слюны, забранной после стимуляции слюно­отделения 5 каплями пилокарпина (0,3 г в 15 мл воды). Наряду с вискозиметрией слюны проводят исследование воды. Расчет проводится по формуле:

V = T₁/T₂;

где: Т₁, - время вискозиметрии слюны, Т₂, - время виско­зиметрии воды. Нормальное значение V=1,46, показания выше нормы являются неблагоприятными в отношении прогнозирова­ния кариеса.

В поликлинических условиях с успехом может применяться упрошенный метод определения ВС по Рединовой - Поздееву (1994) в относительных единицах. Стандартная микропипетка калибруется дистиллированной водой на истекание в течение 5 сек. Учитывая, что текучесть слюны из-за повышенной вязко­сти меньше, ее объем истекания в течение 5 сек естественно ниже. Расчет по формуле:

V_В/V_С = B_С/B_В;

где: V_В - объем истекшей воды (в мл), V_С - объем истекшей слюны (в мл), В_С - вязкость слюны (отн. ед.), В_В - вязкость воды (отн. ед.)

У детей 12 лет и здоровой полости рта вязкость слюны 1,0—1,4 отн. ед.; в 14 - 16 лет - 1,5—4,0 отн. ед. При ка­риесе - в 12 лет – 3,0 - 4,0; в 16 лет – 6,0 – 9,0.

Поверхностное натяжение слюны (ПНС) характеризует ее омываюшие и очищающие свойства. Снижение величины ПНС наблюдается при естественной и вос-проиведенной кариесогенной ситуации.

Определение ПН ( методом Рединовой ) заключается к нане­сении 5-4 капель слюны на фильтровальную бумагу на 1 мин., после чего площадь неправильного круга S растекшейся капли определяют по формуле:

S = П*А*В;

где: А - радиус наименьшего диаметра, П - радиус наибольшего диаметра, П=72,72 мн/м,

В качестве контроля берется капля дистиллированной воды, поверхностное натяжение которой при Т=20°С равно 72,72 мн/м .

ПНС рассчитывают по формуле:

ПНС = ПH_BS_С/S_В;

где: ПН_В = 72,72 мн/м,

S_С - площадь растекшейся капли слюны,

S_В - площадь растекшейся капли коды.

В норме показатель ПНС=50 - 60 мн/м,

Минерализуюший потенциал слюны (МПС) определяется двумя разновидностями методов: референтная методика В. К. Леонтьева - путем биохимического определения концентраиии С'а и Р, РН и методика микрокристаллизации слюны, прсдложенная П. А. Леусом , и различных модификациях и интерпретациях результатов в баллах.

Установлено, что при МПС до 2 баллов можно определять активное течение кариеса. Тест МПС также пригоден для прогнозирования эффективности профилактики.

Определение рН слюны:

Измеряют РН ротовой жидкости при помощи электронного РН-метра. Ротовую жидкость собирают натощак. В норме слюна имеет РН 6-8. Снижение РН слюны менее 6 является неблагоприятным прогнастическим признаком в отношении развития кариеса зубов.

Определение резистентности зубов к кариесу по буферной емкости слюны:

Буферная емкость по кислоте снижается вместе с уменьшением РН слюны, свидетельствуя о предрасположенности к кариесу.

Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест, предложен В.К.Леонтьевым и Г.Д.Овруцким, 1982г.)

Способ основан на определении устойчивости эмали к действию кислот и реминерализующим свойствам слюны. Для его проведения губную поверхность центрального резца верхней челюсти тщательно очищают от зубного налета, промывают водой и высушивают. На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю соляно-кислого буферного раствора (РН=0,3-0,6). Диаметр капли не превышает 2 мм. Через 1 мин каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают 2% водным р-ом метиленового синего в течении 1 мин. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока он не утрачивает способность адсорбировать краситель. Число суток в течении которых протравленный участок эмали утрачивает способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости к кариесу.

В норме эта величина составляет от 1 до 3 суток.

Кривая Стефана:

Процессы брожения в зубном налете и их активность зависят от количества вовлекаемых углеводов. Наиболее быстро РН снижается при брожении сахаров (от 6 до 4 в течение нескольких минут), а возращение к прежнему значению РН происходит медленно. В зубном налете, кроме молочной кислоты, содержится муравьиная, масляная и другие органические кислоты, которые также влияют на снижение уровня РН.

