Лечение

Диета № 4, 4б.

Базисная патогенетическая терапия включает назначение аминосалицилат и глюкокортикоидов. Препараты 5 -АСК (сульфасалазин, месалазин, салофальк, пентаса) более эффективны при умеренно выраженному воспалении. Показаниями для назначения глюкокортикоидов (будесонид, преднизолон, полькортолон, триамцинолон) являются: выраженная анемия, значительная потеря массы тела, системные проявления, тяжелое течение заболевания с высокой активностью процесса, рецидивы болезни. Негормональные иммунодепрессанты (азатиоприн) назначают при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов у больных с тяжелой формой БК. Антибиотики широкого спектра действия для лечения гнойных осложнений вторичной инфекции с учетом ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Назначают пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны III, IV поколений, имидазолы. Антицитокиновые препарататы (наиболее эффективны при свищевой форме). Симптоматическое лечение заключается в применении антидиарейных средств (нельзя применять при тяжелом течении и угрозе токсической дилатации кишки), диеты с повышенным содержанием белка, применение препаратов крови (при кровотечении, анемии), электролитных растворов (при тяжелом переибигу), железа, полного парентерального питания (при тяжелом течении, стенозировании). В ремиссии: 5- аминосалицилаты (продолжительность поддерживающего лечения не ограничена), холестирамин, антидарейные средства, безлактозная диета, богатая пищевыми волокнами, восполнения потери цинка, витаминов, железа, отказ от курения.

Показания к оперативному лечению:

- постоянное или фиксированное сужение кишки или её непроходимость;

- кровотечение;

- образование свищей в мочевой пузырь, влагалище или кожу;

- незаживающие анальные трещины или абсцессы;

- внутрибрюшные абсцессы, токсическое дилатация или перфорация кишки;

- рефрактерные формы.

Средняя продолжительность лечения.

Средняя продолжительность курсового стационарного лечения – 3-6 недель.

Критерии эффективности лечения.

Ликвидация (уменьшение) симптомов заболевания и достижение клинической и эндоскопической ремиссии. Полного выздоровления не наступает.

Реабилитация. Больные трудоспособны, но им рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, занятия физкультурой. Запрещается или значительно ограничивается курение и алкоголь.

Диспансерное наблюдение.

Подлежат диспансерному наблюдению.

После достижения клинико-эндоскопической ремиссии проводится длительная противорецидивная терапия аминосалицилат (месалазин), холестирамином, антидарейнимы средствами, рекомендуется безлактозная диета, богатая пищевыми волокнами, восполнения потери цинка, витаминов, железа, отказ от курения. Вторичная профилактика направлена на предотвращение провоцирующих обострение факторов, наиболее значимыми из которых являются интеркуррентные инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, прием НПВС и стрессы.

СРК - функциональное кишечное расстройство, характеризующееся рецидивирующим абдоминальной болью и\или дискомфортом в животе, в течение не менее 3 дней в месяц за последние 3 месяца и ассоциируется с 2 и более следующими признаками (римские критерии II синдрома раздраженной кишки). В течение 12 и более недель за последние 12 мес. абдоминальный дискомфорт или боль в сочетании с двумя из трех следующих симптомов:

- облегчение после дефекации;

- начало сочетается с изменениями частоты стула;

- начало сочетается с изменениями консистенции стула.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев, при этом, начало проявлений наблюдается не менее 6 месяцев до диагностики.

Следующие симптомы подтверждают наличие СРК, если занимают более четверти суток:

- изменение частоты стула (более 3-х раз в день или менее 3-х раз в неделю);

- изменение формы стула (комковато/твердый или неоформленный, жидкий);

- нарушение акта дефекации (затруднение, неудержание или чувство неполной дефекации);

- выделение слизи с калом;

- чувство вздутия и распирания в животе.

Диагноз СРК ставится при наличии боли и трех из последней группы симптомов. СРК может сопровождаться и другими симптомами.

Клинические синдромы:

- болевой синдром: ноющая, приступообразная боль от умеренной до интенсивной, которая усиливается через 30-40 минут после приема пищи, при запорах и метеоризме, перед актом дефекации; может наблюдаться в любом отделе живота (чаще в левой подвздошной области);

- синдром кишечной диспепсии: метеоризм, запоры, диарея, чередование запоров и диареи, ощущение неполного опорожнения кишечника; императивные позывы к дефекации сразу после приема пищи «гастроколитичний синдром».

Для СРК характерны астено-вегетативные расстройства.

Диагностика:

- общие клинические и биохимические анализы – однократно;

- не менее, чем 3-х-кратное исследование кала на скрытую кровь, яйца глистов, паразитов, лейкоциты, свободный жир;

- посевы кала на патогенную микрофлору (для исключения инфекционной природы) – однократно;

- колоноскопия – однократно;

- УЗИ ОБП – однократно;

дополнительно:

- ФЭГДС с биопсией из нисходящего отдела 12- перстной кишки (при подозрении на целиакию, болезнь Уипла, чрезмерный бактериальный рост) – однократно;

- рентгенологическое исследование толстой (ирригоскопия) и/или тонкой кишки;

- пассаж бария по тонкой кишке – однократно;

- видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки – однократно;

- УЗИ щитовидной железы, органов малого таза – однократно;

- исследование гормонов щитовидной железы (для исключения гипо- или гипертиреоза) – однократно;

- тест с нагрузкой лактозой ( при подозрении на лактазную недостаточность) – однократно;

- анализ кала на эластазу-1 (для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы) – однократно;

- иммуноферментные определения антиглиадиновых и антитрансглютаминазних антител (при подозрении на целиакию) – однократно.