Травма грудной клетки

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль в грудной клетке

• Одышка.

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Механизм травмы

• Время с момента травмы

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Осмотр грудной клетки – участие в акте дыхания, ассиметрия

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Пальпация грудной клетки (локальная болезненность, крепитация, подкожная эмфизема)

• Аускультация легких (ослабление дыхания).

• Осмотр кожного покрова, наличие ран

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

• Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке - промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

• Оксигенотерапия.

• При проявлениях травматического шока, повреждении сосудов – венозный доступ

• Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

• Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин

• При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

• При открытом пневмотораке – наложить окклюзионную повязку

• При закрытом напряженном пневмотораксе – пункция плевральной полости

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с травмой грудной клетки.

• Транспортировка в положении сидя.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Травма живота

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль в животе.

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Механизм травмы

• Время с момента травмы

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Осмотр живота – участие в акте дыхания, вздутие.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Пальпация живота (локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки)

• Перкуссия – притупление звука в отлогих местах брюшной полости.

• Осмотр кожного покрова, наличие ран

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

• Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке - промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

• Остановка наружного кровотечения

• При проявлениях травматического шока, повреждении органов брюшной полости – венозный доступ

• Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

• Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин

• При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

• При эвентрации органов брюшной полости – наложить влажную асептическую стерильную повязку без вправления органов.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с травмой живота.

• Транспортировка в положении лежа.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.