11. Младенческая смертность
Первый шаг младенца есть первый шаг к его смерти.
Козьма Прутков
Последнее десятилетие в Казахстане характеризуется улучшением социально-экономического уровня жизни населения. Общая экономическая стабильность государства, безусловно, влияет и на здравоохранение. Самый наглядный пример подобного влияния – младенческая смертность, снижение которой наблюдается в Республике. Анализ тенденций этого показателя послужил основой для написания учебного пособия.
Одним из важнейших показателей в демографической статистике является коэффициент младенческой смертности. Он измеряет уровень (частоту) смертности детей первого года жизни (до 1 года).
Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В ХХ веке уровень младенческой смертности в Казахстане снизился в десятки раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность.
Будучи фактически всегда острой, проблема смертности детей первого года жизни в Казахстане в настоящее время приобрела чрезвычайно актуальное значение, - по следующим причинам:
В грудном возрасте ребенок наименее защищен от неблагоприятных воздействий внешней среды и поэтому он крайне зависим от условий жизни, создаваемых ему обществом и семьей. К концу 90-х годов прошлого века в стране резко изменилась экономическая и социальная ситуация. Переход к рынку и экономический кризис обусловили социальное расслоение населения, а, следовательно существенно уменьшили степень безопасности для жизни грудного ребенка.
Переходный период в Казахстане отрицательно сказался на состоянии репродуктивного здоровья населения. Следует отметить, что только 20-30% родов сегодня можно отнести к разряду нормальных. Конечно, это обстоятельство не может не сказываться на перспективе сохранения жизни новорожденных.
Одно из приоритетных мест в охране материнства и детства должна занять система выхаживания новорожденных детей, формирование и функционирование которой требует существенных материальных затрат.
Младенческая смертность лучше любых слов характеризует положение дел в государстве. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить показатель младенческой смертности. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3-5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период.
За последнее десятилетие показатель младенческой смертности в Казахстане уменьшился на 7,7 процента. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года.
Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта, поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.
Младенческая смертность является одним из базовых демографических показателей, составляющих смертность населения. Этот показатель является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины XX века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.
Существует множество доказательств того, что для развитых стран мира социально-экономический фактор является ведущим фактором общей смертности, однако он в меньшей степени влияет на младенческую смертность. Здесь важным может быть уровень образованности матери, наличие вредных привычек, таких как курение во время беременности, медицинская активность женщин репродуктивного возраста. Нельзя недооценивать позитивную роль грудного вскармливания младенцев.
Среди биологических факторов роль играют недоношенность, малый вес при рождении. Так, по данным исследований, повышение массы тела на 100 граммов снижает риск смерти у новорожденного до 30%. Важная роль принадлежит и экологическому фактору, повышающему риск младенческой смертности.
Проблема снижения детской смертности приобретает особую актуальность, так как гибель ребенка - это не только личная трагедия родителей, но и потеря для общества в целом. Показатель детской смертности - это показатель социально-экономического и культурного благополучия, отражающего положение детей и женщин репродуктивного возраста и индикатор развития системы здравоохранения в стране.
Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.
За последние десятилетия почти во всех странах мира наблюдается значительный прогресс в отношении младенческой смертности.
Одна из особенностей младенческой смертности состоит в том, что она складывается из неонатальной (в течение первого месяца жизни) и постнеонатальной (от месяца до года). Оказывается, что число ушедших из жизни в первый месяц после рождения в Казахстане не намного больше, чем в развитых странах. Причина этих смертельных случаев - врожденные аномалии и так называемые состояния перинатального периода.
Педиатрам, организаторам здравоохранения важно владеть методикой анализа основных медико-демографических показателей с учетом современных требований к формулировке дефиниций младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, расчетам уровней и классификаций причин смерти детей (таблица 21).
Таблица 21- Структурные компоненты перинатальной и младенческой смертности в зависимости от периодов жизни
|
22 и более недель беременности |
Роды |
Недели жизни |
Период жизни | |||||||||||||
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
от 28 дней по 11 мес. 29 дней 23 часа 59 минут | ||||||||||
|
Антенатальная смертность |
Интраната- льная смертность
|
Ранняя неонаталь- ная смертность |
Поздняя неонатальная смертность |
Постнеонатальная смертность | ||||||||||||
|
Мертворождаемость |
|
|
|
|
| |||||||||||
|
Перинатальная смертность |
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
Неонатальная смертность |
| |||||||||||||
До недавнего времени, как в отечественной, так и в зарубежной медицинской литературе, отдельно рассматривались показатели младенческой и перинатальной смертности, что не давало возможности комплексно оценить потери всех жизнеспособных детей в возрасте до одного года. Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. Французские исследователи назвали этот показатель плодо-младенческим (foeto-infantile).
Сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка) - это общая проблема акушеров-гинекологов и педиатров, "гордиев узел" в деле охраны материнства и детства, требующий четкого взаимодействия основных служб здравоохранения.
Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней (рисунок 19). Французские исследователи назвали этот показатель плодо-младенческим (foeto-infantile).
ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫЕ ПОТЕРИ
(плодо-младенческий показатель)
Мертворождаемость Младенческая смертность
Умершие в неонатальном периоде Умершие в постнеонатальном
(0-27
дней)
периоде (28-365 дней)
Умершие в раннем неонатальном Умершие в позднем неонатальном периоде (0-6 дней) периоде (7-27 дней)
Рисунок 19- Схема фетоинфантильных потерь
Сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка) - это общая проблема акушеров-гинекологов и педиатров, "гордиев узел" в деле охраны материнства и детства, требующий четкого взаимодействия основных служб здравоохранения.
Фетоинфантильные потери оказывают существенное влияние на основные социально-демографические показатели. При снижении мертворождаемости и младенческой смертности в суммарном исчислении до уровня 15%, продолжительность жизни для новорожденного увеличилась бы примерно на один год для мальчиков и более чем на полгода для девочек.
Данное обстоятельство не в последнюю очередь определяет и численность контингентов, вступающих в трудоспособный возраст. Так, число доживающих до начала трудовой деятельности в этом случае возрастет на 1,4-1,7% среди мужчин и на 0,8-0,9% среди женщин. К продолжительности периода экономической активности добавится от 0,30-0,31 года у женщин до 0,55-0,67 года у мужчин.
Данный интегрированный показатель плодо-младенческих потерь (ФИП) ВОЗ рекомендует использовать как новый методический подход для анализа деятельности служб материнства и детства, для выработки наиболее эффективных управленческих решений по профилактике младенческой и перинатальной смертности. Целесообразность изучения ФИП продиктована единством значительной части причин этих потерь, а также выявлением возрастных отрезков с наибольшими потерями. Интегрированный коэффициент, объединяющий информацию о возрастной и причинной структуре смертности плодов и младенцев, должен помочь руководителям здравоохранения правильно планировать и распределять материальные ресурсы. При их распределении основная часть должна быть направлена на развитие и внедрение перинатальных технологий.
Для более углубленного анализа в отдельные периоды первого года жизни могут быть рассчитаны коэффициенты потерь жизнеспособных детей в раннем неонатальном, позднем неонатальном, неонатальном и постнеонатальном периодах.
Являясь демографическим показателем, младенческая смертность рассчитывается на определенной территории (районе, области, стране) на основании данных ЗАГСа. Смертность приезжих детей из расчетов исключается. Обязательными документами учета являются врачебное свидетельство о смерти и свидетельство о перинатальной смерти. Необходимо четкое заполнение документа, где бы ни произошла смерть (в роддоме, детской больнице, на дому). От врача, заполняющего врачебное свидетельство о смерти, требуются знание и квалификация. Затруднения могут возникнуть, если умерший ребенок страдал несколькими заболеваниями.
В XIX веке уровень младенческой смертности на территории Казахстана был чрезвычайно высоким. После 1917 года начались принятие и постепенная реализация законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, Мероприятия включали охрану труда беременных женщин, предоставление им отпуска до и после родов, перерывов в работе для кормления ребенка грудью; развитие системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку; разработка вопросов, связанных с построением единой системы охраны здоровья матери и ребенка, и затем создание инфраструктуры ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), проведение санитарно-просветительской работы; все эти меры привели к заметному снижению младенческой смертности в Казахской ССР. В дальнейшем его уровень колебался под влиянием экономических и социальных катаклизмов, сопровождающих преобразования новой власти. Начало индустриализации и особенно коллективизации сельского хозяйства привели к росту уровня МС (до уровня первого десятилетия XX века). Накануне Великой Отечественной войны, в 1940 году ее коэффициент составлял 178,5 на 1000 родившихся живыми.
В то же время для экономически развитых стран и стран Европы эти десятилетия были в целом годами снижения уровня младенческой смертности, его сближения между странами. В части из них оно было довольно большим (в Австрии он снизился в 2,1 раза, в Нидерландах - в 2,2, Швейцарии - в 2,0, США - 1,8 раза), в других странах - менее заметным (Болгария - на 5%, Ирландия - 18%, Испания - 17%, Румыния - 26%).
Новое принципиальное снижение МС в Казахстане произошло в послевоенные годы в результате действия ряда факторов. В основном, за счет внедрения в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов, что привело к сокращению МС от болезней органов дыхания, большинства инфекционных болезней, а также снижение рождаемости в совокупности с реализацией мер, направленных на восстановление и улучшение системы обслуживания матери и ребенка. В 1950 году уровень МС в Казахской ССР достиг 76,5 на 1000, что в 2,3 раза меньше, чем было в 1940 году.
Внедрение в широкую практику новых медицинских препаратов, развитие здравоохранения, постепенный рост экономического благосостояния населения в послевоенный период отразились и на уровне младенческой смертности. К 1960 году она снизилась более чем в 2 раза по сравнению с послевоенным уровнем, в основном, за счет причин смерти экзогенного характера. Показатель младенческой смертности в этом году в Республике составил 36,8 промилле. Далее до начала 70-х годов ее снижение происходило довольно быстрыми темпами.
Динамика младенческой смертности во второй половине XX века в странах мира представлена на рисунке 20.
Начиная с 1970-х годов, этот процесс замедлился, а в течение нескольких лет коэффициент младенческой смертности даже возрастал. Общее снижение происходило в основном за счет таких причин экзогенного характера, как инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, и эндогенного характера, как болезни системы кровообращения, врожденные аномалии, состояний, возникающих в перинатальный период.
Рисунок 20- Младенческая смертность во второй половине XX века в странах мира Одной из характерных черт изменений в младенческой смертности в XX веке является ослабление ее зависимости от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным периодом были летние месяцы, когда заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда смертность от них удалось поставить под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти полного исчезновения сезонных колебаний смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже к 60-м годам стало характерным или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще (таблица 22).
Таблица 22- Показатели младенческой смертности в отдельных регионах мира в 1963, 1978 и 1998 годах (в промилле)
|
Регион |
Годы | ||
|
1963 |
1978 |
1998 | |
|
Африка южнее Сахары (46) |
156 |
124 |
97 |
|
Северная Африка (7) |
165 |
118 |
58 |
|
Дальний Восток(18) |
146 |
95 |
49 |
|
Центральная, Южная, Юго-Восточная Азия (25) |
151 |
119 |
69 |
|
Дальний Восток (7) |
112 |
48 |
38 |
|
Центральная Америка (20) |
95 |
65 |
34 |
|
Южная Америка (13) |
104 |
71 |
37 |
|
Европа, Северная Америка, Австралия, Новая Зеландия (43) |
33 |
19 |
9 |
|
Весь мир(179) |
119 |
88 |
60 |
*Примечание: в скобках указано число стран
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) в некоторых странах мира представлена в таблице 23.
Таблица 23- Младенческая смертность (на 1000 родившихся) в некоторых странах мира
|
Страны |
МС |
Страны |
МС |
|
РК |
14.8 |
Болгария |
9.7 |
|
Россия |
10.2 |
Венгрия |
5.6 |
|
Азербайджан |
9.8 |
Великобритания |
4.8 |
|
Кыргызстан |
29.2 |
Германия |
3.8 |
|
Таджикистан |
14.1 |
Турция |
28.0 |
|
Узбекистан |
15.0 |
Дания |
3,4 |
|
Украина |
9.6 |
Латвия |
8.7 |
|
Беларусь |
5.1 |
Эстония |
5.0 |
Несмотря на то, что МС в РК выше, чем во многих государствах европейского союза, РФ, обнадеживает тот факт, что динамика данного показателя выглядит весьма обнадеживающе. Так, к 2020 году коэффициент МС должен снизиться до 8, 2 на 1000 детей, родившихся живыми (рисунок 21).
Рисунок 21- Динамика коэффициента МС России, Украины, Белоруссии, Казахстана, стран ЕС в период 1980 – 2010гг. с прогнозом до 2020г.
Из данных таблицы 24 можно проследить, как изменились причины МС в РК с 2001г. по 2011г. За 10 лет вырос уровень МС, вызванной перинатальными причинами. В то же время резко снизилась МС вследствие болезней органов дыхания.
Таблица 24- Коэффициенты МС в Казахстане по причинам смерти в период в 2001 и 2011 годах (на 10000 родившихся живыми)
|
Причины смерти |
2001 |
2011 | |||
|
|
коэф. |
в % |
коэф. |
в % | |
|
Все причины |
194,0 |
100,0 |
148,4 |
100,0 | |
|
Инфекционные и паразитарные болезни |
14,1 |
7,3
|
5,0 |
3,4 | |
|
Болезни органов дыхания |
51,4 |
26,5 |
10,9 |
7,3 | |
|
Врожденные аномалии |
38,9 |
20,1 |
29,0 |
19,5 | |
|
Причины перинатальной смерти |
64,3 |
33,1 |
85,2 |
57,4 | |
|
Несчастные случаи, отравления и травмы |
10,3 |
5,3 |
6,1 |
4,1 | |
|
Прочие болезни |
15,0 |
7,7 |
12,2 |
8,3 | |
К концу XX века уровень МС в суверенном Казахстане был в несколько раз выше, чем в развитых странах мира. Отставание Казахстана по уровню МС от экономически развитых стран связано, прежде всего, с ее структурой. Как известно, младенческая смертность складывается из неонатальной (в возрасте 0-27 дней жизни) и постнеонатальной (с 28 дня и до конца первого года). Неонатальная смертность, в свою очередь, подразделяется на раннюю неонатальную (первые 7 дней жизни, точнее 168 часов) и позднюю (последующие три недели жизни).
Это деление важно, потому что снижение смертности на разных этапах первого года жизни - задачи разной степени сложности. Новорожденный наиболее уязвим в первые дни после появления на свет, потом его уязвимость ослабевает, а защитные силы организма укрепляются. Чем старше младенец, тем легче, при прочих равных условиях, сохранить его жизнь. Именно поэтому первые решающие успехи были достигнуты в борьбе с постнеонатальной смертностью - они-то и обеспечили стремительное снижение младенческой смертности во многих странах в первой половине XX века.
К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской науке (в том числе появления возможности определять состояние здоровья и патологии плода на разных сроках беременности), в способах диагностики, лечения и выхаживания детей, сокращения до минимума влияния экзогенных факторов смерти, в отношении младенческой смертности сложилась ситуация, для которой является характерным концентрация основной части умерших детей в возрасте до 1 года в неонатальном периоде, а в нем - на 1-й неделе. Чем ниже уровень МС в стране, тем выше доля смертей, приходящихся на период первого месяца жизни ребенка. В последние годы на долю неонатального периода в странах с наименьшими показателями приходилось примерно 65-75% от всей младенческой смертности (50-60% приходилось на 1-ю неделю жизни). Например, в Италии в 1996 году эта доля составляла 74,5% (ранняя неонатальная 56,1%).
Уровень неонатальной смертности в Казахстане примерно такой же, каким был в начале 70-х годов, в то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. И именно с уровнем неонатальной, в основном ранней неонатальной смертности от причин, возникающих в перинатальный период, и врожденных аномалий, и с относительно высокой постнеонатальной смертностью связано отставание России по уровню младенческой смертности. Как уже отмечалось, снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.
В Казахстане сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком в летние месяцы, хотя, по сравнению с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в возрасте до одного года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего пика продолжала уменьшаться, и к середине 60-х годов он почти исчез. Зато все более отчетливо стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в частности, меняющееся соотношение смертности от болезней органов пищеварения и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.
Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в Казахстане этого пока не произошло.
Почему же Республика за годы суверенитета, несмотря на прогресс в социально-экономическом развитии, не достигла значительных успехов в отношении младенческой смертности и не уменьшила разрыв с экономически развитыми странами мира по этому социально и экономически важному показателю?
