6.Урбанизация

Большой город – несчастное беспомощное чудовище.  

Все, что оно потребляет, должно быть к нему доставлено

Генри Форд

Урбанизация (от латинского urbоs — город) представляет собой процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным отличием урбанизации являются особые «городские отношения», которые охватывают образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение населения. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу и пр.). Величину или размеры урбанизации можно оценить с помощью показателя, выражающего процент городского населения в общей его численности.

На рисунке 11 показано соотношение доли городского населения (в процентах) и ВВП на душу населения (в тысячах долларов) в некоторых странах Азии. Прослеживается прямая корреляционная связь между этими характеристиками.

Рисунок 11- Доля городского населения и ВВП на душу населения в некоторых странах Азии

Урбанизация оказывает заметное влияние на здоровье населения. Однако наряду с положительными элементами урбанизации можно отметить и ее негативные стороны: увеличение выбросов в атмосферу твердых бытовых отходов, увеличение плотности застроек жилых помещений и т.д.

Понятие «здоровый город» – это город, благоприятный для жизни всех его жителей, где учитываются и удовлетворяются их разнообразные потребности и ожидания и создаются условия для их поддержки и социальной сплоченности. Самыми важными приоритетами при этом являются:

• благоприятная и поддерживающая среда обитания.

• здоровая жизнь.

• окружающая среда и дизайн городов, благоприятные для здоровья.

По данным Всесоюзной переписи населения 1970 г. удельный вес городского населения Казахской ССР составлял 50,3%. В 90-е годы численность горожан уменьшилась на 1 млн. человек. Наряду с сокращением общей численности, снизился и удельный вес городского населения. Сокращение численности городского населения на протяжении 1990-х гг. было вызвано как эмиграцией за пределы Казахстана, так и процессом снижения рождаемости в городах.

В настоящее время в Казахстане, как и во всем мире, численность городского населения неуклонно растет (рисунок 12). И хотя этот процесс не столь выражен, он идет по нарастающей. Доля городского населения за 5 последних лет (2007-2011гг.) увеличилась с 53,1% до 54,6%. Следует отметить, что из пяти Центрально-Азиатских государств только в Казахстане городское население составляет большинство.

Рисунок 12- Соотношение городского и сельского населения РК в 2007-2011гг.

Процесс урбанизации в Казахстане идет наиболее динамично в крупных городах. В 2006 г. в Казахстане насчитывалось 86 городов, из которых лишь 3 города имели численность населения свыше 500 тыс. человек (г. Алматы, Астана, Шымкент). Лишь один из них (г. Алматы) имеет численность населения более 500 тыс. человек. Количество городов с численностью населения свыше 100 тыс. человек составляет 19, в которых было зарегистрировано 5917,7 тыс. человек (или 68,0% всех горожан РК). 58 городов так называемых «малых городов» имеют численность населения от 3 до 50 тыс. человек. Таким образом, абсолютное большинство городов Казахстана на сегодняшний день представлено «малыми» и «средними» городами (с численностью населения менее 100 тыс. жителей). Численность населения более 50 тыс. человек, но менее 100 тыс. человек, на сегодняшний день, имеют города, не являющиеся областными центрами, например, Жезказган, Туркестан, Балхаш, Жанаозен, Сатпаев, Кентау, Риддер.

Особый интерес представляет динамика численности населения г. Астана, которая с 1997 г. стала столицей Республики Казахстан. Именно с этого времени в городе начался так называемый бум урбанизации. Постоянный приток населения в Астану, как из других регионов страны, так и из стран зарубежья приводит к тому, что численность населения города растет очень быстрыми темпами. Так, с 1989 по 2007 гг. численность населения г. Астана возросла в 2,2 раза (с 276,0 до 602,7 тысяч человек). Столичный статус придает г. Астана дополнительную привлекательность, как для внутренних, так и для трудовых мигрантов из других стран, иностранных инвесторов, предпринимателей разного уровня и туристов. Сосредоточение в городе большого количества молодежи способствует увеличению его численности и за счет рождаемости. Кроме того, люди ищут различные возможные варианты переселения в столицу.

