13. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин г. Астаны

Контроль над рождаемостью является высшим

достижением человеческого разума, равноценным

открытию огня и изобретению печатания.

Э. Синклер

В последние годы благодаря проводимым в Казахстане реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов.

Все эти вопросы обозначены в проекте Концепции демографической политики и укрепления семьи РК на 2010-2020 годы, где предложены пути их решения. Ожидаемыми результатами реализации Концепции являются  увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей; снижение материнской смертности в Республике к 2020 году до 15 случаев на 100 тысяч родившихся живыми, младенческой смертности до 12 случаев на 1000 родившихся, сокращение разницы  в продолжительности жизни женщин и мужчин до 8 лет к 2020 году, увеличение реального размера семейных пособий, наличие государственной жилищной политики для молодых семей, достижение соответствия статуса инвалидов в Казахстане международным стандартам и правилам по обеспечению равных возможностей инвалидов, поддержание миграционного прироста, в том числе за счет реализации программы привлечения соотечественников.

В то же время современная демографическая ситуация характеризуется рядом проблем. В РК, как и во многих других странах, происходит трансформация традиционных стереотипов репродуктивного поведения, меняются типы семейных отношений. Создание семьи откладывается на более поздний возраст, уменьшается количество детей в семье, выбор «ребенок или карьера» все чаще решается женщинами в пользу карьеры. Данные тенденции негативно влияют на процесс рождаемости, что на фоне постепенного старения населения страны может привести к ухудшению демографической ситуации и поставить под угрозу экономическую и политическую независимость нации в будущем. Подобная ситуация во многом обусловлена изменившимся за последние десятилетия социальным положением женщины, трансформацией ее ценностных ориентаций и социально-ролевых установок, в результате чего функция воспроизводства все чаще отходит на второй план, так как зачастую ее реализация ведет к понижению как личностного, так и социального статуса женщины.

Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных, социальных групп. Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению, а на уровне крупных столичных городов даже на территории СНГ таких исследований проведено недостаточно.

Репродуктивное поведение молодых женщин оказывает значительное влияние на основной компонент воспроизводства населения - рождаемость. Изучение репродуктивного поведения является существенным и необходимым для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.

Не вызывает сомнения, что особенности жизни в крупном городе, каким является столица Республики г. Астана, накладывают определенный отпечаток на репродуктивное поведение, формирующееся у его жителей и в первую очередь у женского населения.

Целью проведенного исследования явилось: на основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения женского населения г.Астаны разработать мероприятия по повышению мотивации женщин к рождению детей. При этом стояли следующие задачи:

1. Проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья женщин г.Астаны в динамике с 2001 по 2009 годы.

2. Изучить медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин (уровень образования, жилищные условия, отношение к абортам, контрацепции и т.д.).

3. Определить индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье.

4. Разработать мероприятия, направленные на оптимизацию медико-демографических показателей и повышение репродуктивной мотивации женщин в условиях столицы Республики.

Исследование посвящено изучению медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения молодых женщин г. Астаны. Для решения поставленных задач использована программа исследования (таблица 30).

Таблица 30– Программа исследования

Задачи исследования	Применяемые методики	Полученные результаты
Обзор литературных данных по изучаемой проблеме.	Библиографический поиск литературных источников за 25 лет.	Изучено 116 публикации отечественных и зарубежных авторов.
Получение информации из Департамента статистики г.Астаны и ежегодных статистических отчетов МИАЦ РК	Статистический анализ полученных данных.	Проанализированы источники информации за 2001-2009гг.
Изучение вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях	Анкетирование путем заполнения «Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях»	Заполнено и проанализировано 350 анкет.
Изучение индикаторов репродуктивного поведения.	Анкетирование путем заполнения «Анкеты опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье».	Заполнено и проанализировано 1017 анкет.

Изучение медико-демографических показателей было проведено на основании анализа данных, полученных из Департамента статистики г. Астаны и ежегодных статистических отчетов Медицинского информационного аналитического центра (МИАЦ) г. Астаны.

Ввиду изменения социально-экономических условий жизни населения периодом наблюдения были выбраны 2001-2009гг. Этот период характеризуется стабильным развитием медико-демографических показателей в стране, стабилизацией после длительного ухудшения в 90-е годы.

При этом информационной базой исследования служили основные законодательные, директивные и нормативные документы РК.

Изучение репродуктивного поведения, условий и причин, влияющих на него, проводилось путем анкетирования молодых женщин в возрасте до 29 лет, проживающих в г. Астане (согласно методике А.Ф.Серенко и соавт.).

Программой исследования явились разработанные анкеты.

Специально разработанная «Анкета для изучения вопросов регулирования рождаемости в молодых семьях» включала 35 вопросов и состояла из двух блоков. Первый блок вопросов был направлен на изучение социально-гигиенической характеристики данной женщины, второй блок - на изучение состояния здоровья женщин, в том числе репродуктивного здоровья, а также на выяснение причин, повлекших рождение ребенка. С помощью данной анкеты было опрошено 350 молодых женщин. На часть вопросов отвечали и супруги женщин, что позволило получить более полную картину изучаемого явления.

«Анкета опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье» была разработана для изучения как идеального, так и желаемого и ожидаемого числа детей в семье. Инструментарий исследования содержал вопросы, которые являются социологическими индикаторами репродуктивных ориентаций опрашиваемых. С помощью данной анкеты было опрошено 1017 респонденток в возрасте до 39 лет. Возраст респонденток в данном случае был выбран согласно рекомендациям российских авторов. Отбор необходимого количества респонденток происходил случайным способом в виде одноступенчатой территориальной выборки и носил анонимный характер с соблюдением конфиденциальности и норм этики.

Отмечено, что в г.Астана за период с 2001г. по 2009 г. произошло значительное улучшение медико-демографических показателей. Динамика общего показателя рождаемости в г.Астане отражает динамику рождаемости в целом по РК. В 2001-2009 гг. она была существенно выше, чем по республике в целом (примерно на 17,0%). За этот период рождаемость повысилась с 10,3‰ до 24,4‰, смертность уменьшилась с 7,0‰ до 5,0 ‰.