Одним из факторов, повлиявших на относительную стабилизацию в конце 60-х и повышение в начале 70-х годов, а затем и небольших темпов снижения в дальнейший период уровня МС, стало то, что до этого было причиной ее достаточно сильного снижения: развитие системы здравоохранения в 50-60-х годах, внедрение новых медицинских препаратов, рост числа медицинских кадров (то есть системы, направленной на борьбу с причинами экзогенного характера), сложившийся характер ухода за детьми, гигиеническая культура, обычаи и традиции, то есть все то, что определяется общим культурным и материальным уровнем семьи на данном этапе. Эти факторы более или менее выполнили свою задачу и далее уже в других сложившихся условиях не могли влиять на снижение младенческой смертности в той же степени, как и раньше.
Совокупность этих факторов говорит о том, что необходим переход на другой уровень здравоохранения (и не только в плане финансирования), способный бороться не только с экзогенными, но и с эндогенными причинами смертности новорожденных, внедрять в широкую практику методики, предотвращающие смерть младенца (в том числе на основе определения патологий плода и генетических обследований будущих родителей. Однако очень важен и пересмотр взглядов людей (женщин, беременных, матерей, семьи), то есть изменение менталитета, на состояние своего здоровья и отношение к нему, что относится к уровню культуры населения в стране.
В настоящее время в РК не выживает значительная доля детей, родившихся с малой массой тела, в то время как в развитых государствах этот показатель значительно меньше.
За последние годы (2000-2011гг.) в Казахстане заметно прослеживается положительная тенденция в отношении младенческой смертности. Динамика младенческой смертности в Республике Казахстан и в г.Астане за 2000-2011гг. представлена в таблице 25. За отмеченный период и по РК в целом, и по столице страны отмечается позитивная тенденция динамики данного коэффициента.
Таблица 25-Динамика младенческой смертности в Республике Казахстан и в г. Астане (2000-2011гг.)
|
Годы |
РК |
г.Астана |
|
2000 |
19,6 |
16,3 |
|
2001 |
19,4 |
17,9 |
|
2002 |
17,0 |
16.5 |
|
2003 |
15,3 |
14,6 |
|
2004 |
14,5 |
12,1 |
|
2005 |
15,2 |
13,5 |
|
2006 |
13,9 |
11,1 |
|
2007 |
14,6 |
11,0 |
|
2008 |
20,8 |
13,5 |
|
2009 |
18,2 |
14,1 |
|
2010 |
16,5 |
11,4 |
|
2011 |
14,8 |
11,1 |
C 2008 года Казахстан перешел на европейские критерии регистрации новорожденных, в частности недоношенных детей, по которым ребенок считается жизнеспособным уже с 22 недели беременности. Согласно критериям ВОЗ, жизнеспособным считается плод, родившийся с массой 500г и более. Определение живорождения гласит: «живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный».
Рост показателя в 2008-2009гг. обусловлен отмеченным выше переходом Республики на европейские критерии регистрации новорожденных.
Уровень младенческой смертности значительно различается по областям Республики. Динамика в течение последнего десятилетия выглядит следующим образом (таблица 26).
Таблица 26- Динамика младенческой смертности в Республике Казахстан по отдельным областям за 2000-2011гг.
|
Наименование области |
2000г. |
2011г. |
2011г. в сравнении с 2000г. (в %) |
|
Pеспублика Казахстан |
19,6 |
14,8 |
75,5 |
|
Акмолинская |
16,5 |
15,8 |
95,8 |
|
Актюбинская |
24,1 |
12,0 |
49,8 |
|
Алматинская |
13,7 |
12,0 |
87,6 |
|
Атырауская |
18,5 |
16,8 |
90,8 |
|
В-Казахстанская |
19,8 |
17,9 |
90,4 |
|
Жамбылская |
24,3 |
14,8 |
60,9 |
|
З-Казахстанская |
17,9 |
11,9 |
66,5 |
|
Карагандинская |
19,1 |
11,0 |
57,6 |
|
Костанайская |
22,1 |
13,2 |
59,7 |
|
Кызылординская |
23,1 |
19,1 |
82,7 |
|
Мангыстауская |
26,2 |
17,2 |
65,6 |
|
Павлодарская |
26,5 |
13,5 |
50,9 |
|
С-Казахстанская |
16,5 |
12,0 |
72,7 |
|
Ю-Казахстанская |
19,9 |
16,7 |
83,9 |
|
г. Алматы |
14,7 |
17,0 |
115,6 |
|
г. Астана |
16,3 |
11,1 |
68,1 |
Из данных таблицы видно, что во всех субъектах РК за исключением г.Алматы за 10 лет произошло снижение уровня младенческой смертности. Наибольшее снижение отмечено в Актюбинской и Павлодарской областях.
