9.Аборты и контрацепция как медико-социальные проблемы

Аборт – уничтожение уже живущего человека людьми,

по счастливой случайности не ставшими жертвами аборта.

Неизвестный автор

Аборт делают те, которые не хотят рождения ребенка.

Избавившись от ребенка, они избавляются от проблем, связанных с ним.

Д.Тулебаев

Сексуальная революция ХХ века вызвала к жизни острейшие противоречия во взглядах и соответственно полемику и борьбу мнений. В первую очередь, пожалуй, они коснулись отношения к абортам. В христианском мире против искусственного прерывания беременности категорически выступила католическая церковь. Еще в 1987 г. Ватикан издал специальную «Инструкцию» по этому поводу, а на Каирской конференции 1994 г. снова высказался столь же резко. Против абортов и вообще планирования семьи выступает и большинство мусульманских стран. В протестантских и православных странах отношение к ним гораздо терпимее. Всего же в мире ежегодно совершается примерно 60 млн абортов.

По распространенности абортов можно судить как в целом о состоянии здоровья населения, так и об отношении государства к проблемам материнства и детства.

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Основным направлением в работе служб планирования семьи является предупреждение нежелательной беременности, выбор оптимального времени для появления потомства, рождение желанных детей.

К сожалению, во многих странах в течение многих лет аборт остается основным методом регуляции рождаемости, причем число их в мире составляет примерно 40-50 млн в год. Половина из этих абортов выполняется в небезопасных условиях. Аборты ежегодно приводят к 70 тысячам случаев материнской смертности, а 5 млн женщин получают временную или стойкую нетрудоспособность. Так, ежегодно в России производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности. Частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста в РФ существенно превышает аналогичный показатель в европейских странах. На 36 территориях РФ число абортов на 1000 женщин превышало республиканский показатель и колебалось от 100,6 до 124,5. Несмотря на наблюдаемое за последние 5 лет в РФ, в частности в Москве, некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин, как в абсолютном выражении, так и по отношению к числу родов, до сих пор каждые две из трех беременностей прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных высокоэффективных контрацептивных средств.

Таблица 16 дает представление о соотношении фертильности и частоты абортов в некоторых странах мира в 1987г. с указанием года либерализации абортов. Коэффициент корреляции (ρ), равный +0,6, свидетельствует о прямой средней силы связи между этими показателями.

Таблица 16- Частота абортов и частота фертильности в некоторых странах мира в 1987г.

Страна	Год либерализации абортов	Коэффициент фертильности (среднее число детей, приходящихся на одну женщину)	Частота абортов (число абортов на одну женщину)
Болгария	1956	2,14	1,02
Канада	1969	2,33	0,31
Китай	1974	4,74	1,32
Куба	1965	4,3	1,41
Чехословакия	1962	2,35	0,92
ГДР	1972	1,77	0,88
Дания	1973	1,93	0,85
Финляндия	1970	1,83	0,78
Франция	1975	1,96	0,48
Исландия	1975	2,61	0,37
Италия	1978	1,92	0,69
Венгрия	1956	2,4	2,68
Япония	1948	3,59	1,42
Монголия	1989	4,6	1,54
Нидерланды	1981	1,56	0,18
Норвегия	1975	1,99	0,62
Польша	1956	3,3	0,85
Сингапур	1974	2,38	1,01
Швейцария	1974	1,89	0,72
США	1973	1,89	0,85

Первая противозачаточная таблетка была создана в 1954г. Эффективность контрацепции оценивают по индексу Перля («коэффициент неудач»). Чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции. К примеру, если из 100 женщин, пользовавшихся на протяжении года одним и тем же способом контрацепции, беременеют трое, индекс Перля для этого метода равен трем. Самый низкий индекс Перля - при использовании комбинированных оральных контрацептивов и внутриматочной гормональной спирали (0,1). 150 млн женщин в мире предпочитают гормональную контрацепцию.

Исследование, проведенное с США в 2006-2008гг. показало, что более 99% женщин в возрасте 15-44 года, имевших когда-либо сексуальный контакт с мужчиной, использовали по крайней мере один контрацептив. На первом месте по частоте использования были оральные контрацептивы (11,7 млн женщин), стерилизация (10,3 млн). Отмечено, что более образованные женщины чаще использовали противозачаточные пилюли, в то время как менее образованные чаще прибегали к стерилизации.