Обращает на себя внимание, что показатель смертности в 2009г. (5,0‰) был существенно ниже, чем в целом по РК (9,0‰), причем подобное соотношение наблюдалось за все годы наблюдения. Характерно, что и показатель рождаемости, и коэффициент естественного прироста с 2001г. по 2009г. прогрессивно увеличивались, достигнув максимального значения в заключительный год наблюдения (соответственно 24,4 и 19,4 на 1000 населения).

Изучение возрастных коэффициентов рождаемости в г.Астане в 1999г. и в 2007г. показало, что наибольшие величины коэффициентов приходятся на возрастную группу 20-24 года, после чего происходит неуклонное его снижение. Любопытен и анализ соотношения возрастных коэффициентов 2007г. к 1999г. Эта величина в разрезе всех женщин фертильного возраста равна 1,96. В то же время среди женщин 25-29 лет увеличение произошло в 1,7 раза, а у женщин 35-39 лет в 2,6 раза. Наибольшее же увеличение рождаемости за отмеченный период произошло у женщин наиболее старших возрастов: 40-44 года – в 3,1 раза и 45-49 лет – в 3,9 раза. Это свидетельствует о том, что многие женщины откладывают рождение детей на более поздний срок.

Изучение специальных коэффициентов воспроизводства в г.Астане за эти годы также выявило их значительное увеличение. Как суммарный коэффициент рождаемости, так и брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства увеличились за данный период почти в 2 раза.

Следует отметить относительную стабильность доли женщин репродуктивного возраста в структуре всего населения с незначительным понижением доли с 33,3% в 2001г. до 31,6% в 2009г., что при продолжении подобной тенденции может повлиять как на коэффициент рождаемости, так и на общее число родившихся (таблица 31). В то же время этот показатель значительно превышает общереспубликанский процент (28,9% в 2001г. и 27,9% в 2009г.).

Таблица 31- Динамика некоторых демографических показателей г.Астаны в 2001-2009гг.

	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Женщин ФВ (тыс.)	155,4	165,5	168,3	172,4	178,5	183,7	189,9	198,6	209,3
% женщин ФВ от общего числа женщин	33,3	33,3	33.2	33,2	32,4	32.7	32,3	32,0	31,6
Коэф.рожд.	10,3	11,0	12,6	15.4	16,8	17,8	21,3	24,2	24,4
Коэф.фертил.	31,0	34,4	39,3	45,9	51,5	58,5	65,9	75,7	77,1
Частота абортов (на 100 рожд.)	186,1	114,5	107,4	101,9	78,3	85,0	86,2	64,1	51,1

Определение корреляционной зависимости между рождаемостью и частотой абортов в г. Астане за период с 2001 по 2009 годы выявило обратную сильную корреляционную связь между ними (ρ=-0,93, m=0,14, t=6,70, что соответствует вероятности безошибочного прогноза >99,9%). Таким образом, с высокой степенью достоверности можно утверждать, что с увеличением рождаемости за последнее десятилетие частота абортов существенно сокращалась.

Выявлен также процесс некоторого повышения среднего возраста матерей при рождении ребенка в г.Астане. Как в 1999г., так и в 2007г. средний возраст матерей при рождении ребенка в г.Астане был ниже, чем в г.Алматы, однако эта разница увеличилась с 0,5 года в 1999г. до 1,3 года в 2007г.

Распределение родившихся в г.Астане по возрасту матери и очередности рождений показывает, что у подавляющего числа женщин до 19 лет и в возрастной группе 20-24 года большинство родившихся были первыми (соответственно 96,3% и 78,8%), что вполне естественно. В то же время в группе 25-29 лет число первенцев и родившихся вторыми по счету оказалось примерно равным (48,7% и 41,3% от числа всех рождений у женщин этого возраста). В возрастных группах старше 30 лет преобладали родившиеся вторыми по счету и третьими (у женщин от 40 до 44 лет- 35,3%).

Наиболее углубленное представление о рождаемости дает специальный коэффициент рождаемости, рассчитываемый как отношение числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста (коэффициент фертильности). Если повышение общего коэффициента рождаемости в г.Астане за период с 2001г. по 2009 г. произошло на 136,4%, то показатель фертильности за этот период повысился на 148,7%. Наиболее высокий уровень фертильности зафиксирован в 2008г. и 2009г. (соответственно 75,7 и 77,1 живорождений на 1000 женщин детородного возраста). Вместе с тем, следует отметить, что за период с 1989 года суммарный коэффициент рождаемости (СКР) по Республике снизился с 2,9 до 2,3, в том числе среди женщин-казашек с 3,6 до 2,5, а среди русских с 2,2 до 1,4. Таким образом, за 20-летний период отмечено значительное снижение СКР.

Отмечена однозначная динамика роста показателя брачности в г.Астане, частота которого за 2002-2009гг. увеличилась более чем в 2 раза. Частота разводов имеет не столь выраженную динамику повышения. Пожалуй, более точную характеристику дает показатель соотношения браков и разводов, пик которого пришелся на 2003год, когда на каждые 2,5 брака был зарегистрирован 1 развод. По всему Казахстану в 2005г. на 100 браков приходилось 26 разводов, в то время как в г. Астане – 31. Подобную ситуацию можно объяснить интенсивностью жизненных процессов в столице, особым менталитетом ее жителей и другими причинами.

Распределение женщин отдельных возрастных групп по брачному состоянию показало, что из общего числа женщин, вступивших в брак в 2005г., 88,0% сделали это впервые. Однако в возрастных группах 30-34 года эта доля составила 68,5%, а в 35-39 лет -58,5%. Характерно, что в возрастных группах, характеризующихся меньшей плодовитостью, значительную часть составляют либо разведенные женщины, либо вдовы.

Была предпринята попытка выяснить, на какой период брака приходится большинство разводов. Материалы исследования показывают сравнительно умеренный тренд в сторону уменьшения числа разводов по мере увеличения продолжительности брака в г. Астане. Это свидетельствует о том, что мероприятия, направленные на сохранение и укрепление семьи следует осуществлять непосредственно с созданием семьи, ибо более половины браков распадаются в первые 10 лет брака.