Графическое изображение кривой Стефана:

рем.

слю-

на. А Б Ж Г

7

ротовая

полость

6

деминер

жид-ть

5.5

де- Д Е РН=5.5 критический

мин- 5 зубного налета

рали- В

зация

эма-

ли.

8 – 15 20-40-60 t, мин

АБ – латентный период, составляет 1-5 минут соответствующий времени транспорта сахарозы к микрофлоре и началу анаэробного гликолиза.

БВ – падение РН до В максимально низкого уровня (3 – 16 минут). Соответствует преимущественно активному метаболизму сахарозы с микроорганизмом.

ВГ – восстановление гемостаза РН в результате нейтрализации органических кислот буферными системами.

ДЕ – это критический РН зубного налета при котором наблюдается растворение гидроксиаппатита.

ЖВ – амплитуда кривой Стефана равна разнице между исходной и максимальной величиной падения.

Исследование РН зубного налета показало, что наблюдается определенная цикличность:

После приема сахарозы отмечается падение РН через15 минут, падение достигает максимума и через 30 – 60 минут восстанавливается.

Определение карисогенности зубного налета по методике Hardwckn Manley в модификации В.Б. Недосеко:

Пациенту предлагали прополоскать полость рта 1% раствором глюкозы в течении 2 минут. Затем с вестибулярной поверхности зубов (второй моляр, второй премоляр, клык, центральный резец), которые представляют собой все функционально – ориентированные группы зубочелюстной системы, экскаватором забирался мягкий зубной налет и помещался на фильтрованную бумагу, пропитанную 0,1% раствором метиленового – красного. Раствор глюкозы в данном случае является субстратом, ускоряющим процессы гликолиза в зубном налете. По изменению цвета судим о кариесогенности зубного налета. Отсутствие изменения в цвете красителя оценивали как отрицательную реакцию (некариесогенный зубной налет) и оценивали в 1 балл, при изменении окраски в слабо – розовую считали реакцию слабо – положительную (2 балла). При изменении цвета красителя на красный реакция считалась положительной и оценивалась в 3 балла.

Экспресс метод выявления карисогенной ситуации в полости рта В.А. Румянцеву, В.И. Леонтьеву:

3убной налет снижает кариесрезистентность зубов, т.к. является источником микроорганизмов, очагом ферментации углеводов и образования органических кислот. В.К.Леонтьев и соавторы (1988) установили, что окрашивание зубного налета метиленовым красным свидетельствует об активности происходящих в нем процессов кислотообразования и может служить прогностическим тестом.

Краткое содержание темы:

Распространенность кариеса зубов характеризуется числом лиц, имеющий кариес, среди всех обследованных того или иного населенного пункта, региона, возраста: профессиональной группы и т.д.

Этот показатель выражается в процентах. Его вычисляют делением числа лиц, имеющих пораженные кариесом зубы на общее число обследованных.

Пример: Из 1200 обследованных лиц, обнаружено у 990 кариозных зубов.

1200 чел. - 100 % Х= 990* 100% = 82,5 %

990 чел. - Х 1200

Распространенность кариеса менее 30 % считается низкой, от 31 % до 80 % - средняя, свыше 81 % - высокая.

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей.

Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка.

Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ).

КПУ+кп - для сменного прикуса,

кп - для временного прикуса.

КПУ полостей - сумма кариозных + пломбированных полостей.

Интенсивность кариеса у одного человека выражается целым числом.

Для интенсивности поражения зубов у данного контингента лиц, находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят на число обследованных.

Например: Найти среднюю интенсивность кариеса. При обследовании 1200 человек обнаружено 8587 кариозных, пломбированных и удаленных зубов.

8587/ 1200 =7,1 - средняя интенсивность кариеса.

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-ти летних детей

Интенсивность	КПУ
очень низкая низкая средняя высокая очень высокая	0,0 - 1,1 1,2 - 2,6 2,7 - 4,4 4,5 - 6,5 6,6 и выше

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Данный показатель используют при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Для определения прироста интенсивности кариеса нужно из числа, характеризующего интенсивность кариеса у конкретного человека (или среднестатистического лица) в настоящее время, вычесть показатель интенсивности, характеризующий данного человека (или среднестатистическое лицо) во время предыдущего обследования.

Редукция кариеса.

Пример.

