Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит - это гнойно-септическое поражение всех составных частей кости - костного мозга, компактного слоя кости и периоста (паностит), развивающееся на фоне измененной реактивности макроорганизма и сопровождающееся выраженными нарушениями гомеостаза, интоксикацией.

Классификация ОГО

По клиническому течению: По срокам течения

• Токсикосептическая форма Острый

• Септикопиемическая форма Подострый

• Локальная форма Хронический

По локализации процесса: Эпиметафизарный, метадиафизарный, диафизарный, тотальный, остеомиелит плоских и губчатых костей.

Местные симптомы и их выраженность зависят от стадии воспалительного процесса и объема мягких тканей, окружающих воспалительный очаг:

1. Стадия внутрикостной флегмоны (1-2 дня)

а) локальная болезненность,

б) нарушение функции конечности, миогенная болевая контрактура,

в) повышение местной температуры.

2. Стадия субпериостальной флегмоны (2-4 дней)

К указанным выше симптомам присоединяются:

а) пастозность и отек мягких тканей над очагом воспаления,

б) расширение подкожного венозного рисунка.

3. Стадия межмышечной флегмоны (более 4 суток)

а) гиперемия кожного покрова,

б) инфильтрация мягких тканей,

в) флюктуация над очагом воспаления.

Гнойный артрит – характерное проявление эпимета-физарного остеомиелита у новорожденных и детей раннего возраста.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

• Травматические повреждения (ушибы, растяжения, переломы без смещения).

• Остеохондропатии.

• Транзиторные синовииты.

• Артриты (посттравматические, инфекционные специфические и неспецифические, при системных заболеваниях).

• Туберкулёзный остит.

• Опухоли мягких тканей, синовиальных оболочек, костей.

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль в сегменте конечности

• Нарушение функции конечности.

• Повышение температуры тела.

Анамнез

• Факт незначительной травмы;

• Недавно перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;

• Наличие хронических очагов инфекции;

• Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Положение конечности (вынужденное);

• Ограничение активных и пассивных движений;

• Изменение объема и формы сегмента конечности;

• Наличие отека, выраженного венозного рисунка, гиперемии и цианотичности кожи сегмента конечности;

• При пальпации – выявление локальной болезненности, отека и инфильтрации мягких тканей, повышение локальной температуры;

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

• Снижение температуры тела при гипертермии 38,5 и выше – внутрь Парацетамол 15 мг/кг или 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.

• Иммобилизация больной конечности

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с острым гематогенным остеомиелитом.

• Транспортная иммобилизация конечности.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.