Таким образом, выявленные отличия в демографических процессах в г.Астане в сравнении с данными всей Республики объясняются как уровнем урбанизации, так и особым, столичным менталитетом граждан города, что требует дальнейшего изучения.

Было проведено социологическое исследование респонденток. Известно, что семейные планы в значительной мере подвержены влиянию социальных характеристик. При этом тип семьи зависит от конкретной социокультурной среды, в которой действуют различные способы влияния на воспроизводство жизни (поощряющие, регулирующие, контролирующие).

Примером тут может служить занятость женщин и причины, побуждающие ее работать. Интересы работы порой вступают в противоречия с желанием иметь детей и нарушают гармоничность репродуктивной установки. Так, среди опрошенных женщин, помимо прочих причин (42,7%), наиболее частыми причинами, вследствие которых женщина хочет работать, а не только заниматься домашним хозяйством и воспитанием детей, названы: боязнь ухудшения материального положения семьи (35,0%), нежелание прервать стаж работы (15.5%), боязнь снизить квалификацию (10,7%), боязнь потерять место работы по своей специальности (9,7%), а также желание трудиться в коллективе (5,8%). Полученные данные подтверждают значение материального достатка в процессе репродуктивного поведения женщин.

Выяснение мнений супругов о предпочтении времени появления ребенка показало следующее: большинство женщин считают, что заводить ребенка лучше всего в первые 5 лет брака (66,7%), хотя доля мужчин с таким мнением составила 44,5%. В то же время почти в два раза больше мужчин (38,3% по сравнению с 22,2% среди женщин), напротив, предпочитают появления ребенка после 5 лет брака (рисунок 22).

Рисунок 22- Мнения супругов о предпочтении времени появления первого ребенка (протогенетическом интервале)

Определение оптимального интервала между рождением последующих детей показало, что наиболее предпочтительным женщины считают интервал не более 2-х лет (44,4% респонденток). Несколько парадоксально, что следующим по частоте ответом, был интервал в виде 5 лет и более (33,3%), лишь после которого следовал перерыв в 3-5 лет (16,7%). Небольшая часть женщин (5,6%) не смогла ответить на данный вопрос, что можно трактовать как безразличие в выборе интервала между рождением последующих детей (рисунок 23).

Рисунок 23- Оптимальный интергенетический интервал (по мнению респонденток)

Определены также причины, не позволяющие женщинам иметь 2-го или 3-го ребенка. На первом месте следовали материальные затруднения (35,8 ответов на 100 опрошенных), прочие причины (30,9), неудовлетворительные жилищные условия (28,5). Гораздо более редкими причинами были семейные взаимоотношения (15,8), трудности сочетания материнства с профессиональной деятельностью (12,1) и, наконец, здоровье самой матери (4,2). Наличие материальных затруднений и жилищных условий среди первых ранговых мест еще раз подтверждают значение и роль этих факторов в репродуктивном поведении женщин.

Полученные данные позволили определить, в каких семьях имеются, по мнению обоих супругов, наилучшие условия для воспитания, образования и обеспечения детей. И женщины, и мужчины полагают, что наилучшие условия имеются в семьях с 2 детьми, хотя среди женщин этот процент выше (53,1% против 43,3%). В то же время оказалось, что среди мужчин более велика, нежели у женщин доля полагающих, что наилучшие условия имеются в 3-детных семьях. Процент супругов, отметивших при этом, однодетную семью, оказался наименьшим, как среди женщин, так и среди мужчин.

Были проанализированы мнения женщин о важности и эффективности мероприятий Правительства, принятых с целью стимулирования рождаемости в РК за последние годы. По мнению респонденток, на первом месте стоит увеличение одноразовых пособий в связи с рождением ребенка (65 ответов на 100 опрошенных), далее следуют увеличение ежемесячных пособий (51,7), расширение сети детских дошкольных учреждений и льготы многодетным семьям (34,2), предоставление права женщинам не работать до достижения ребенком 3-х лет без прерывания стажа (27,5) и меры в отношении абортов (11,7).

Выяснены также поводы первого посещения женщинами женской консультации. Наиболее частым поводом для этого явилось нарушение менструального цикла (34,8%), значительно реже – необходимость сделать аборт (9,8%), получение рекомендаций по поводу контрацепции (9,8%), а также заболевания органов гениталия (6,1%). Прочие причины составили 39,6%.

Важным элементом, влияющим на репродуктивное поведение женщины, является получение ими накануне брака консультации по вопросам гигиены брака и контрацепции. Оказалось, что лишь немногим более половины (57,3%) женщин получали подобные консультации. При этом, источником получения подобных сведений чаще всего явились врачи

женских консультаций (51,1%), собственные матери (19,3%), подруги и родственники (17,0%) и прочие источники. Данные социологического опроса показали, что в 17,7% случаев беседа с врачом убедила молодых женщин в целесообразности сохранения беременности и отказа от аборта. Этот показатель, несмотря на сравнительно небольшую величину, можно оценить положительно, ибо подобная беседа способствовала предотвращению аборта у каждой шестой молодой женщины.

Были также изучены мнения о необходимости получения информации по вопросам гигиены брака и контрацепции перед вступлением в брак и в настоящее время. Подавляющее большинство женщин (94,9%) считают необходимым получение такой информации до брака, в то время как в настоящее время их доля составляет 65,6%. Это свидетельствует о том, что значительная часть женщин уже получила подобные знания в процессе семейной жизни и уже не нуждается в них.

Проведен анализ динамики охвата различными видами контрацепции женщин г. Астаны в 2001-2009гг. (таблица 32).

Таблица 32- Динамика охвата различными видами контрацепции женщин г.Астаны в 2001-2009гг.(на 100 женщин фертильного возраста)

	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Женщ.,¸использ. контрацептивы	42,5	43,7	45,8	36.1	43,8	59,4	71,8	77,8	61,1
в т.ч. ВМС	16,3	16,0	16,0	13,5	14.7	15,9	17,4	18,9	12,3
гормонал.	13,1	14,7	16,3	13,6	15,9	20,7	25.5	29,8	23,3
в.т.ч.оральные	12,8	14,3	16,0	13,4	15,4	20,0	24,2	28,4	21,9
инъекционные	0,3	0,4	0,3	0,2	0,5	0,7	1,3	1.4	1,4
спермициды	2,1	2,2	2,6	1,3	1,5	5,2	7,6	8,7	6,5
барьерные	11,1	10,9	10,9	7,7	11,7	17,6	21,4	20,4	18,9
в т.ч. презерват.	10,8	10,6	10.4	7,1	10,5	17,5	16,3	17,9	16,0

Данные таблицы показывают неуклонный рост, особенно в последние годы, процента охвата различными видами контрацепции женщин г.Астаны. Так, с 2001 по 2008гг. охват всеми видами контрацепции возрос в 1,8 раза. Частота применения внутриматочных спиралей (ВМС) колеблется, однако выраженной тенденции нами не выявлено: количество женщин, применявших ВМС, осталось, примерно, на том же уровне. На этом фоне очень показательной является динамика использования гормональных контрацептивов, применение которых за эти годы увеличилось более чем в 2 раза (c 13,1 до 23,3 на 100 женщин фертильного возраста). Параллельно происходил рост числа женщин, использовавших спермициды (в 4,1 раза) и барьерных контрацептивов (в 1,8 раза).

Изучение мнений опрошенных женщин о причинах абортов (рисунок 24) показало, что наиболее частой причиной (25,3 ответа на 100 опрошенных женщин) было отсутствие зарегистрированного брака. Довольно частой причиной аборта послужили материальные затруднения (16,5). Все остальные причины встречались с небольшой частотой: состояние здоровья женщины (5,5%), учеба и профессиональная деятельность (5,5%), наличие грудного ребенка (3,3%), нежелание одного либо обоих супругов иметь ребенка (3,3%), семейные взаимоотношения (1,1%), трудности в воспитании детей (1,1%).

Рисунок 24- Наиболее частые, по мнению женщин, причины абортов (на 100 опрошенных)

Эти данные свидетельствуют о том, что большинство молодых женщин не хотят рожать вне брака, становясь матерями-одиночками. Таким образом, наличие полной семьи и материальный достаток являются главными стимулами рождения ребенка.

В исследовании были изучены индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье.

Выдвинутая в работе гипотеза выглядела следующим образом: если действительно более высокий уровень образования влияет на образ жизни и ведет к отказу от детей, то принятие тех или иных социальных норм в области деторождения может и не зависеть от особенностей жизни, сопутствующих определенному уровню образования. Полученные данные показали, что идеальное число детей у женщин с высшим образованием выше, чем у женщин с более низким образованием. Однако для более детального анализа все респондентки были разделены на 2 подгруппы: с высшим и другими видами образования (начальным, средним и среднеспециальным). Выявлено, что в группе женщин со всеми видами образования, кроме высшего, идеальное число детей в среднем было 2,52±0,10, в то время как у женщин с высшим образованием 2,78±0,20. Разница между средними величинами оказалась статистически несущественной (р>0,05).

Так называемое "идеальное" число детей выяснялось через ответ на вопрос: «Какое количество детей в семье Вы считаете идеальным?»

Распределение ответов респонденток представлено на рисунке 25.

Рисунок 25- Мнения женщин об идеальном числе детей в семье (в %)

Из данных рисунка видно, что больше всего женщин отметили в качестве идеального числа детей в семье – три (41,3%), несколько меньше (33,0%) высказались за двух детей в качестве идеального варианта. Далее следовали женщины с идеальным числом в виде четырех (13,0%), пяти (4,6) и одного ребенка (6,2%). Лищь 1,9% респонденток посчитали, что в идеальном варианте вообще бы не предпочли иметь детей.

Среднее идеальное число детей в семье оказалось равным 2,71±0,19. Давая интерпретацию этой величине, следует отметить, что она является математической абстракцией, ибо нельзя представить семью, где идеальное число детей, равнялось бы подобной цифре (число детей - величина дискретная). Поэтому в данном случае для характеристики и анализа такой средней применима модальная варианта. Модой в данном случае является 3, так как более 40% женщин считают идеальной семью такую, в которой трое детей. Таким образом, для характеристики мнений женщин об идеальном числе детей в семье целесообразно использовать две величины: среднюю арифметическую и моду.

Наибольшей конкретностью среди индикаторов репродуктивного поведения характеризуется показатель "ожидаемое" число детей. Этот показатель дает наиболее точное представление о репродуктивных намерениях женщин. "Ожидаемое" число детей – это число детей, которое респондент планирует иметь в своей семье к концу репродуктивного периода. И хотя в реальной жизни "ожидаемое" число детей не всегда совпадает с фактическим, фертильность женщин в значительной степени определяется репродуктивными планами семьи и отдельной личности.

Была предпринята попытка найти взаимосвязь ожидаемого числа детей и уровня образования женщин. Учитывая, что число респонденток с начальным образованием было невелико, нами были проанализированы группы женщин, имеющих среднее, среднее специальное и высшее образование. Существенно значимых различий между этими группами по среднему ожидаемому числу детей выявлено не было (р>0,05). Наибольшее значение среднего ожидаемого числа детей оказалось у женщин с высшим образованием (1,91).

В таблице 33 представлено ожидаемое число детей в зависимости от жилищных условий. Характерна следующая закономерность: среднее ожидаемое число детей в семьях возрастает в соответствии с улучшением жилищных условий (соответственно 1,65; 1,80 и 2,01).

Таблица 33- Ожидаемое число детей в зависимости от жилищных условий

Жилищные условия	Ожидаемое число детей									Среднее ожидаемое число детей
	0	1	2	3	4	5 и >	Всего
неудовлетв.	14,9	31,1	36,5	12,2	2,7	2,7	100,0		1,65±0,13
удовлетв.	12,2	25,2	42,5	12,7	5,1	2,2	100,0		1,80±0,05
хорошие	8,0	19,8	43,4	22,8	4.1	1,9	100,0		2,01±0,05
Всего	10,2	22,9	42,5	17,9	4,4	2,1	100,0		1,91±0,03

Известно, что доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное поведение семьи. В качестве критериев была использована субъективная оценка дохода семьи.

Уровень дохода семьи, без сомнения, оказывает влияние не только на формирование системы ценностей личности, но также формирует структуру потребностей семьи и определяет возможности их удовлетворения. Таким образом, доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное поведение семьи (таблица 34). В качестве критериев использована субъективная оценка дохода семьи.

Таблица 34- Ожидаемое число детей в зависимости от дохода семьи

доход семьи	ожидаемое число детей									Среднее ожидаемое число детей
	0	1	2	3	4	5 и >	Всего				сигма
неудовлетв.	22,2	33,3	25,4	14,3	1,6	3,2	100,0		1,49±0,14		1,21
удовлетв.	12,6	22,5	44,6	13,7	4,7	1,8	100,0		1,81±0,05*		1,09
хороший	8,2	18,3	43,1	23,3	5,0	2,2	100,0		2,05±0,05*		1,06
Всего	11,0	21,1	42,7	18,5	4,7	2,1	100,0		1,91±0,03		1,06

Примечание: * - статистически значимые различия величин в сравнении с неудовлетворительном доходом (р<0,001).

Данные таблицы выявили следующие закономерности: с повышением уровня дохода семьи, доля семей, в которых не ожидается детей, уменьшается (с 22,2% до 8,2%). В то же время среднее ожидаемое число детей динамично повышается с увеличение дохода. Так, при неудовлетворительном доходе семей среднее ожидаемое число детей было равно 1,49, при удовлетворительном - 1,81 и при хорошем - 2,05. При этом отмечены статистически значимые различия среднего ожидаемого числа детей как в семьях с удовлетворительным, так и с хорошим доходом в сравнении с неудовлетворительным доходом (р<0,001).

Известно, что репродуктивные намерения людей могут изменяться со сменой поколений. Это наводит на мысль о предполагаемой корреляционной связи идеального, желаемого и ожидаемого числа детей с возрастом. Вычисленные коэффициенты ранговой корреляции Спирмена выявили следующие значения этого коэффициента (в порядке последовательности): ρ=0,40, ρ=1,0, ρ=1,0.

Кроме того, индикаторы репродуктивных установок изучены в разрезе вида брака (официальный, гражданский). Выявлено, что за исключением незначительного преобладания ожидаемого числа детей у женщин в возрасте 20-24 года, состоящих в гражданском браке над аналогичным показателем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке, в большинстве возрастных групп ожидаемое, желаемое и идеальное число детей было статистически более значимыми у женщин, состоящих в зарегистрированном браке (р<0,05) (таблица 35).

Таблица 35- Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у женщин разных возрастных групп¸ состоящих в официальном и гражданском браке

Возрастные группы	Брак	Количество детей
		ожидаемое	желаемое	идеальное
20-24 года	официальный	1,84±0,09	2,29±0,08	2,67±0,07*
	гражданский	1,87±0,09	2,26±0,09	2,42±0,09
25-29 лет	официальный	1,98±0,07*	2,52±0,07*	3,44±0,06*
	гражданский	1,44±0,11	2,35±0,16	2,84±0,17
30-34 года	официальный	2,00±0,08	2,63±0,08	2,93±0,07*
	гражданский	1,79±0,20	2,59±0,19	2,50±0,20
35-39 лет	официальный	2,29±0,08*	2,81±0,08*	2,99±0,09*
	гражданский	1,38±0,12	2,31±0,19	2,63±0,18

Примечание: * - различия статистически значимы

Индикаторы репродуктивных установок изучены и с учетом этнических различий (таблица 36). Полученные результаты показывают преобладание ожидаемого, желаемого и идеального числа детей у женщин азиатской этнической группы в сравнении с европейской, причем по желаемому и идеальному числу детей различия статистически значимы (р<0,05).

Таблица 36- Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у женщин различных этнических групп

Количество детей в семье	Этническая группа			Статистическая значимость различий
	азиатская	европейская
ожидаемое	2,05±0,07	1,79±0,12	р>0,05
желаемое	2,73±0,07	2,44±0,12	р<0,05
идеальное	2,87±0,07	2,51±0,13	р<0,05

Кроме того, индикаторы репродуктивных установок изучены в разрезе вида брака (официальный, гражданский). Выявлено, что за исключением незначительного преобладания ожидаемого числа детей у женщин в возрасте 20-24 года, состоящих в гражданском браке над аналогичным показателем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке, в большинстве возрастных групп ожидаемое, желаемое и идеальное число детей было статистически более значимыми у женщин, состоящих в зарегистрированном браке (р<0,05).

Разработана математическая формула, по которой на основе социологического опроса можно рассчитывать вероятность рождения каждого последующего ребенка в семье. Так, вероятность родить первого ребенка имеют все кроме 33 женщин, которые остались бездетными, то есть она равна 0,97 (1017-33)/1017. Вероятность рождения второго ребенка, вычисленная по тому же принципу, будет равна отношению всех родивших двух и более детей ко всем родившим хотя бы одного ребенка. Эта величина в нашем исследовании составила 0,81. На первый взгляд может показаться удивительным то, что последняя рассчитанная в ряду величина (0,32) больше предыдущей (0,28), однако не следует забывать, что цифра 0,32 представляет собой шанс рождения пятого, шестого и последующих детей вместе взятых.

Полученные данные представлены в таблице 37.

Таблица 37 -Вероятность рождения каждого ребенка в семье

	Ребенок по счету
	первый	второй	третий	четвертый	пятый и более
Вероятность рождения	0,97	0,80	0,38	0,28	0,32

Несмотря на то, что демографическая политика в стране должна быть единой, отдельные элементы демографической политики могут исходить из конкретных условий региона. Таким особым «регионом» можно считать столицу Республики г. Астану.

Учитывая особый статус г. Астаны как столицы и важнейшего социально-культурного центра страны, нами разработаны критерии репродуктивного здоровья для ее женщин ФВ (таблица 38).