1. В двух младших группах детского сада средний показатель интенсивности кариеса

был 2,0. В опытной группе интенсивность кариеса была 3,2 , в другой - 3,7. Определите редукцию.

1. Находим прирост кариеса в обеих группах 3,7 - 2,0 = 1,7

3,2 - 2,0 = 1,2

прирост кариеса в числовых значениях

2. Находим прирост кариеса в % значении.

1,7 - 100 %

1,2 - Х

Х= 1,2 * 100 = 70 %

1,7

прирост интенсивности кариеса от 100 %

3. 100 % - 70 % = 30 % - редукция, т.е. % неразвившегося кариеса.

Исходя из величины интенсивности поражения кариесом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали, Т.Ф. Виноградова разработала метод определения степени активности кариеса у детей школьного возраста.

I стадия активности кариеса (компенсированный кариес) - такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + КП не превышает показания средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса. Для Москвы среднее значение интенсивности кариеса для детей 1 - 3 классов равно 5, для детей 4 -7 кл. - 4, для 8 -10 кл. -6.

II стадия активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ+КП более среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на определенную статистически вычисленную величину. Отсутствуют активно прогрессирующая очаговая деминерализация и начальная форма кариеса. Для Москвы эта форма кариеса определяется по следующим значениям интенсивности кариеса: для детей 1 - 7 классов до 8 включительно, для 8 - 10 классов - до 9 включительно.

III стадия активности кариеса (декомпенсированный кариес) - такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ+КП превышают предыдущие показатели при любом меньшем значении КПУ обнаруживается активные прогрессирующие очаги деминерализации и начального кариеса.

Одним из основных методов комплексной программы первичной профилактики .является санитарное просвещение населения. Основная цель санитарного просвещения: привить населению знания о здоровом образе жизни, причинах стоматологических заболеваний и создать убеждения необходимости проведения профилактических мероприятий. Санитарно-просветительная работа имеет два направления - пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья, профилактике заболеваний и агитации населения за соблюдение правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней путем воспитания и убеждения.

Санитарно-просветительная работа должна:

• нести в себе высокий уровень научности и профессионализма пропагандируемые положения должны быть научными и хорошо аргументированными, представлены хорошо подготовленными специалистами, на высоком профессиональном уровне.

• быть дифференцированной и конкретной, т.е. правильный выбор форм и методов работы в зависимости от возраста, профессии, заболевания, образования и др.

• быть наглядной и доходчивой: пропагандируемые знания должны излагаться в понятной форме и одновременно основываться на прочном фундаменте.

• важным являются массовость и доступность санитарной пропаганды.

Различают активные и пассивные формы санитарно-просветительной работы.

К активным формам относятся методы непосредственного общения медицинских работников с населением: проведение уроков здоровья, бесед, выступлений, лекций, докладов. Преимущества активных форм работы является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалистов и населения, что обеспечивает наибольший эффект воздействия на аудиторию.

К пассивным формам относят: издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санбюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов.

Эти методы работы не требуют присутствия медицинского работника, воздействует длительное время и на неограниченную аудиторию. Недостатком ее является отсутствие обратной связи между специалистами и населением.

Активные и пассивные формы санитарно-просветительной работы применяют среди организованных групп детского населения (детские сады, школы) и неорганизованных детей, посещающих стоматологические детские учреждения с родителями и без них. Среди организованного населения эта работа осуществляется более эффективно, т.е. охватывает все четыре основные звена (медработники, педагоги, родители и дети). Среди неорганизованногонаселения следует ожидать меньшую эффективность, т.е. участвуют только два звена (родители и дети).

Первым этапом активной санпросвет работы являются беседы и семинары с медицинскими работниками и педагогами детского учреждения. В этих беседах необходимо объяснить цель и задачи профилактики в стоматологии, обрисовать круг мероприятий по ее проведению, объем работ, желательное время и условия их осуществления. При соблюдении всех условий может быть достигнута цель - приобретение в лице педагогов, воспитателей, медработников убежденных соратников и помощников в осуществлении профилактики.

Вторым этапом являются беседы и выступления перед родителями. Это должно решать две задачи: озаботить родителей состоянием зубов и органов полости рта своих детей и вызвать непосредственную заинтересованность в проведении и поддержании профилактических мероприятий в детском коллективе.

