Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся развитием локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) и генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкцемия) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингит), осложняющаяся инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Основные симптомы развития инфекционно-токсического шока:

• АД до 70-60 мм.рт.ст. или ниже 50% нормы, пульс на «периферии» не определяется.

• Необычная бледность кожного покрова.

• Холодные, влажные конечности.

• Нарастающие симптомы «неясного» токсикоза, повторная рвота.

• Злокачественная лихорадка или формирующаяся гипотермия.

• Стойкая тахикардия, часто не соответствующая лихорадке, глухость сердечных тонов.

• Олигурия.

1. Объем обследования

- анамнез: острое начало, катаральные явления в течение 1-2 дней перед ухудшением, гипертермия, головная боль, рвота, изменения диуреза, слабость, беспокойство.

- осмотр: геморрагическая сыпь, бледность кожных покровов, цианоз (акроцианоз), нарушения сознания, менингеальные симптомы, очаговая симптоматика, судорожный синдром;

- жалобы,

- анамнез,

- осмотр,

- термометрия,

- определение уровня сознания,

- аускультация легких,

- измерение АД, ЧСС, ЧД, Sat О_2.

- контроль диуреза.

2. Объем медицинской помощи

Лечение менингококцемии без ИТШ

1. Снятие гипертермического синдрома:

- Физические методы охлаждения

- Жаропонижающие средства (Парацетамол 10-15 мг/кг.),

- При отсутствии эффекта через 30 мин. - раствор Метамизола Натрия 50% - 0,1 мл/год в сочетании с раствором Папаверина 2% - 0,1 мл/год

2. Преднизолон 2-5 мг/кг (в/в или в/м)

3. При судорогах – Диазепам 0,5% р-р 0,3 мг/кг в/в

4. Левомицитина сукцинат натрия, 25 мг/кг

Лечение инфекционно-токсического шока (линейная бригада)

1. Вызов специализированной реанимационной бригады, венозный доступ.

2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока

-Преднизолон 20-30 мг/кг +Гидрокортизон 20-30 мг/кг + Дексамезатон 0.5-1 мг/кг в/в.

3.Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно, или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в капельно, при развивающемся снижении АД – струйное введение до подъема АД.

4.Левомецитина сукцинат натрия – 25 мг/кг.

5.При судорогах – противосудорожные препараты (диазепам 0,5% р-р 0,2 – 0,4 мг/кг в/в).

6.Оксигенация 10 л/мин.

Лечение инфекционно-токсического шока на этапе СМП (реанимационная бригада)

1. Транспортировка в ОРИТ инфекционного стационара после стабилизации АД.

2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока - Преднизолон 20-30 мг/кг +Гидрокортизон 20-30 мг/кг + Дексаметазон 0.5-1 мг/кг в/в.

3. Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в болюсно (5 мин), или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в болюсно.

4. При отсутствии эффекта – повторение гормонов в той же дозе через 30 мин, болюсное введение растворов (коллоиды + кристаллоиды в соотношении 1:3).

5. Допамин до 5 мл (200мг) в/в капельно в 150-200 мл 10% глюкозы до стабилизации АД.

6. При отсутствии эффекта (АД<60 мм рт.ст – 30 мин) – перевод пациента на ИВЛ и перевод пациента в ближайшее реанимационное отделение.

3. Тактические действия бригад:

• Постановка диагноза и оказание помощи (по стандарту).

• Поставить в известность старшего врача смены о случае менингококцемии.

• Вызов детской реанимационной бригады.