Эталон ответа к задаче n 4.

1. Учитывая анамнез пациента, у него имеется панариций 3 пальца правой кисти с вовлечением в воспалительный процесс глубоко расположенных тканей.

2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию пораженного пальца. При распространении воспалительного процесса на фалангу пальца на рентгенограмме обнаружатся остеопороз, деструкция фаланги с образованием секвестров (костный панариций).

3. Развитие костного панариция у данного больного стало возможным в результате недостаточного дренирования очага при первом хирургическом вмешательстве, несвоевременного выявления указанного дефекта лечения.

4. При костном панариции необходимо провести вскрытие очага, удалить секвестры с помощью металлической ложки Фолькмана, промыть антисептиками, дренировать рану, иммобилизировать палец, назначить парентерально антибиотики.

5. Профилактика гнойных заболеваний пальцев осуществляется путем предупреждения механических повреждений, своевременной дезинфекции ран препаратами йода и надлежащим уходом за руками.

Эталон ответа к задаче n 5.

1. По всей вероятности, у больного начальная стадия столбняка.

2. Возбудитель Clostridium tetani. Относится к сапрофитной микрофлоре, обитающей в кишечнике животных и человека. При попадании в рану начинает проявлять свою активность. Выделяет экзотоксин, содержащий две фракции: тетаноспазмин и тетаногемолизин, которые и определяют клиническую картину болезни.

3. Клиническая картина болезни складывается из тонических и клонических судорог, высокой температуры тела, тахикардии, потливости, нередко задержки мочи и стула. В начальной стадии судороги проявляются в виде подергиваний мышц в зоне раны, выраженной утомляемости жевательной мускулатуры. В последующем судороги становятся длительными, сопровождаются мучительными болями. Тоническое сокращение челюстных мышц обозначают термином "тризм", скелетной мускулатуры - термином "опистотонус". Длительные тонические сокращения мускулатуры могут вызвать такие осложнения, как разрывы мышц, переломы костей, асфиксию, ателектазы легких, аспирационные пневмонии.

4. Больной нуждается в проведении следующих лечебных мер: а)первичная хирургическая обработка раны; б) введение противостолбнячной сыворотки: взрослым 100 000 - 150 000 АЕ, детям 20 000 - 80 000 АЕ, новорожденным 10 000 - 20 000 АЕ; вводят сыворотку в/м дробно, в тяжелых случаях в/в в разведении с изотоническим раствором 1 : 5; лечение проводят 2-3 суток; в) введение наркотических, нейроплегическихх и курареподобных веществ; г) ИВЛ; д) зондовое энтеральное кормление; е) лечение осложнений: антибиотиками, вторичная обработка раны и т.д.

5. Плановая специфическая профилактика столбняка- введение АКДС или АДС (вакцинация и ревакцинация). Экстренная специфическая профилактика у непривитых - 1,0 столбнячного анатоксина и 3000 ед. противостолбнячной сыворотки. Вначале делают пробу на чувствительноть разведенной сывороткой 1:100, последнюю вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно.Проба считается отрицательной, если диаметр образующейся папулы не превышает 0,9 см. У привитых для осуществления экстренной специфической профилактики достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина.