Клиническая картина дн

• Диспное

Трудное, некомфортное дыхание, “ощущение дыхательного усилия”, тесно связанное с активностью инспираторних мышц и дыхательного центра , не коррелирует с уровнем гипоксемии и гиперкапнии

Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)

0 - одышка не беспокоит, возникает только при сильной физической нагрузке.

1 - одышка возникает при быстрой походке

2 - одышка заставляет идти медленнее на равной местности.

3 - одышка заставляет делать остановки через 100м, или несколько минут.

4 - одышка делает невозможным выход из дома, возникает при облачении.

Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]

	0	1	2	3
ОФВ1, %	≥ 65	50-50	35-35	≤ 35
MRC, баллы	0-0	2	3	4
6MWD	≥ 350	250 – 349	150 – 249	≤ 149
ИМТ, кг/м2	≥ 21	≤ 21

• Проявления гипоксемии (Рао2 меньше 60 мм рт. ст.)

Головной мозг :

• При Рао2< 55 мм рт.ст. > снижение пам яти

• При Рао2 < 30 мм рт.ст. > потеря сознания

Цианоз: Отбивает тяжесть гипоксемии, независимо от причины. Появляется при РаО2 < 60 мм рт.ст. и Sa2 < 90% (гемоглобин в норме)

Гемодинамические эфекты: Тахикардия, воздержанная артериальная гипотензия., вторичная полицитемия, Легочная артериальная гипертензия.

• Признака гиперкапии (Раса2 более 45 мм рт.ст.)

Гемодинамические эффекты: Тахикардия, Повышение сердечного выброса, Периферическая вазодилятация.

ЦНС: Тремор, Бессонницу, Часто пробуждения среди ночи и сонливость среди дня, Утром головные боли , Тошнота, Гиперкапническая кома. Тахипноє (>25 в мин),

• Признаки утомления дыхательных мышц Напряжения мышц шеи, активное сокращение грудных и абдоминальных мышц,Торакоабдоминальная асинхрония, Парадоксальное дыхание, Участие вспомогательной мускулатуры.

Лечение дн

• 1. Лечение основной патологии (например антибиотики, кортикостероиди, легочная трансплантация и др.)

• 2Обеспечение проходимости дыхательных путей – Бронхолитики, Муколитики и мукорегуляторы, Эндотрахеальная интубация, Кинеиіотерапия

• 3. Нормализация транспорта кислорода (кислородная терапия)

Кислородная терапия проводится при гипоксемии у взрослых и детей старше 28 дней, если Pa2 < 60 мм рт. ст. или Sa2 < 90%

А также при: подозрении на гипоксемию в неотложных состояниях , тяжелых травмах, остром инфаркте миокарда, как кратковременная терапия после анестезии).

Показание к кислородной терапии	Pa2, мм рт.ст.	Sa2 %	Особенности
Абсолютные	≤55	≤88	-
Относительные (личные состояния )	55-59	89	Легочное сердце, отеки, полицитемия (гематокрит >55%)
Нет показаний (за исключением личных состояний)	?60	?90	Десатурация при нагрузке Десатурация в период сна Болезнь легких с тяжелым диспное, которая уменьшается после О2