Патоморфология

При хроническом колите воспалительный процесс в слизистой

оболочке толстого кишечника сочетается с регенераторно-

дистрофическими ее изменениями, а при длительном течении за-

болевания развивается атрофия слизистой оболочки.

Хронический неязвенный калит 229

Хронический колит без атрофии слизистой оболочки в периоде

обострения характеризуется тем, что слизистая оболочка полно-

кровна, с точечными кровоизлияниями и эрозиями. Гистологиче-

ское исследование слизистой оболочки выявляет лимфоидно-

плазмоцитарную инфильтрацию 1. propria, увеличение количества

бокаловидных клеток.

Хронический атрофический колит характеризуется сглажен-

ностью складок, зернистостью слизистой оболочки, она имеет

бледновато-серый цвет. При микроскопическом исследовании

отмечается уплощение ворсинок, уменьшение крипт и количества

бокаловидных клеток. Характерна лимфоидно-плазмоцитарная

инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.

Возможно развитие в некоторых случаях так называемого кол-

лагенового колита, который характеризуется утолщением субэпи-

телиального слоя за счет избыточного синтеза коллагена.

Клиническая картина

Болевой синдром

Для хронического колита характерны боли, локализующиеся

преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в

боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника,

реже — вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер,

бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического

типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то,

что они уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после

применения тепла на область живота, а также после приема спаз-

молитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме

грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др.

овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя,

шампанского, газированных напитков.

При развитии периколита и мезаденита боль становится посто-

янной, усиливается при тряской езде, прыжках, после очиститель-

ной клизмы.

У многих больных усиление боли сопровождается позывами на

дефекацию, урчанием и переливанием в животе, ощущением взду-

тия, распирания живота.

Нарушения стула

Хронический колит сопровождается нарушениями стула прак-

тически у всех больных. Характер этих нарушений различен и обу-

словлен расстройством моторной функции кишечника. Часто на-

блюдается неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с

примесью слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию

возникают вскоре после приема пищи (гастроинтестинальный или

гастроцекальный рефлекс). В ряде случаев наблюдается синдром

недостаточного опорожнения кишечника. Это проявляется выде-

лением во время дефекации небольшого количества кашицеобраз-

230 Болезни органов пищеварения

ного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусоч-

ков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день. При

этом больные жалуются на ощущение недостаточного опорожне-

ния кишечника после дефекации.

При поражении преимущественно дистального отдела толстой

кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс зад-

него прохода, появляются частые позывына дефекацию, тенезмы,

выделение небольших количеств кала и газов. Возможны ложные

позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделя-

ется лишь небольшое количество газов и слизи.

Профузные поносы при хроническом колите бывают редко и

наблюдаются преимущественно при паразитарном колите.

Хронический колит может также сопровождаться запорами.

Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой

кишки вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление сек-

реции и вторичное разжижение кала. Запор может на 1-2 дня сме-

ниться частой дефекацией с отделением первоначального твердого

кала (≪каловая пробка≫), а затем жидких, пенистых, бродильных

или зловонных гнилостных масс (≪запорный понос≫). У некоторых

больных запоры чередуются с поносами.

Диспептический синдром

Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в пе-

риоде обострения хронического колита, и проявляется тошнотой,

снижением аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.

Астеноневротические проявления

Астеноневротические проявления могут быть выражены доста-

точно ярко, особенно при длительном течении заболевания. Боль-

ные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль,

снижение работоспособности, плохой сон. Некоторые больные

очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.

Данные объективного клинического исследования больных

Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита.

Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, ко-

гда они резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи

с усилением кишечных проявлений заболевания после еды. Воз-

можно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при

обострении заболевания, а также при развитии периколита, меза-

денита.

Язык у больных хроническим колитом обложен серовато-

белым налетом, влажный.

При пальпации живота выявляются болезненность и уплотне-

ние либо всего толстого кишечника, либо преимущественно од-

ного его отдела. Характерно также обнаружение зон кожной ги-

перестезии (зоны Захарьина- Геда). Эти зоны расположены в под-

вздошных и поясничной областях (соответственно 9-12 пояснич-

Хронический неязвенный колит 231

ным сегментам) и легко выявляются при покалывании кожи иглой

или собирании кожи в складку.

При развитии неспецифического мезаденита болезненность

при пальпации достаточно выражена, не ограничивается толстой

кишкой, а определяется вокруг пупка и в области мезентериаль-

ных лимфатических узлов — кнутри от слепой кишки и на сере-

дине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой

среднеключичной линии и реберной дуги.

При развитии сопутствующего ганглионита (вовлечение в вос-

палительный процесс солнечного сплетения) появляется резкая

болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и

по ходу белой линии живота.

Довольно часто при хроническом колите пальпация выявляет

чередование спазмированных и расширенных участков толстого

кишечника, иногда ≪шум плеска≫.

При так называемых вторичных колитах, обусловленных дру-

гими заболеваниями органов пищеварения, объективное исследо-

вание больного выявляет клинические признаки этих заболеваний

(хронического гепатита, панкреатита, заболеваний желчевыводя-

щих путей и др.).