Таблица 38- Критерии репродуктивного здоровья женщин г.Астаны

Показатель	Критерии
Рождаемость	Свыше 25 на 1000 населения
Характер воспроизводства	Расширенное, увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей
Тип создания семьи	В браке
Время рождения первенца	20-24 года
Интергенетический интервал	2-3 года
Исход первой беременности	Роды
Индекс репродуктивного здоровья	75

Указанные критерии получены с использованием рекомендаций ВОЗ «Задачи по достижению здоровья для всех» и «Здоровье для всех в 21 веке», материалов исследования С.Г.Нукушевой, а также на основании проведенного изучения ответов респонденток об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей в семье.

В настоящее время наиболее важными задачами демографической политики в Казахстане, и в г. Астане в частности, являются:

• Изучение репродуктивных установок молодых людей;

• Изучение механизма этих установок и факторов, влияющих на их формирование;

• Разработка конкретных мер, способствующих реализации репродуктивных установок.

Таким образом, впервые в условиях столицы республики Казахстан на основе динамики медико-демографических показателей за 2001-2009 годы детально изучены медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин, определены основные показатели, характеризующие репродуктивные намерения (представления об идеальном, желаемом и планируемом числе детей) и мотивы к рождению детей в семье.

Изучение репродуктивного поведения должно способствовать пониманию и прогнозированию тенденций рождаемости в Казахстане, а также разработке долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.

Заключение

Без здоровья невозможно

и счастье.

В.Г.Белинский

Материалами для данных очерков послужили данные мировой медицинской и демографической статистики за большой исторический период, официальные статистические материалы, публикуемые Агентством РК по статистике и данные МЗ Казахстана.

В обществе все процессы взаимосвязаны. Демографические процессы развиваются под воздействием разных процессов: медицинских, экономических, политических и прочих. В свою очередь, и демографические процессы оказывают влияние на ход всех других общественных процессов. К примеру, низкий уровень рождаемости ведет к увеличению доли пожилых людей в обществе и к обострению проблемы «отцов и детей». Колебания уровня рождаемости через определенное время проявляются в соответствующих (или противоположных) колебаниях уровня занятости на рынке труда, уровня преступности, конкурсов между абитуриентами при поступлении в учебные заведения и т. п.

Знание демографии, умение изучать демографическую ситуацию необходимо всем врачам. Демографический анализ в немалой степени зависит от состава населения (и его будущих изменений) по полу, возрасту, от числа и размеров семей, числа детей и т. п. В ряде западных стран, особенно в США, демография для предпринимателей быстро развивается как отдельное направление демографической науки, которое даже получило особое наименование — демографика (demographics). Эта ветвь демографии изучает состав потенциальных потребителей и тенденции изменения этого состава, а также влияние демографических изменений на состояние потребительского рынка.

Таким образом, анализ и изучение демографических показателей имеют важное значение для государства и позволяют увидеть действительное состояние и направление демографических тенденций в стране и в мире, понимать демографические проблемы страны, оценивать их остроту и вероятные перспективы и возможные социальные последствия. Уровень демографической образованности становится сегодня необходимым любому человеку, каким бы родом деятельности он ни занимался, в такой же степени, как и знакомство с другими гуманитарными науками.

Особое место демография занимает в медицине и позволяет не только оценить уровень общественного здоровья, но и своевременно планировать проведение организационных управленческих мероприятий медицинского, а также социального и политического характера, направленных на охрану здоровья населения.

Тестовые вопросы

1. Назовите наиболее распространенную единицу времени в демографии:

А) поколение

B) год

C) месяц

D) полугодие

E) квартал

2. Назовите возраст женщин в интервале повышенной брачности и рождения первых детей:

A) 19-20 лет

B) 20-24 года

C) 25-26 лет

D) 27-28 лет

E) 29-30 лет

3. Как понимается депопуляция в социально-экономической литературе?

A)снижение численности населения

B) увеличение численности населения

C) как форма демографического кризиса

D) резкое увеличение рождаемости

E) демографическая катастрофа

4. На что влияет колебание численности женщин детородного возраста?

A) на показатель смертности;

B) на формирование демографической волны;

C) на количество рождений;

D) на экономическую ситуацию;

E) на количество активного населения.

5. Какой процесс наблюдается в динамике населения развитых стран мира?

A) спад роста населения;

B) депопуляция;

C) старение населения;

D) масштабная миграция;

E) эмиграция.

6. Главной причиной роста численности населения является:

A) высокая рождаемость

B) низкая смертность

C) превышение рождаемости над смертностью

D) высокая смертность

E) низкая рождаемость

7. Главной причиной быстрого увеличения численности населения в последние десятилетия является:

A) резкое увеличение рождаемости

B) снижение смертности

C) резкое снижение рождаемости

D) снижение рождаемости

E) снижение заболеваемости

8. Что такое демографический взрыв?

A) пугающее перенаселение Земли

B) резкое снижение смертности

C) резкое увеличение рождаемости при высокой смертности

D)резкое снижение рождаемости при низкой смертности

E) резкое увеличение прироста населения

9.Чем обусловлен уровень рождаемости?

A) биологическими законами

B) социальными законами

C) экономическими законами

D) экономическими и социальными законами

E) nэкологией

10. Наиболее высокими темпами роста числа жителей в последние десятилетия выделялась:

A) Канада

B) Япония

C) Нигерия

D) Украина

E) Россия

11. На опасность быстрого роста числа жителей земного шара обращал внимание:

A) М.Ломоносов

B) К. Маркс

C) Т. Мальтус

D) В. Ленин

E) К.Блеккер

12. Въезд, переселение и пребывание на территории страны,

осуществленные в соответствии с нормами, существующими в ее

законодательстве:

A) возвратная миграция;

B) незаконная миграция;

C) законная миграция;

D) миграционный поток.

Е) законная эмиграция

13. Население, находящееся на момент переписи в том населенном

пункте, где его застала перепись:

A) временно отсутствующее;

B) постоянное;

C) временно проживающее;

D) наличное

Е) перманентное

14. Биологическая способность женщины, мужчины, брачной пары к

зачатию и рождению определенного числа детей:

1. детность;

B) плодовитость;

C) рождаемость.

