Хирургическое лечение хлс

В терминальных стадиях ХЛС используется изолированная трансплантация легких. Двухлетняя выживаемость после операции превышает 60%.

Легочная эмфизема

Определение.Легочная эмфизема определяется как расширение (вздутость) воздушных пространств, расположенных за концевыми бронхиолами (преимущественно альвеол).

Для эмфиземы характерные разнообразные патологические процессы: от чрезмерного растягивания альвеол в случае приступа бронхиальной астмы к разрыву альвеолярных стенок, который случается при более серьезных формах легочной эмфиземы. Существует крепкая связь между эмфиземой и бронхообструктивной патологией легких.

Этиология. У некоторых молодых людей эмфизема может быть связана с генетически определенной недостаточностью альфы-1-анта-трипсина.Считается, что соединительная ткань в легких переваривается протеолитическими ферментами, которые при нормальных условиях ингибируется альфа-1-антитрипсином. Этот тип эмфиземы наблюдается редко.Основным патологическим изменением будет общее разрушение альвеолярных стенок (панацинозна эмфизема).

Если эмфизема сопровождается ХОЗЛ, то ее называют (центроацинарной). Такая эмфизема влияет на альвеолы, которые наиболее крепко связаны с бронхиолами.

Осложнение эмфиземы является. легочная булла. Буллы могут быть отдельными или многочисленными, большими или малыми, причем они могут развиваться в емфизематозной ткани легких независимо от первичной патологии. Буллы - это раздутые тонкостенные пространства, которые образовались вследствие разрывов альвеолярных стенок. Они расположены под плеврой, вдоль передних границ легких. Подплевральная булла может разорваться и привести к спонтанному пневмотораксу.

Пневмоторакс– патологическое состояние, при котором между париетальной и висцеральной плеврой накапливается воздух. При других обстоятельствах буллы, прогрессируя, могут увеличиваться в размерах и, в конце концов, стать настолько большими, что будут мешать легочной вентиляции.

Диагноз эмфиземы возможный при наличии перечисленных ниже рентгенологических отклонений:

1.Чрезвычайно прозрачные легочные поля

1. Низкая плоская диафрагма

2. Броскость легочных артериальных теней

3. Буллы

Лечение. При эмфиземе, которая вызвана дефицитом альфа-1- анте трипсина - терапия замещения.

При вторичной эмфиземе не существует особого лечебного средства, но очень полезным может оказаться лечение сопутствующей патологии.

По специальными показаниями возможное хирургическое лечение эмфиземы - булектомия, хирургическое уменьшение объема легких.

Тесты

1. Наиболиеинформативным функциональным показателем для диагностики эмфиземы есть:

А. ОФВ1

В. РОВ

С. ФЖЄЛ

Д. ПШВ

Е. индекс Тиффно

2. Для определения Sa2 в крови при хроническом легочном сердце используют:

А. компьютерную томографию

В. пикфлоуметрию

С. пульсоксиметрию

Д. определение диффузной возможности легких (тест с СО)

Е. спирометрию

3. Основной патогенетический механизм формирования первичной эмфиземы

А. лейкоцитарная инфильтрация паренхимы легких

В. недостаточность альфа-1-антитрипсина

С. легочная гипертензия

Д. пневмофиброз

Е. вирусная инфекция

4. Чем характерная обструкция при эмфиземе

А. обратимая

В. необратимая

С. частично обратимая

Д. не будет обструкции

Е. гиперреактивностью бронхов

5. Аускультативно при легочной гипертензии

А систолический шум на вирхивци сердца

В. акцент 2 тона над аортой

С. диастолический шум над аортой

Д. акцент 2 тона над легочной артерией

Е. акцент 1 тона над легочной артерией

6. Определите показатель РО2 при 1 стадии дыхательной недостаточности

А РО2 100 мм.рт. ст.

В. РО2 75 мм.рт. ст.

С РО2 60 мм. рт. ст.

Д. РО2 30 мм.рт. ст.

Е. РО2 25 мм.рт. ст.

Методика выполнения практической работы

Работа 1. Группа студентов делится на подгруппы, которые работают возле кроватей больных и на амбулаторном приеме больных: собирают анамнез болезни, опрашивают пациентов по органам и системам, осуществляют объективное обследование в присутствии преподавателя. В учебной комнате записывают полученные данные в рабочие тетради по схеме, проводят обсуждение результатов осмотра больных, ознакомляются с данными лабораторного и инструментального обследований данных пациентов.

