Химические ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, проглоченных ребенком случайно (дети в возрасте от 1 до 3 лет) или преднамеренно (дети старшей возрастной группы и подростки с суицидальной целью).

Патоморфологические изменения в стенке пищевода, возникающие при приеме внутрь едких химических веществ (уксусная кислота 70%, технические кислоты, нашатырный спирт, кристаллы перманганата калия), характеризуются разной глубиной и протяженностью коагуляционного или колликвационного некроза, вследствие которого возникают перфорации пищевода, эзофагит разной степени тяжести, рубцовый стеноз пищевода.

Классификация

По степени ожога пищевода:

I ст. – легкая (катаральный эзофагит).

II ст. – средняя (эрозивный, фибринозный эзофагит).

III ст. – тяжелая (некротический эзофагит).

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль в ротоглотке, усиливающаяся при глотании.

• Слюнотечение.

• Затруднение дыхания.

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время с момента приема химической жидкости.

• Характер и количество химической жидкости.

• Вид оказанной помощи.

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Осмотр ротовой полости.

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

• Макроскопическая оценка мочи.

2. Объем медицинской помощи

• Обезболивание.

• Промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции).

• Обезболивание: Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при шоке - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

• Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

• Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин

• При проявлениях ларингостеноза – ингаляционная терапия Пульмикорт-суспензия в дозе 0,5 мг в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора

• Оксигенотерапия.

• Внутривенное введение Преднизолона 5мг/кг.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с химическими ожогами пищевода.

• Транспортировка в положении сидя.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: время приема, характер химического агента, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.