D) смертность

E) бездетность

15. Урбанизация - это:

A) численность населения между двумя переписями;

B) показатель неонатальной смерти;

C) гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному

поколению;

D) миграционный прирост;

+E) процесс повышения роли городов в развитии общества

16. В понятие «неонатальная смертность» входит:

A) мертворожденность и смертность детей в родах;

B) мертворожденность и смертность детей на 1-й неделе жизни;

C) смертность детей на 1-й неделе жизни;

D) смертность детей в первые 4 недели жизни;

E) смертность детей с 29 дня жизни до 1 года.

17.Механическое движение населения – это:

А) Смертность

B) Рождаемость

C) Миграция

D)Заболеваемость

E) Прирост населения

18.Младенческая смертность – это:

А) Внутриутробная смертность

B) Смертность детей до 1-го года

C) Смертность детей в первые 7 дней жизни

D) Смертность детей в первые 28 дней жизни

E) Смертность детей до 5 лет

19.По какой формуле вычисляется неонатальная смертность?

А) Число умерших в возрасте 4 нед (28 дней) х 1000

Число родившихся живыми

B) Число детей, умерших в возрасте старше 1 мес х 1000

Число родившихся живыми

C) Число детей, умерших в возрасте 0-7 дней (168 ч) х 1000

Число родившихся живыми

D) 2/3 родившихся живыми в данном году+1/3 в предыдущем году

E) Число детей родившихся мертвыми + умерших в возрасте 0-7 дней х 1000

Число всех родившихся (живых и мертвых)

20. По определению ВОЗ, к людям пожилого возраста относятся лица:

А) 50-64лет

B) 45-59 лет

C) 75-90 лет

D) 60-74 лет

E) 90лет и старше

21. По определению ВОЗ, к людям молодого возраста относятся:

А)15-29лет

B) 20-34 лет

C) 35-49 лет

D) до 44 лет

E) 25-40 лет

22.Средний возраст жителя РК?

А) 40 лет

B) 29 лет

C) 32 года

D) 45 лет

E) 52 года

23. Плодовитость – это:

А) Способность произвести живого потомка, теоретическая способность женщины зачать и выносить плод.

B) Показатель рождаемости

C) Проявление сохранности овуляторной функции женщины и генеративной функции у мужчин

D) Показатель естественного движения населения

E) Процент женщин ни разу не рожавших

24.Какие заболевания стоят на 1 месте среди причин смертности в РК?

А) Перинатальные инфекции

B) Органов дыхания

C) Системы кровообращения

D) Органов ЖКТ

E) Онкологические заболевания

25.Что не относится к показателям здоровья населения?

А) Медико-демографические

B) Заболеваемость

C) Инвалидность

D) Физическое развитие

E) Социальное благополучие

26. По какой формуле высчитывается постнатальная смертность?

А) Число умерших в возрасте 4 нед (28 дней) х 1000

Число родившихся живыми

B) Число детей, умерших в возрасте старше 1 мес х 1000

Число родившихся живыми в этот период

C) Число детей, умерших в возрасте 0-7 дней (168 ч) х 1000

Число родившихся живыми

D) 2/3 родившихся живыми в данном году+1/3 в предыдущем году

E) Число детей родившихся мертвыми + умерших в возрасте 0-7 дней х 1000

Число всех родившихся (живых и мертвых)

27. Медицинская демография — наука, изучающая:

A) проблемы здорового образа жизни;

B) проблемы формирования общественного здоровья;

C) влияние демографических процессов на здоровье населения;

D) здоровье населения как медико-социальную проблему;

E) взаимосвязь воспроизводства населения с социально- гигиеническими факторами.

28. К демографическим показателям не относится:

A) численность населения;

B) состав населения;

C) заболеваемость населения;

D) механическое движение;

E) естественное движение.

29. Урбанизация - это:

A) численность населения между двумя переписями;

B) показатель неонатальной смерти;

C) гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению;

D) миграционный прирост;

E) процесс повышения роли городов в развитии общества.

30. Основные показатели естественного движения населения:

A) рождаемость, смертность;

B) эмиграция, иммиграция;

C) миграция, коэффициент плодовитости;

D) материнская смертность, инвалидность;

E) рождаемость, младенческая смертность.

31. Тип возрастной структуры населения, характерный для РК:

A) прогрессивный;

B) регрессивный;

C) стационарный;

D) стабильный;

E) средний.

32. Деятельность государства, направленная на регулирование процессов

воспроизводства населения:

А) демографическая революция;

B) демографическая политика;

C) гипотетическая когорта.

D) регулировка воспроизводства

E) статистический анализ.

33. Выезд из страны в другое государство на постоянное жительство с

целью получения его гражданства:

A) миграция;

B) иммиграции;

C) эмиграция.

D) депопуляция

E) мигрирование.

34. Резкое ускорение роста численности населения Земли в период

после 1950 года:

A) демографическая революция;

B) демографический взрыв;

C) депопуляция.

D) популяция

E) демография.

35. Биологическая способность женщины, мужчины, брачной пары к

зачатию и рождению живых детей — это:

A) плодовитость;

B) рождаемость;

C) инфертильность.

D) фертильность

E) смертность.

36. Въезд, переселение и пребывание на территории страны,

осуществленные в соответствии с законодательством:

A) возвратная миграция;

B) незаконная миграция;

C) законная миграция;

D) миграционный поток.

E) законная эмиграция

37.Фертильность - это:

A)способность организма к воспроизводству потомства;

B) средняя продолжительность предстоящей жизни;

C) антенатальная смертность;

D) отрицательный естественный прирост;

E) живорождение.

38. Совокупность свойств народонаселения, характеризующих его

воспроизводство в системе социальных и природных отношений:

A) качество жизни;

B) качество населения;

C) народное благосостояние;

D) особенность населения.

E) свойства жизни.

39. Что входит в понятие «неонатальная смертность»?

А) Смертность детей в первый год жизни

В) Смертность детей до родов

С) Смертность детей во время родов

D) Смертность детей в первые 4 недели жизни

Е) Смертность детей в первые 7 недель жизни

40. Какой из нижеперечисленных показателей не относится к показателям естественного движения населения?

А) Рождаемость

В) Смертность

С) Естественный прирост населения

D) Средняя продолжительность предстоящей жизни

Е) Миграция

41. Какой тип возрастной структуры населения характерен для Казахстана?