Третьим этапом активных форм санпросвет работы являются беседы и уроки здоровья для детей. Они должны быть строго дифференцированы по целям и содержанию в зависимости от возраста детей. В возрасте 2 - 4 лет они носят игровой характер. Они должны воздействовать на эмоциональную сферу и заинтересованность детей. Не в коем случае не включать поучительные и убеждающие интонации. В возрасте 5 - 7 лет беседу с группой следует начать с объяснения о необходимости сохранять зубы здоровыми и объяснить что для этого нужно сделать. В школах санпросвет работа должна проводиться в форме уроков здоровья. На первом уроке целесообразно рассказать о строении, функции и значении зубов в жизни человека. Второй урок может быть посвящен средствам и предметам ухода за полостью рта. Третьий урок здоровья посвящен практическому обучению уходу за полостью рта. В старших классах санпросвет работа приобретает черты лекции, которая должна носит научный характер и воздействовать как на эмоции, так и на разум слушателей. В результате санпросвет работы школьники должны приобрести серьезные знания по физиологии и анатомии органом полости рта, о причинах и механизмах развития заболеваний, возможностях и методах их профилактике. В старших классах особенно сильно необходимо воздействовать на эстетические чувства подростков. Нужно объяснить и показать им эстетическое значение органов полости рта, возможность сохранить их здоровыми и улучшить их внешний вид. Наглядные средства тоже должны иметь иной характер, чем в младших классах. Хорошо убеждают фотографии, цветные слайды, наглядные примеры эффективности профилактики в стоматологии. Только сильные факты, воздействующие как на эмоциональную, так и на интеллектуальную сферу способны выработать убеждения в этих возрастных группах.

Санитарно-гигиенические мероприятия эффективны лишь тогда, когда они проводятся среди школьников, педагогов и родителей одновременно. Лишь в этом случае отмечен высокий уровень гигиенических знаний школьников и должноесформированность у них основных умений и навыков по уходу за полостью рта. Образованию стойкой привычки может способствовать положительное положение к действиям детей и создания соответствующих условий в течение длительного времени. В результате проведения санпросвет работы уже через год резко возрастает число школьников с хорошим гигиеническим состоянием полости рта. У них отмечено снижение интенсивности кариеса и распространенности заболеваний пародонта. Эффективность медико-педагогического убеждения положительно отражается на гигиенических знаниях педагогов и родителей.

Таким образом, метод медико-педагогического убеждения можно считать одним из действенных компонентов в комплексной системе профилактики стоматологических заболеваний.

В содержание СПР непременно входят вопросы значения общего оздоровления организма ребенка и рационального питания с целью профилактики стоматологических заболеваний.

Одним из основных методов комплексной программы первичной профилактики является санитарное просвещение населения. Основная цель санитарного просвещения: привить населению знания о здоровом образе жизни, причинах стоматологических заболеваний и создать убеждения необходимости проведения профилактических мероприятий. Санитарно-просветительная работа имеет два направления - пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья, профилактике заболеваний и агитации населения за соблюдение правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней путем воспитания и убеждения.

Санитарно-просветительная работа должна:

• нести в себе высокий уровень научности и профессионализма пропагандируемые положения должны быть научными и хорошо аргументированными, представлены хорошо подготовленными специалистами, на высоком профессиональном уровне.

• быть дифференцированной и конкретной, т.е. правильный выбор форм и методов работы в зависимости от возраста, профессии, заболевания, образования и др.

• быть наглядной и доходчивой: пропагандируемые знания должны излагаться в понятной форме и одновременно основываться на прочном фундаменте.

• важным являются массовость и доступность санитарной пропаганды.

Различают активные и пассивные формы санитарно-просветительной работы.

К активным формам относятся методы непосредственного общения медицинских работников с населением: проведение уроков здоровья, бесед, выступлений, лекций, докладов. Преимущества активных форм работы является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалистов и населения, что обеспечивает наибольший эффект воздействия на аудиторию.

К пассивным формам относят: издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санбюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов.

Эти методы работы не требуют присутствия медицинского работника, воздействует длительное время и на неограниченную аудиторию. Недостатком ее является отсутствие обратной связи между специалистами и населением.

Активные и пассивные формы санитарно-просветительной работы применяют среди организованных групп детского населения (детские сады, школы) и неорганизованных детей, посещающих стоматологические детские учреждения с родителями и без них. Среди организованного населения эта работа осуществляется более эффективно, т.е. охватывает все четыре основные звена (медработники, педагоги, родители и дети). Среди неорганизованногонаселения следует ожидать меньшую эффективность, т.е. участвуют только два звена (родители и дети).