За последние годы три основные причины определяют большую часть всей младенческой смертности - состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и болезни органов дыхания (74,8-76,9 %). И в 2000 г., и в 2009 г. первое место заняли состояния, возникающие в перинатальном периоде, однако их частота в 2009 году увеличилась почти вдвое. Если в 2000 г. на втором месте стояли болезни органов дыхания, то в 2009г. они перешли на третье место. Отмечается небольшая динамика снижения доли болезней органов дыхания и повышения доли состояний, возникающих в перинатальном периоде. Следует отметить, что среди болезней органов дыхания примерно 99% всех смертей приходится на пневмонию, ОРВИ и грипп.
Известно, что значительная часть из всех случаев младенческой смертности приходится на первый месяц жизни ребенка, т.е. на неонатальную смертность. В то же время, основную часть неонатальной смертности определяет ранняя неонатальная смертность. Таким образом, существует закономерность между указанными показателями. Снижение младенческой смертности может и должно осуществляться, прежде всего, путем снижения постнатальной смертности. Понижения уровня ранней неонатальной смертности добиваться значительно труднее. Среди причин ранней неонатальной смертности выделяются синдром дыхательных расстройств и врожденные аномалии.
Частота детей, родившихся недоношенными, а также мертворождаемости, антенатальной, перинатальной и ранней неонатальной смертности представлены в таблицах 27 и 28.
Таблица 27- Недонашиваемость и антенатальная смертность в РК в 2011г.
|
|
Число родившихся недоношенными в % к числу родившихся живыми и мертвыми |
Число умерших новорожденных до начала родовой деятельности (антенатально) на 1 000 родившихся живыми и мертвыми |
|
Pеспублика Казахстан |
6.7 |
8.0 |
|
Акмолинская |
6.1 |
7.9 |
|
Актюбинская |
5.9 |
7.6 |
|
Алматинская |
5.6 |
6.0 |
|
Атырауская |
5.8 |
9.6 |
|
В-Казахстанская |
7.0 |
8.0 |
|
Жамбылская |
6.8 |
6.0 |
|
З-Казахстанская |
6.7 |
9.1 |
|
Карагандинская |
6.0 |
7.2 |
|
Костанайская |
6.7 |
10.0 |
|
Кызылординская |
7.8 |
8.3 |
|
Мангыстауская |
6.5 |
8.7 |
|
Павлодарская |
7.2 |
6.9 |
|
С-Казахстанская |
6.6 |
8.0 |
|
Ю-Казахстанская |
6.5 |
9.6 |
|
г.Алматы |
8.3 |
7.3 |
|
г.Астана |
5.6 |
8.3 |
Таблица 28- Мертворождаемость, перинатальная и ранняя неонатальная смертность новорожденных в РК в 2011г.
|
|
Число родившихся мертвыми на 1000 родившихся живыми и мертвыми |
Число мертворожденных и умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток на 1000 родившихся живыми и мертвыми |
Число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток на 1000 родившихся живыми |
|
PК |
9.2 |
15.1 |
6.0 |
|
Акмолинская |
8.8 |
15.1 |
6.3 |
|
Актюбинская |
8.1 |
9.2 |
1.1 |
|
Алматинская |
6.4 |
11.0 |
4.6 |
|
Атырауская |
10.3 |
18.2 |
7.9 |
|
В-Казахстанская |
9.7 |
17.6 |
8.0 |
|
Жамбылская |
6.9 |
13.5 |
6.6 |
|
З-Казахстанская |
10.0 |
16.1 |
6.2 |
|
Карагандинская |
7.5 |
11.5 |
4.0 |
|
Костанайская |
13.5 |
17.7 |
4.3 |
|
Кызылординская |
9.1 |
17.4 |
8.4 |
|
Мангыстауская |
11.1 |
19.4 |
8.4 |
|
Павлодарская |
7.8 |
9.2 |
1.4 |
|
С-Казахстанская |
9.0 |
12.3 |
3.4 |
|
Ю-Казахстанская |
11.0 |
17.5 |
6.5 |
|
г.Алматы |
8.6 |
17.1 |
8.5 |
|
г.Астана |
8.5 |
11.4 |
2.9 |
Среди стратегических направлений по снижению младенческой смертности главным должно стать усиление (в определенном смысле восстановление) профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка. Имеется в виду управление здоровьем путем усиления всех трех звеньев профилактической работы:
первичной - преимущественно социальной - профилактики (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);
вторичной - медико - социальной (донозологической) - профилактики - раннее выявление риска заболеваний на основе скрининговых систем, предупреждение их развития;
третичной - преимущественно медицинской - (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).