Задача:

1. Составить план обследования больных.

2. Выделить основные исследовательский приемы.

3. Уметь интерпретировать данные обследования.

Исходный уровень знаний и умений. Студент должен знать:

1. Клинические проявления легочной патологии.

2. Критерии диагностики

3. Лабораторно инструментальные проявления заболеваний легких

4. Основные и дополнительные исследовательский приемы легких.

Студент должен уметь:

1. Сформулировать клинический диагноз.

2. Провести дифференционную диагностику

3. Определить план обследования больного

4. Определить план лечения патологии.

Ситуационные задачи

1. Больной А.. 73 года. Жалобы на сильную одышку, удушье, даже при умеренной физической нагрузке, кашель с выделением до 10 мл мокроты в сутки, быструю утомляемость. Болеет 10 лет. Неоднократно лечился стационарно при обострении болезни. Курит до 15 сигарет в сутки на протяжении 30 лет. Объективно: общее состояние тяжелое. Диффузный цианоз, температура 36.3°С. Пульс - 86 ритмический. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона над легочной артерией. Дыхание - 30/мин., удлиненный выдох. Легкие - на всей поверхности легочный звук с коробочным оттенком, значительно ослабленное везикулярное дыхание (особенно в нижних отделах) с большим количеством сухих и влажных, разной громкости хрипов над всей поверхностью. Нижний край печени + 7 см. Отеки на нижних конечностях.

1.Назначить план обследования больного.

2. Какие методы диагностики являются основными для обследования.

3. Нужно ли больному назначать кислородную терапию.

4. Какие оптимальные показатели РаО2 и Sa2 % должны быть у больного после кислородной терапии.

2. Больная А.. 83 года. Жалобы на удушье, кашель с выделением до 20 мл мокроты в сутки, быструю усталость. Болеет 15 лет. Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно. Курит до 15 сигарет в день на протяжении 35 лет. Объективно: общее состояние тяжелое. Диффузный цианоз, температура 35.3°С. Пульс - 96 ритмический. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона над легочной артерией. Дыхание - 28/мин., удлиненный выдох. Легкие - на всей поверхности легочный звук с коробочным оттенком, значительно ослабленное везикулярное дыхание (особенно в нижних отделах) с большим количеством сухих хрипов над всей поверхностью. Отеков не имеет.

1.Назначить план обследования больной

2. Какие методы диагностики являются основными для обследования.

3. Какие клинические симптомы указывают на ДН

4. Назначьте план лечения больной

3. Мужчина, 56 лет, болит бронхоектатическую болезнь (БЭБ) в течение 18 лет. За

последние полгода начали беспокоить выраженные отеки голеней, удушье, ухудшился аппетит. В легочной артерии систолическое Р более чем 40 мм. рт. ст. и диастолическое 11 мм рт.ст. На спирограмме ОФВ 1-40%, ФЖЕЛ - 65%. Какое осложнение БЭБ развивается у больного

AАмилоидоз почек

BХроническое легочное сердце

CПневмоторакс

DПневмофиброз

E Пневмосклероз

2 Больной К., 65 лет курит больше 40 лет. Поступил в стационар с жалобами на

прогрессирующую одышку с затрудненным выдохом, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера; потливость. Об-Но: над легкими при перкуссии - коробочный перкуторний звук, аускультативно: жесткое дыхание; рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, сильнеена видохе. ФЗД: ОФВ1 < 70%, проба с бронхолитиком отрицательная. Какие изменения будут на Rо ОГК

A увеличена воздушность легких

Bрасширенные корни легких

Cинфильтрация паренхими

Dлегочный рисунок без изменений

E сниженная воздушность легких

Иллюстративный материал: рентгенограммы, спирограми, ЭКГ, лабораторные анализы ( крови, мокрота, биохимические показатели ), Ехо ЭКГ, ангиопульмонография, средства для доставки ингаляционных препаратов (индивидуальные и небулайзери).

Источника информации

1. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням: В 2-х т. - К., 1998. - Т. 1. - С.

2. Е.М. Нейко, В.И. Боцюрко. Внутренние болезни. - Коломыя, 1997.

3. А. Г. Чучалин. Респираторная медицина, Москва, 2005

4. Приказ 143 об утверждении клинических протоколов предоставления медпомощи по специальности „ Пульмонология”

5. Б. И. Шулутко. Внутренняя медицина Санкт-Петербург, 2004

6. Ю. И. Фещенко Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания, Киев, 2007