Первым этапом активной санпросвет работы являются беседы и семинары с медицинскими работниками и педагогами детского учреждения. В этих беседах необходимо объяснить цель и задачи профилактики в стоматологии, обрисовать круг мероприятий по ее проведению, объем работ, желательное время и условия их осуществления. При соблюдении всех условий может быть достигнута цель - приобретение в лице педагогов, воспитателей, медработников убежденных соратников и помощников в осуществлении профилактики.

Вторым этапом являются беседы и выступления перед родителями. Это должно решать две задачи: озаботить родителей состоянием зубов и органов полости рта своих детей и вызвать непосредственную заинтересованность в проведении и поддержании профилактических мероприятий в детском коллективе.

Третьим этапом активных форм санпросвет работы являются беседы и уроки здоровья для детей. Они должны быть строго дифференцированы по целям и содержанию в зависимости от возраста детей. В возрасте 2 - 4 лет они носят игровой характер. Они должны воздействовать на эмоциональную сферу и заинтересованность детей. Не в коем случае не включать поучительные и убеждающие интонации. В возрасте 5 - 7 лет беседу с группой следует начать с объяснения о необходимости сохранять зубы здоровыми и объяснить что для этого нужно сделать. В школах санпросвет работа должна проводиться в форме уроков здоровья. На первом уроке целесообразно рассказать о строении, функции и значении зубов в жизни человека. Второй урок может быть посвящен средствам и предметам ухода за полостью рта. Третий урок здоровья посвящен практическому обучению уходу за полостью рта. В старших классах санпросвет работа приобретает черты лекции, которая должна носит научный характер и воздействовать как на эмоции, так и на разум слушателей. В результате санпросвет работы школьники должны приобрести серьезные знания по физиологии и анатомии органом полости рта, о причинах и механизмах развития заболеваний, возможностях и методах их профилактике. В старших классах особенно сильно необходимо воздействовать на эстетические чувства подростков. Нужно объяснить и показать им эстетическое значение органов полости рта, возможность сохранить их здоровыми и улучшить их внешний вид. Наглядные средства тоже должны иметь иной характер, чем в младших классах. Хорошо убеждают фотографии, цветные слайды, наглядные примеры эффективности профилактики в стоматологии. Только сильные факты, воздействующие как на эмоциональную, так и на интеллектуальную сферу способны выработать убеждения в этих возрастных группах.

Санитарно-гигиенические мероприятия эффективны лишь тогда, когда они проводятся среди школьников, педагогов и родителей одновременно. Лишь в этом случае отмечен высокий уровень гигиенических знаний школьников и должное сформированность у них основных умений и навыков по уходу за полостью рта. Образованию стойкой привычки может способствовать положительное положение к действиям детей и создания соответствующих условий в течение длительного времени. В результате проведения санпросвет работы уже через год резко возрастает число школьников с хорошим гигиеническим состоянием полости рта. У них отмечено снижение интенсивности кариеса и распространенности заболеваний пародонта. Эффективность медико-педагогического убеждения положительно отражается на гигиенических знаниях педагогов и родителей.

Таким образом, метод медико-педагогического убеждения можно считать одним из действенных компонентов в комплексной системе профилактики стоматологических заболеваний.

В содержание СПР непременно входят вопросы значения общего оздоровления организма ребенка и рационального питания с целью профилактики стоматологических заболеваний.

стадии пятна, или начальный кариес – очаговая деминерализация эмали без образования дефекта (кариес без образования кариозной полости).

Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса зубов важны три основные группы факторов – зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов.

Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, является зубной налет. Начальное поражение возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета. Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полости рта.

Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не всегда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и после прорезывания зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноценных структур твердых тканей зуба (полноценное питание, предупреждение общих заболеваний, поступление оптимального количества фторида и т.д.).

Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей минерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. При воздействии на эмаль органических кислот происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно.

Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента.

Этот процесс обратим и при определенных условиях (воздействие реминерализующих жидкостей) ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

Кариес в стадии пятна – благоприятное время для реминерализации, так как в этот период:

• органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов;

• сохранена целостность эмали, так как не разрушен поверхностный слой.