Кишечные инфекции

Группа инфекционных заболеваний, обусловленная патогенными или условно-патогенными грамотрицательными энтеробактериями, вирусами, простейшими или их сочетаниями.

Симптомы – дегидратация,диарея, рвота, повышение температуры тела и электролитные нарушения.

Дегидратация

1 Степень:

• сознание: сохранено, ребенок возбужден,

• температура: 38-39,

• жажда,

- бледность кожных покровов,

- тахикардия,

• повышение АД,

• диурез сохранен.

2 Степень:

• сознание: ребенок заторможен, вялость, адинамия,

• температура: субфебрильная или нормальная,

• на фоне бледности кожного покрова акроцианоз,

• сухость кожи и слизистых,

• западение большого родничка,

• тахипноэ,

• тахикардия,

• снижение АД,

• снижение диуреза (олигурия).

3 Степень: (гиповолемический шок)

• сознание: сомналентность, кома,

• температура: субнормальная,

• тотальный цианоз кожного покрова,

• кожа сухая, собирается в трудно расправимые складки,

• саливация отсутствует,

• тахипноэ, патологический тип дыхания,

• тахикардия с переходом в брадикардию,

• снижение АД ( систолическое ниже 60 мм. рт. ст),

• анурия.

1. Объем обследования

Жалобы

• Повышение температуры тела.

• Рвота

• Жидкий стул.

• Боль в животе

• Вегетативные нарушения

Анамнез

• Время начала заболевания

• Сколько раз и чем рвота

• Характер, частота стула

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

• Оценить степень дегидратации.

• При t тела 38,5 и выше - 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.

Дегидратация 1 степени

- проведение оральной регидратации (Регидрон, Глюкосолан, Оралид). Раствор назначается дробно по 10-15 мл каждые 10-15 мин. У детей 1 года жизни солевые растворы назначаются параллельно с нейтральными (вода, 5% глюкоза) в соотношении 1:1.

- энтеросорбенты -смекта- 2-4 пакетика в день при секреторной диареи.

Дегидратация 2 и 3 степени:

- венозный доступ

- расчет инфузионной терапии проводится по схемеДениса)

• - Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

- оксигенотерапия

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализация в специализированный стационар

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.