238 Болезни органов пищеварения

Табл. 24.Дифференциально-диагностические признаки дискинезии

толстой кишки и хронического колита

(А. М. Ногаллер, 1989)

Показатели Дискинезия Хронический колит

Наиболее частые

этиологические

факторы

Связь обострения

с психогенными

факторами

Симптомы вегето-

сосудистой

лабильности

Пальпация живота

Характер стула

Копрологические

данные

Эндоскопия

Биопсия толстой

кишки

Иммунобиологи-

ческое состояние

Рентгенологи-

ческие данные

Психоэмоциональные травмы,

перенесенные операции,

заболевания других органов,

алиментарные нарушения

Отчетливая

Чаще выражены

Отсутствие выраженной бо-

лезненности кишки, зон кож-

ной гиперестезии, иногда

определяются спастические и

растянутые участки

Чаще запор, иногда чередова-

ние с кратковременным поно-

сом, кал обычно без слизи,

отсутствуют непереваренные

остатки пищи

Отсутствуют воспалительные

элементы, иногда признаки

ускорения или замедления

моторики толстой кишки

Слизистая оболочка нормаль-

ной окраски, иногда незначи-

тельная гиперемия, наложе-

ние слизи

Без патологии или признаки

колопатии, иногда поверхно-

стного воспаления

Обычно без существенных

изменений

Без патологии или спастичес-

кая гаустрация, неравномер-

ная моторика, прерывистое

наполнение кишки

Инфекции, особенно дизен-

терия, дисбактериоз, сенси-

билизация к аутофлоре

Может отсутствовать

Могут отсутствовать или

нерезко выражены

Выраженные зоны кожной

гиперестезии в подвздошной

и поясничной областях, бо-

лезненность кишки, иногда

ограничение подвижности

Чаще встречается понос или

чередование его с запорами,

могут быть примеси крови,

слизи, остатков пищи, не-

редко ложные и императив-

ные позывы

Воспалительный синдром

(лейкоциты, слизь, положи-

тельная реакция Трибуле),

частые признаки нарушения

пищеварения, увеличение

содержания кишечных фер-

ментов

Атрофия, гиперемия, язвы,

явления криптита, усиленно-

го слизеобразования

Воспалительные дистрофи-

ческие, атрофические изме-

нения слизистой оболочки

Характерны снижения неспе-

цифической резистентное™,

сенсибилизации к аутомик-

рофлоре, в тяжелых случаях

- аутоиммунные нарушения

Изменение рельефа слизи-

стой оболочки кишки, утол-

щение стенок, иногда язвы,

перипроцесс

Примечание: термин ≪дискинезии толстой кишки≫ практически идентичен

синдрому раздраженной кишки (см. соответствующую главу).

Хронический неязвенный колит 239

4. Дифференциальная диагностика хронического неязвенного

колита и рака толстой кишки.

В начальном, раннем периоде рака толстого кишечника ха-

рактерных симптомов обычно нет, рак чаще всего протекает

бессимптомно и обычно обнаруживается случайно при диспан-

серном обследовании, колоноскопии, ректороманоскопии,

пальцевом исследовании прямой кишки. Эти исследования

обычно предпринимаются по поводу какого-либо другого забо-

левания или хронического колита, которым пациент страдал

много лет.

В дальнейшем развивается так называемый ≪общий инток-

сикационный синдром≫, проявляющийся нарастающей общей

слабостью, снижением аппетита, похуданием, тяжестью после

еды, неопределенными болями в животе, урчанием и вздутием

живота, неустойчивым стулом. Эти симптомы весьма подозри-

тельны в отношении рака толстой кишки, особенно если при

этом имеются анемия, увеличение СОЭ, определяются слизь и

кровь в кале, боли при дефекации.

Симптоматика рака толстого кишечника зависит от локали-

зации опухоли.

Рак правой половины толстой кишки имеет следующие ха-

рактерные проявления:

• кишечные кровотечения (клинически выраженные или скры-

тые) и гипохромная анемия;

• боли в правой половине живота постоянного характера;

• пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой

кишки или восходящего отдела поперечной ободочной кишки;

• отсутствие симптомов кишечной непроходимости (содержимое

правой половины толстого кишечника достаточно жидкое и

хорошо проходит через суженный отдел кишки).

Рак левой половины толстой кишки имеет следующую харак-

терную симптоматику:

• схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запо-

ров;

• ограниченное вздутие левой половины живота,видимая на глаз

перистальтика кишечника;

• картина частичной кишечной непроходимости (в связи с вы-

раженным кольцевидным сужением просвета кишки);

• пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой

кишки;

• рак прямой кишки легко определяется при пальцевом ее ис-

следовании;

• выделение крови с калом (в виде сукровицы или прожилок),

слизи и гноя (обычно при распаде опухоли в прямой кишке);