Наиболее результативна и эффективна первичная профилактика. Борьба за здоровье будущих поколений должна начинаться сейчас, при подготовке родителей к вступлению в брак, в процессе беременности и родов, выхаживания новорожденного, роста и развития ребенка и подростка, который превратится в родителя и, при полноценно проведенной поэтапной профилактической работе, – будет более здоровое потомство.
У беременных женщин в Казахстане велика частота анемии, заболеваний почек и других экстрагенитальных заболеваний. В результате значительная часть родившихся детей рождается больными.
Выделяются три группы факторов, влияющих на младенческую смертность (Ю.П. Лисицын, 1992):
Политика в области здравоохранения и в частности программы охраны здоровья женщин и детей;
Социально- экономические и определяемые ими образ жизни различных групп населения;
Специфические меры борьбы с младенческой смертностью.
Среди первой группы факторов следует отметить определенные программы по охране материнства и детства, снижению младенческой смертности. Примеры многих, даже развивающихся стран (Мексика, Шри- Ланка) говорят о существенных достижениях в этом направлении.
Во второй группе важное значение имеют жилищно- бытовые условия, питание, состав семьи и ее климат, многодетность, возраст матери. Так, более высокие показатели младенческой смерти отмечены у матерей моложе 20 и старше 40 лет.
Третья группа факторов включает профилактику заболеваний детей, причем тех, которые лидируют не только в структуре заболеваемости, но и в структуре младенческой смертности.
По данным ВОЗ, в развивающихся странах младенческая смертность детей, родившихся у матери до 20 лет в 1,6 раза больше, чем у матери в возрасте 20 – 29 лет. По - видимому, организм слишком молодой матери, сам ещё не окрепший в достаточной степени, не способен удовлетворить полностью предъявляемые к нему требования в период беременности и лактации и обеспечить ребёнку жизнестойкость.
Важное значение имеют: промежуток между родами, число абортов, состояние здоровья матери и отца, течение и доношенность беременности. В значительной степени на уровень МС влияет порядковый номер рождения ребёнка. Вероятность смертности последующих детей снижается с увеличением порядкового номера рождения вплоть до 7-8-го, иногда 5-6–го ребёнка, после чего она постепенно и не особенно резко возрастает. Смертность первенцев выше смертности последующих детей и не только вторых, но и дальнейших.
Влияние интервала между двумя последующими родами выражается в том, что наибольшая смертность наблюдается среди детей, рожденных с интервалами в пределах года после предшествующих родов, т.е. тогда, когда новая беременность наступила раньше, чем женский организм успел полностью восстановить силы, затраченные на вынашивание и роды предыдущего ребёнка, и когда беременность совпала с периодом лактации после предшествующих родов. С увеличением интервала снижаются и показатели младенческой смертности последующих детей.
Наиболее благоприятным интервалом между двумя родами следует признать интервал в 2-3 года. Меньший интервал, как видно из изложенного, обусловливает большую вероятность смерти новорожденного, а больший интервал ведёт к тому, что дети высоких порядковых номеров рождения будут рождаться у пожилых матерей, что также является не вполне благоприятным фактором.
Статистика свидетельствует о большей смертности недоношенных младенцев, чем доношенных . Необходимо отметить роль таких моментов, как раннее отнятие ребенка от груди и ранний переход на искусственное питание, неполное использование послеродового отпуска матери, наличие вредных привычек (алкоголь, курение), нарушение режима питания, плохой уход за ребенком. Среди медицинских факторов значение имеют чрезмерно крупный плод, токсикозы беременности, патология новорожденных, кровотечение в родах. Зачастую причиной младенческой смертности могут стать недостатки в организации лечения (несвоевременная госпитализация, позднее выявление заболевания ребенка, низкая квалификация врачей). Известно, что младенческая смертность выше у детей, чьи матери не посещали женскую консультацию во время беременности. Наконец, санитарная грамотность, четкое соблюдение рекомендаций врача являются также залогом благополучия в этом вопросе.