Лечение:

Терапия первой линии

Общие мероприятия:

• объяснение пациенту возможных причин и механизмов развития кишечных расстройств;

• ведение пациентом индивидуального дневника.

• Рекомендации по питанию с учетом доминирующего варианта СПК:

- при преобладании диареи:

• ограничение грубых пищевых волокон исключения сорбитола, фруктозы, кофе, алкоголя, газированных напитков; продуктов, усиливающих газообразование (молока, капусты, бобовых);

-при преобладании запоров:

• диета с высоким содержанием растительной клетчатки, отрубей.

• Медикаментозная терапия:

-при преобладании абдоминальной боли:

• спазмолитики (дротаверин, мебеверин);

• холинолитики (метацин, бускопан, платифиллин);

• селективные антагонисты Са (дицетел, спазмомен);

-при преобладании диареи:

• антидиарейные средства (лоперамид);

-при преобладании запоров:

• слабительные средства (мукофальк, лактулоза);

• прокинетики (мотилиум, цизаприд);

• пребиотики (хилак);

• 5Nh4-агонисты (ондасетрон).

• Терапия второй линии:

  • трициклические антидепрессанты (низкие дозы) или ингибиторы обратного захвата серотонина;

• Различные виды психотерапии.

Средняя продолжительность лечения.

Средняя продолжительность курсового лечения – 2-4-8 недель.

Критерии эффективности лечения.

Основные критерии эффективности лечения – уменьшение или исчезновение симптомов, улучшение качества жизни.

Реабилитация

Индивидуальный диетический режим (частое дробное питание с исключением или ограничением индивидуально неприемлемым продуктов, жирной, жареной пищи), режим труда и отдыха, занятия физкультурой. Санаторно-курортное лечение (курорты Закарпатья, Карловы Вары).

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение не предусмотрено.

Хронический энтероколит – хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание кишечника с преимущественным поражением тонкой или толстого кишечника, характеризующееся нарушением их функций (пищеварительной, всасывающей, секреторной, моторной) на фоне различной степени выраженности структурных изменений слизистой оболочки.

Целиакия – иммунологически опосредованное заболевание у генетически предрасположенных людей, которое проявляется интолерантностью к глютена, воспалением слизистой оболочки и мальабсорбцией. Симптомы обычно включают диарею и ощущение абдоминального дискомфорта. Диагноз устанавливается биопсией тонкой кишки, которая демонстрирует некоторые неспецифические изменения, которые заключаются в патологической атрофии ворсинок, при этом улучшение наступает при назначении строгой диеты, исключающей глютен.

Задачи заключительного контроля

1. Больная 22 лет жалуется на боль по всему животу, дефекацию до 20 раз в день с примесями крови, тенезмы. Объективно: похудение, болезненность по ходу толстой кишки, умеренная гепато- и спленомегалия. Нв - 98 г/л, СОЭ – 24 мм/ч, АЛТ – 1,8 мкмоль/л, в кале – эритроциты, слизь в большом количестве. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. Бациллярная дизентерия.

B. Неспецифический язвенный колит.

C. Амебиаз. D. Гранулематозный колит .E. Болезнь Крона.

2. У женщины 43 лет жалобы на неустойчивый стул, с преобладанием запоров, вздутие живота и боли спастического характера в нижней части живота, а также головная боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Каким заболеванием скорее может быть вызвана такая клиническая картина?

A. Хроническим энтеритом.

B. Синдром раздраженного толстого кишечника.

C. Хроническим панкреатитом.

D. Хронический атрофический гастрит.

E. Раком кишечника.

3. Мужчина 38 лет жалуется на схваткообразную боль в левой подвздошной области и частый жидкий стул 6-10 раз в сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела, высокую температуру. Болеет болеет 5 лет. Объективно: температура – 37,4°С, ЧДД – 20/мин., пульс – 108/хв., АД – 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке – систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень +2 см. В крови: Нв – 80г/л эритроциты – 3,5 *10¹²/л, СОЭ – 34 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного?

A. Болезнь Крона.

B. Хронический энтерит.

C. Неспецифический язвенный колит.

D. Полипоз кишечника.

E Рак кишечника.

4. У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг. Объективно: пульс – 96/хв, АД – 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6^оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия – толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Неспецифический язвенный колит.

B. Туберкулез кишечника.

C. Амебная дизентерия.

D. Болезнь Крона.

E. Синдром раздраженной толстой кишки.

5. Мужчина 24 лет жалуется на жидкий стул до 20 раз в сутки с наличием крови и слизи, тенезмы, общую слабость, похудание, боли в коленных суставах. Болеет 2 года, заболевание протекает с периодическими обострениями. Объективно: температура тела 38,4^oC, ЧД – 20/мин., ЧСС – 82/хв. Сухость кожных покровов, афтозный стоматит. Печень +2 см. Отрезки толстого кишечника спазмированы и болезненные. Какой наиболее информативный метод диагностики при этом заболевании?

A. Ирригоскопия.

B. Копрограмма.

C. Ректороманоскопия.

D. Колоноскопия.

E. Бактериальный посев кала.