Клиническая симптоматика сегментарных колитов

Сегментарные колиты характеризуются симптоматикой пре-

имущественного поражения какого-либо из отделов толстого ки-

шечника. Различают тифлит, трасверзит, сигмоидит, проктит.

Тифлит — преимущественное поражение слепой кишки.

Основными симптомами тифлита являются:

• боль в правой половине живота, особенно в правой подвздош-

ной области, иррадиирующая в правую ногу, пах, иногда пояс-

ницу;

• нарушение стула (чаще понос или чередование поноса и запо-

ра);

• спазм или расширение и болезненность при пальпации слепой

кишки;

• ограничение подвижности слепой кишки при развитии пери-

тифлита;

• болезненность кнутри от слепой кишки и в околопупочной

области при развитии неспецифического мезаденита.

Трансверзит — воспаление поперечной ободочной кишки.

Характеризуется следующей симптоматикой:

• боль, урчание и вздутие преимущественно в средней части жи-

вота, при этом боль появляется вскоре после еды;

• чередование запора и поноса;

• императивные позывы к дефекации сразу после еды (гастро-

трансверзальный рефлюкс);

232 Болезни органов пищеварения

• болезненность и расширение поперечной ободочной кишки

(выявляется при пальпации), у некоторых больных может оп-

ределяться спазмирование или чередование спазмированных и

расширенных участков.

Ангулит — изолированное поражение селезеночного угла попе-

речной ободочной кишки (≪синдром левого подреберья≫).

Для него характерны:

• выраженные боли в левом подреберье, часто иррадиирующие в

левую половину грудной клетки (нередко в область сердца),

спину;

• рефлекторные боли в области сердца;

• ощущение распирания, давления в левом подреберье или в

левом верхнем квадранте живота;

• тимпанит при перкуссии левого верхнего квадранта живота;

• болезненность при пальпации в области селезеночного изгиба

поперечной ободочной кишки;

• неустойчивый характер стула (чередование поноса и запора).

Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки.

Характеризуется следующей симптоматикой:

• боль в левой подвздошной области или нижних отделах живота

слева, усиливающаяся при длительной ходьбе, тряской езде,

физической нагрузке. Боль часто иррадиирует в левую паховую

область и промежность;

• ощущение давления и распирания в левой подвздошной облас-

ти;

• спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки

при пальпации, иногда определяется расширение сигмовидной

кишки. В некоторых случаях плотные каловые массы создают

при пальпации ощущение плотности и бугристости сигмовид-

ной кишки, что требует дифференциальной диагностики с опу-

холью. После очистительной клизмы плотность и бугристость

исчезают.

Проктосигмоидит — воспаление в области сигмовидной и пря-

мой кишки.

Для проктосигмоидита характерны:

• боль в заднем проходе при дефекации;

• ложные позывы на дефекацию с отхождением газов, иногда

слизи и крови (при наличии эрозивного сфинктерита, трещин

заднего прохода, геморроя);

• ощущение неопорожненного кишечника после дефекации;

• зуд и ≪мокнутие≫ в анальной области;

• кал типа ≪овечьего≫ (фрагментированный) с примесью слизи,

нередко крови;

Хронический неязвенный колит 233

• при пальцевом исследовании прямой кишки может опреде-

ляться спазм сфинктера (в периоде обострения проктосигмои-

дита).

Диагноз проктосигмоидита легко верифицируется с помощью

ректороманоскопии.