Россия является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. И этот уровень сохраняется исключительно за счет увеличения числа искусственных абортов. В отличие от других стран мира в России не произошла так называемая контрацептивная революция - замещение аборта в структуре методов планирования семьи современными эффективными методами контрацепции.

В России было опрошено 1200 женщин из 28 городов (столица, областной центр, районный центр) - пациенток медицинских учреждений и больниц - о мотивациях использования аборта как средства регулирования фертильности. Целью исследования было изучение материнства как социокультурного феномена. Объектом исследования являлись социальные факторы, влияющие на мотивы и готовность женщин к материнству. Общая гипотеза выглядела следующим образом: основным фактором, влияющим на готовность к рождению ребенка для женщин разных возрастных групп, является желание стать матерью.

В работе кроме современного состояния проблемы была исследована готовность к рождению ребенка у беременных женщин, изучено влияние социально-экономического фактора на готовность к рождению ребенка.

Большое значение в работе по изучению причин отставания в области контрацепции имеет выявление факторов, определяющих формирование неправильных репродуктивных установок и в конечном итоге неоптимального репродуктивного поведения значительной части женского населения, что приводит к тяжелым последствиям, с которыми медицина страны наиболее часто сталкивается в последние годы:

• снижение рождаемости;

• значительное число абортов;

• рост числа заболеваний репродуктивной сферы женщин, в немалой степени связанный с отрицательными последствиями абортов;

• повышение частоты случаев женского бесплодия, в значительной мере за счет последствий перенесенных абортов, в том числе прерывания первой беременности;

• беременность у подростков, также являющаяся значительным фактором риска потери жизни и здоровья молодой матери и ее ребенка;

• снижение уровня здоровья детей и новорожденных.

К настоящему времени хорошо изучены причины предпочтения аборта рождению ребенка, среди которых первое место занимает выраженная в большинстве современных семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. Второе и третье места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с рождением и воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина при прерывании первой беременности - основная.

Высок удельный вес и других причин, таких, как маленький ребенок, многодетность, болезнь одного из супругов и др.

С увеличением возраста растет вероятность наличия в анамнезе женщин искусственного аборта: если в возрасте до 20 лет только 15% женщин имели искусственный аборт, то к 25 годам - уже 30%, к 30 годам - 80% женщин. К концу репродуктивного периода на каждую женщину приходится в среднем по 3,6 аборта.

Результаты обследования женщин г.Москвы свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи: 52 % женщин имели хотя бы один аборт в анамнезе, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более. Наиболее распространенными причинами искусственного аборта у обследованных женщин оказались такие, как наличие детей в семье, материальные трудности, нежелание иметь детей и ряд других.

В ходе большого исследования, проведенного в штате Джорджия, США, были сформированы 3 группы: использующие современные контрацептивы, использующие традиционные контрацептивы и не пользовавшиеся контрацептивами. Результаты исследования показали¸ что применение контрацептивов за годы наблюдения (1999-2005гг.) возросло на 23%; в то же время частота абортов среди супружеских пар за эти годы уменьшилась на 15% (с 203 до 172 на 1000 женщин-лет).

Важным показателем, отражающим сложившийся стереотип репродуктивного поведения женщины, является соотношение количества беременностей и родов. При этом доказано, что короткие интервалы между родами (менее 1,5 года) приводят к высокому риску младенческой смертности, а риск преждевременных родов увеличивается в 2 раза.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения РК. В Казахстане наблюдается четкая тенденция к снижению показателя числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста со 68,9 в 1993 г. до 20,7 в 2011 г. и к увеличению числа женщин, использующих современные контрацептивы (рисунок 16).

Рисунок 16- Динамика частоты абортов в РК в 1993-2011гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

Данные социологического опроса, проведенного в г.Астане, показали, что в 17,7% случаев беседа с врачом убедила молодых женщин в целесообразности сохранения беременности и отказа от аборта. Этот показатель, несмотря на сравнительно небольшую величину, можно оценить положительно, ибо подобная беседа способствовала предотвращению аборта у каждой шестой молодой женщины.

Аборты являются крайне актуальной проблемой в Казахстане, несмотря на тенденцию их снижения. Недостаточная осведомленность о методах и средствах контрацепции, ограниченная разными причинами, раннее начало половой жизни увеличивают риск наступления беременности и приводят к росту числа искусственных абортов у девушек-подростков.