Приступ бронхиальной астмы

Клинические признаки	Тяжесть приступа БА
	легкий	среднетяжелый	тяжелый
Частота дыхания (% от нормы)	до 30%	30-50%	Более 50%
Свистящие хрипы	терминальные (аускультативно)	на вдохе и выдохе	На расстоянии, на вдохе и выдохе
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания	яремная ямка, вспомогательная мускулатура	Выраженное участие вспомогательной мускулатуры	Резко выраженное участие вспомогательной мускулатуры
Поведенческие реакции	возбуждение	возбуждение, речь в виде отдельных фраз	Возбуждение, «дыхательная паника», речь затруднена
Физическая активность	Не ограничена	ограничена	Значительно снижена
ПСВ (% от нормы)	80-90%	60-80%	Менее 60%
SaO2	95%	91-95%	Менее 90%

Остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя пиковой объемной скорости выдоха.

Объем обследования

Жалобы

• Затруднение дыхания

• Кашель.

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время начала заболевания, симптомы

• Проведенное лечение

• Перенесенные заболевания

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

Острая пневмония

Острая пневмония - острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии.

Клиническая картина (превалируют симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности):

1. Гипертермия, слабость, вялость ребенка.

2. Бледность кожных покровов, периоральный, параорбитальный цианоз.

3. Боль в грудной клетке.

4. Одышка, кашель, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

5. Асимметрия грудной клетки.

6. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации.

7. Притупление перкуторного звука, или коробочный оттенок эвука.

1. Объем обследования

Жалобы

• Затруднение дыхания

• Подъемы температуры тела

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время начала заболевания

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

• При температуре тела 38,5 и более - Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.

• При болевом синдроме - 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.

• Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады:

- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети.

• Транспортировка в положении сидя.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.