Сравнение показателей смертности городского и сельского населения показывает, что среди горожан она увеличилась значительно: 1990 г. - 7,9‰, 2006 г. - 11,5‰ (на 3,6 промилле). Соответственно, на протяжении 1990-х – начала 2000-х годов увеличилась и разница между показателями смертности городского и сельского населения. Если в 1990 г. разница составляла 0,6‰, то в 2006 г.- 2,8‰.

Высокие показатели смертности среди горожан на современном этапе обусловлены, с одной стороны, особенностями возрастной структуры городского населения, с другой стороны, наличием факторов риска в городских поселениях (многочисленные дорожно-транспортные происшествия, производственный травматизм, психо-эмоциональные перегрузки, регулярные стрессы, распространение опасных заболеваний, возможный доступ к наркотикам, криминогенная обстановка и т.д.).

Высокие показатели смертности, особенно населения трудоспособного возраста, привели к снижению показателей средней ОППЖ в период с 1989 по 2006 гг. Особенно сократилась продолжительность жизни городского населения. Если в 1989 г. средняя ОПЖ горожан составляла 68,4 года, то в 1999 г. она опустилась до отметки 65,0 лет, а в 2000 г. – до 64,8 года (таблица 9). С начала 2000-х гг. показатель начал понемногу увеличиваться: 2001 г.- 65,1 года; в 2002 г. - 65,3 года; 2006 г. - 65,3 года. Низкий показатель средней ОППЖ существует параллельно с большой разницей между продолжительностью жизни мужчин и женщин в городах: 1999 г. - 59,3 и 70,8, соответственно; 2003 г. - 58,9 и 71,2; 2006 г. - 59,0 и 71,9 лет. В 2011 году продолжительность жизни горожан и сельчан сравнялись, составив 69,0 года. В то же время сохраняется разница в продолжительности предстоящей жизни среди городских и сельских мужчин и женшин. Продолжительность жизни сельских мужчин выше на 1,2 года, а городских женщин на 1, 5 года.

Таблица 9- Средняя продолжительность предстоящей жизни городского и сельского населения Казахстана в 2011,2006 и 2011гг., лет

год	все население			городское население				сельское население
	всего	Муж.	Жен.	всего	Муж.	Жен.	всего		Муж.	Жен.
2001	65,8	60,5	71,3	65,1	59,1	71,2	67,0		62,7	71,6
2006	66,2	60,6	72,0	65,3	59,0	71,9	67,5		63,1	72,5
2011	69,0	64,2	73,8	69,0	63,7	74,9	69,0		64.9	73,4

В настоящее время самыми урбанизированными являются Карагандинская (городское население составляет более 77%), Павлодарская (67,9%) и Актюбинская (61,1%) области. Сельское население в основном сконцентрировано в Алматинской (сельское население составляет 76%), Северо-Казахстанской (61,5%), Кызылординской (60,8%) и Жамбылской (60,5%) областях.

Таким образом, процессы урбанизации в Казахстане на современном этапе являются неоднозначными, характеризуются целым спектром проблем, специфичных для каждого городского поселения. В разных регионах страны они проявляются в различных формах в зависимости от уровня социально-экономического развития, географической расположенности и специфики протекающих демографических процессов.

7. Рождаемость и фертильность

Проблема падения рождаемости

отнюдь не нова в истории цивилизаций.

М.Веллер

Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость.

Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости представляет собой отношение общего числа родившихся живыми за год к среднегодовой численности населения (на 1000 населения). При этом не принимаются во внимание возрастные и половые различия населения. Поэтому его называют «грубым». Принято считать, что если показатель превышает 30, рождаемость считается высокой, если ниже 18- низкой. Мировой показатель в среднем равен 20,15 на 1000 населения. При этом, наблюдаются большие различия в мире: от Германии до Нигера (51,33).

Показатель рождаемости в РК в 1990 г. составлял 21,7 на 1000 населения, после чего отмечается плавное снижение до 14,0 в 1999г. и такой же плавный рост к 2011г. до 24,5 на 1000 населения. За последние 2 года он остается на таком же уровне.

Сравнительная динамика коэффициента рождаемости в России, Украине, Белоруссии, Казахстане, «старых» и «новых» странах ЕС в период1980-2010гг. демонстрирует ярко выраженное преимущество нашей страны. Есть основания полагать, что в 2020 году коэффициент рождаемости в Казахстане превысит отметку в 25 промилле (рисунок 13).

Рисунок 13- Динамика коэффициента рождаемости России, Украины, Белоруссии, Казахстана и «новых» стран ЕС в период 1980 – 2010гг. с прогнозом до 2020г.

Показатель рождаемости является не только важнейшим демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодовитости. При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет. Этот возрастной интервал называется фертильным, или плодовитым периодом женщины.

Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Общий коэффициент плодовитости представляет собой отношение общего числа родившихся за год живыми к среднегодовой численности женщин в возрасте 15—49 лет (в расчете на 1000 женщин). Аналогично рассчитываются повозрастные показатели плодовитости.

При распределении родившихся у замужних женщин по длительности брака можно обнаружить один демографический феномен, представляющий интерес для анализа. Из всех родившихся значительная часть рождается в первый год брака. В то же время понятно, что дети, зачатые в браке, могут быть рождены только в последние 3 месяца первого года брака. Распределение родившихся по месяцам показывает, что значительная часть рождений на первом году брака приходится на первые 9 месяцев брака, т.е. в первые месяцы брака реализуются внебрачные зачатия. Эти зачатия, происшедшие до вступления в брак и закончившиеся родами после заключения брака, называются добрачными зачатиями. Доля добрачных зачатий в разных возрастах различна: так в Англии и Уэльсе женщины, вступившие в брак в 1960 г., родили в первые 9 месяцев брака 63426 детей. Исследование этого явления приводит к следующей системе показателей (таблица 10).

Таблица 10- Доля добрачных зачатий в разных возрастах

Возраст (в годах)	Число детей, рожденных в первые 9 месяцев брака (число добрачных зачатий)	Число внебрач. рождений	Всего рождений	Доля первых браков с добрачными зачатиями (в %)	Доля внебрачных зачатий, реализовавшихся рождениями в браке (в %)
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44	31096 25081 5034 1512 561 142	11896 15489 9313 6216 3973 1484	42992 40570 14347 7728 4534 1626	38 15 14 12 9 2	72 62 35 20 16 8

Эти показатели имеют большое значение для социологического анализа демографических процессов и одновременно показывают, что четкую границу между брачными и внебрачными рождениями провести нельзя и что это разделение ещё в известной мере условно.

Известно, что лишь определенная часть женского населения в состоянии производить на свет детей. При прочих равных условиях высота коэффициента рождаемости будет зависеть от удельного веса этой части. Различия в возрастной структуре населения выражаются в величине удельного веса взрослых (повышение числа которых влияет на повышение рождаемости) или преклонных возрастов (повышение числа которых влияет на повышение смертности). Поэтому различия в возрастной структуре населения являются фактором, оказывающим существенное влияние, как на коэффициент рождаемости, так и на коэффициент смертности.

Кроме того, существует ещё большое число факторов, оказывающих влияние на коэффициент рождаемости: условия реализации способности к деторождению; ранняя брачность и интенсивность брачности; биологические факторы; степень распространения противозачаточных средств и т.д.

Необходимо иметь в виду роль этих различных факторов при сопоставлении коэффициентов рождаемости в странах, не практикующих добровольное ограничение числа рождений.

В частности, тот факт, что с возникновением «статистической эры» (около 1800г.) коэффициенты рождаемости в европейских странах (совершенно независимо от применения противозачаточных средств) были более низкими, чем в большинстве современных слаборазвитых стран, объясняется хотя бы частично повышением возраста вступающих в брак и общим уменьшением интенсивности брачности. Так, например, если коэффициенты рождаемости в европейских странах в XVIII веке колебались в пределах 35-40‰, то в настоящее время в слаборазвитых странах они обычно превышают 40-45‰.

Снижение рождаемости путем добровольного ограничения числа рождений последовало в странах Западной Европы за снижением смертности с отставанием приблизительно на 100 лет, за исключением Франции, где обе эти тенденции проявились почти одновременно. Эта тенденция к снижению во Франции становится особенно заметна начиная с 1830 года, но она началась ещё во второй половине XVIII в., в то время как в Швеции, например, тенденция снижения полностью проявилась только в 1870-1880-х гг. В этой стране, так же как и во многих других государствах Западной Европы (Англия, Бельгия, Австрия), снижение рождаемости, хотя оно и началось позже, чем во Франции, происходило значительно более быстрыми темпами, в результате чего эти страны в течение 50 лет достигли «французского» уровня рождаемости. Некоторые страны Западной Европы дольше других сохранили повышенный уровень рождаемости. Так, например, в период между двумя мировыми войнами в нескольких государствах (Италия, Испания, Португалия) самые низкие коэффициенты рождаемости были выше 20‰. Другой примечательный факт этой эпохи: сначала Германия, а потом и Австрия оказались первыми странами, в которых было зарегистрировано повышение рождаемости, явившееся результатом правительственных мероприятий.

