Эталон ответа к задаче n 10.

1. У больного сдавление левого бедра.

2. Есть вероятность, что у пострадавшего в дальнейшем может виться синдром длительного раздавливания тканей.

3. Клинические признаки синдрома появляются только после освобождения пострадавшего от действия сдавливающего фактора . В клиническом течении синдрома различают три стадии: 1) раннюю - шокоподобное состояние (1-2 суток); 2) промежуточную – стадию почечной недостаточности (1-2 недели); 3) позднюю – стадию выздоровления (продолжительность зависит от степени местных изменений).

4. В ранней стадии является обязательным обезболивание, в/в введение полиглюкина, желатиноля, кардиостимулирующих средств. В промежуточной стадии, если сохранен диурез, проводят гемодилюцию, коррекцию КЩС с диурезом. Для восстановления центральной гемодинамики используют полиглюкин, гемодез, электролитные растворы, глюкозу с инсулином, 4% гидрокарбонат натрия и др. Для уменьшения периферического сосудистого сопротивления вводят гепарин, курантил, трентал. Гематокрит поддерживают на уровне 25-30%. Увеличение диуреза достигают введением лазикса, маннитола. Для усиления детоксикации рекомендуется использовать метод энтеросорбции, предусматривающий введение энтеродеза и в/в неогемодеза. При явлениях гипергидратации тканей у больных с острой почечной недостаточностью проводят гемофильтрацию. Если есть уремическая интоксикация, то осуществляют гемодиализ (искусственная почка). В поздней стадии проводят лечение местных изменений.

5. В качестве первой помощи конечность бинтуют эластическим бинтом, иммобилизируют (накладывают шину), обкладывают льдом. В стационаре делают циркулярную новокаиновую блокаду, ревизию раны, этапную некрэктомию. При сильном отеке осуществляют продольные широкие разрезы тканей, иногда ампутацию конечности. В последующем при больших ранах производят аутодермопластику.

Эталон ответа к задаче n 11.

1. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Посттромбофлебитический синдром. Трофическая язва левой голени.

2. Варикозное расширение вен нижней конечности сопровождается недостаточностью венозных клапанов. Замедляется кровоток. Задержка венозной крови приводит к откладыванию токсических продуктов в тканях и их гипоксии, заканчивающейся некрозом.

3. Долго незаживающая трофическая язва может осложниться: а) венозным кровотечением, б) малигнизацией.

4. Консервативное лечение заключается в следующем: а) для улучшения лимфо- и венозного оттока конечности следует придать возвышенное положение, необходим тщательный уход за кожей вокруг язвы; б) физиотерапия - УФО, УВЧ; в) повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами (в начальной стадии), мазевые повязки (после очищения язвы); г) общеукрепляющее лечение.

5. Хирургическое лечение: иссечение варикозных вен с перевязкой коммуникантных вен, вакуумная или лазерная обработка язвенного дефекта; закрытие язвы свободным или несвободным иссечением или без иссечения язвы.

Эталон ответа к задаче n 12.

1. У больного предположительно туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника.

2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенологическое исследование позвоночника, легких (для выявления возможного первичного очага), провести пробы с приседанием больного, осмотреть его спину на предмет наличия патологических образований, а также проконсультировать пациента у фтизиохирурга.

3. При диагностике туберкулезного спондилита имеют значение: боль в области остистого отростка пораженного позвонка, симптом "вожжей" Корнева (спастическое сокращение мышечных пучков, отходящих от пораженного позвонка в обе стороны к углам лопатки. Могут отмечаться также: искривление позвоночника (горб), натечный абсцесс, спинномозговые расстройства.

4. Фазы процесса: а) преспондилитическая - появление очага в теле позвонка; б) спондилитическая - выход процесса за пределы одного позвонка; в) постспондилитическая - фаза последствий.

5. Лечение туберкулезного спондилита: а) антибактериальная терапия (стрептомицин, этамбузол, рифампицин, фтивазад, тубазид и др.); б) ортопедические корригирующие операции для фиксации позвонков; в) использование климатических факторов; г) общеукрепляющее лечение.