А) Агрессивный

В) Депрессивный

С) Прогрессивный

D) Стационарный

Е) Регрессивный

42. Механическое движение (миграция) делится на:

А) естественное и искусственное

В) внешнее и внутреннее

С) миграционное и эмиграционное

D) смертность и рождаемость

Е) законное и незаконное

43. К какой группе теорий здравоохранения и медицины относится мальтузианская?

А) Теория обусловленности здоровья, санология

В) Натуралистические медико-биологические теории

С) Теория функциональной патологии и медицины

D) Натуралистические теории народонаселения и здравоохранения

Е) Синтетические, универсальные теории

44. Показателем среднего уровня рождаемости на 1000 населения является диапазон:

А) 33-38

В) 15-25

С) 8-12

D) 29-38

Е) 9-15

45. Показателем среднего уровня смертности на 1000 населения является диапазон:

А) 9-15

В) 15-25

С) 8-12

D) 29-38

Е) 33-38

46. Методика Ратса применяется для подсчета:

А) Общей смертности

В) Материнской смертности

С) Детской смертности

D) Внутриутробной смертности

Е) Младенческой смертности

47. Укажите страны, где наблюдается наибольшая разница в продолжительности жизни мужчин и женщин:

А) Швеция, Норвегия, Финляндия

В) Япония, США, Филиппины

С) Россия, Казахстан, Украина

D) Литва, Латвия, Польша

Е) Индонезия, Венесуэла, Мексика

48. На какую совокупность рассчитываются показатели рождаемости?

А) На общую численность населения

В) На среднегодовое количество детей

С) На среднегодовую численность всех женщин

D) На количество женщин, состоящих в браке

Е) На женщин детородного (фертильного) возраста

49. К структуре младенческой смертности не относится:

А) Антенатальная смертность

В) Ранняя неонатальная

С) Поздняя неонатальная

D) Неонатальная

Е) Постнеонатальная

50. Какой возраст считается генеративным (плодовитым) возрастом женщины?

А) 20 – 55 лет

В) 15 – 49 лет

С) 18 – 60 лет

D) 16 – 39 лет

Е) 17 – 57 лет

51. Укажите показатели естественного движения населения:

А) рождаемость, смертность, естественный прирост.

В) рождаемость, смертность, естественный прирост, ОППЖ.

С) рождаемость, смертность, естественный прирост, фертильность.

D) рождаемость, смертность, естественный прирост, фертильность, ОППЖ.

Е) рождаемость, смертность

52.Фертильность - это:

А) возрастная категория женщин.

В) способность женщины к зачатию, вынашиванию, рождению живого или мертвого плода.

С) способность женщины забеременеть.

D) способность женщины к зачатию, вынашиванию, рождению живого плода.

Е) показатель рождаемости за один год

53. Коэффициент рождаемости рассчитывается:

А) на количество всего населения.

В) на женщин фертильного возраста.

С) количество детей, родившихся в прошлом году.

D) на общее количество женщин.

Е) количество детей умерших до года жизни.

54. Численность населения Республики Казахстанпо состоянию на1 декабря 2010 года составляла:

А) 16 417 000 человек.

В) 13 000 005 человек.

С) 18 500 007 человек.

D) 12 417 000 человек.

Е) 19123000 человек.

55. Укажите год проведения последней переписи населения в РК:

А) 1998 год.

В) 2009 год.

С) 2010 год.

D) 2005 год.

Е) 2008 год.

56.Назовите основные разделы демографии:

А) статика и динамика

В) статистика и динамика

С) динамика и естественное движение

D) миграция и статистика

Е) демографические показатели и динамика

57. Чему равен естественный прирост?

А) сумме смертности и рождаемости

В) разности смертности и рождаемости

С) произведению смертности и рождаемости

D) дроби смертности и рождаемости

Е) сумме квадрата смертности и рождаемости

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

№	вариант	№	вариант	№	вариант
1	B	20	D	39	D
2	B	21	D	40	E
3	A	22	C	41	D
4	C	23	A	42	B
5	C	24	C	43	D
6	C	25	E	44	B
7	A	26	B	45	A
8	E	27	C	46	E
9	D	28	D	47	C
10	C	29	E	48	A
11	C	30	A	49	A
12	C	31	C	50	B
13	D	32	B	51	D
14	B	33	C	52	D
15	E	34	B	53	B
16	D	35	D	54	A
17	C	36	C	55	B
18	B	37	A	56	A
19	A	38	B	57	B

Литература

1. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2009 году (статистический сборник) – Астана. -2010 г. – 309с.

2. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистический сборник). –Астана-Алматы, 2000.-206с.

3. World Health Statistics, 2008.

4. Mathers CD, Loncar D (2006) Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. PLoS Med 3(11): e442. doi:10.1371/journal.pmed.0030442

5. Christopher J.L. Murray and Alan D. Lopez, eds., The Global Burden of Disease: Volume 1 (World Health Organization, Harvard School of Public Health, and the World Bank, Geneva, 1996), pp. 541-612.

6. http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=39893

7. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2007 году (статистический сборник). - Астана, 2008. - 311 с.

8. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2005 году (статистический сборник). - Астана-Алматы, 2006. - 260 с.

9. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2004 году (статистический сборник). - Астана-Алматы, 2005. - 238 с.

10. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2003 году (статистический сборник). - Астана-Алматы, 2004. - 235 c.

11. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2006 году (статистический сборник). - Астана-Алматы. -2007. - 311 с.

12. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году (статистический сборник). - Астана-Алматы, 2001. - 206 с.

13. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистический сборник). - Астана-Алматы, 2002. - 221 с.

14. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность учреждений здравоохранения в 2002 году (статистический сборник). - Астана-Алматы, 2003. - 236 с.

15. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2008 году (статистический сборник). - Астана, 2009. - 312 с.

16. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2009 году (статистический сборник). - Астана, 2010. - 309 с.

17. Демографический ежегодник Казахстана за 2005 г. - Алматы: Агентство РК по статистике, 2005. - 448 с.

18. Демографический ежегодник города Астаны. - Астана, 2010. - 57 с.

19. Демографический ежегодник Казахстана. - Алматы: Нацстатагентство РК, 1997. - С. 5.

75