В эту эпоху все уровни рождаемости можно разбить на следующие группы: уровни рождаемости в странах, где уже не обеспечивается смена поколений (коэффициент рождаемости порядка 14-15‰), и уровни рождаемости в странах, где полностью добровольное ограничение рождений и господствуют условия, особо благоприятные для брачности (коэффициент рождаемости может превышать 50‰). Между группой западноевропейских стран с низкой рождаемостью и очень близких к ним в этом отношении заокеанских англосаксонских стран (США, Австралия, Канада), с одной стороны, и группой стран с очень высокой рождаемостью, в которую входит большинство стран Азии, Африки и Южной Америки, с другой стороны, располагается промежуточная категория стран, имеющих средние показатели рождаемости. Большинство американцев (52%) говорят, что идеальная семья должна иметь менее 3 детей, в то время как 38% предпочитают семьи с как минимум тремя детьми.

О том, как изменялся коэффициент рождаемости в 19-20 веках можно проследить на примере Франции и Швеции (таблица 11). Немногим более, чем за столетие рождаемость во Франции сократилась вдвое, а в Швеции в 2,3 раза.

Таблица 11 –Эволюция коэффициента рождаемости (в среднем за десятилетие) во Франции и Швеции (в промилле)

Страны	1811-1820гг.	1831-1840гг.	1851-1860гг.	1871-1880гг.	1891-1900гг.	1911-1913гг.	1931-1939гг.
Франция Швеция	31,8 33,4	29,0 31,5	26,3 32,8	25,4 30,5	22,2 27,1	18,8 23,5	15,7 14,4

После окончания второй мировой войны сверх обычного компенсационного процесса в числе рождений, который всегда следует за войной, наблюдалось также длительное повышение рождаемости в заокеанских англосаксонских странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия) и во Франции и одновременно понижение рождаемости в большинстве стран Восточной Европы и Средиземноморского бассейна. В то время как почти во всех слаборазвитых странах рождаемость держится на очень высоких уровнях, в Японии она резко снизилась в результате официального одобрения противозачаточных средств и абортов. Подобное же одобрение противозачаточных средств наблюдалось в Китае в 1957 г., но начиная с 1958 г. эти средства пропагандируются слабее.

Распределение причин вынужденного бесплодия представлено в таблице 12. Наиболее частыми причины являются расстройство овуляции у женщин и изменения спермы у мужчин. Однако в значительной части случаев причины бесплодия не определены.

Таблица 12- Распределение причин вынужденного бесплодия

Причины	Процент семейных пар
Расстройство овуляции	20-29
Аномалия труб	15
Эндометриоз	6
Цервикальные факторы	3
Изменения спермы	21-24
Проблемы коитуса	6
Причины не определены	18-28

На рисунке 14 показана динамика коэффициента фертильности в Китае в 1970-2005гг. Видно, как после постановления государства о плановом деторождении (1980 г.) общий коэффициент фертильности значительно уменьшился. В настоящее время показатели рождаемости и фертильности в КНР вполне сопоставимы с нашей Республикой.

Рисунок 14- Общий коэффициент фертильности в Китае в 1970-2005гг.

Еще более наглядное представление дает рисунок 15, показывающий заметное снижение фертильности в отдельных регионах мира за период с 1950г. по 2000г.

Рисунок 15- Фертильность в регионах мира в 1950 и 2000 годах

(число рождений на одну женщину)

Таким образом, следует различать термины рождаемость и фертильность. Фертильность - это среднее количество детей, рождённых женщиной за жизнь. Например, если в обществе (стране) высока доля женщин, рожающих своего первого ребенка, то будет наблюдаться высокая рождаемость. Однако, если этот ребенок так и останется единственным, то фертильность может так и остаться на низком уровне, в том числе и ниже уровня замещения поколений.