Лечение хлс Лечение основной патологии. Терапия, направленная на снижение давления в мкк.

1. Вазодилятаторы венозного типа - нитраты, сиднофарм (корватон).

Применение пролонгированных нитратов ( нитросорбит, сустак форте, нитрогранулонг ). Оправданно использование нитратов и сердечных гликозидов у больных с декомпенсированным ХЛС, когда обнаруживается гипертрофия ПЖ и правожелудочковая недостаточность кровообращения.

2. Вазодилятаторы артериального типа - антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифидипин). Артериодилятаторы уменьшают "постнагрузку" сердца, экспериментально подтверждено, что препараты этой группы имеют легочный вазодилятирующий эффект. В то же время антагонисты кальция уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышают стойкость миокарда к гипоксии. Эти препараты лучшие для использования на ранних этапах ХЛС, когда еще не имеется недостаточности в малом круге кровообращения и гипертрофии правых отделов сердца.

4. Ингибиторы АПФ ( каптоприл, эналаприл, берлиприл)

Влияние ингибиторов АПФ на легочную гемодинамику положительное, гипотензивный эффект каптоприла в МКК наблюдается у больных с тяжелой гипоксемией или при сообщении с кислородной терапией.

5. Диуретические препараты назначают при недостаточности кровообращения, которое усложняет ХЛС.

При начальных проявлениях правожелудочковой недостаточности показанное применение

- антагонистов альдостерона (альдоктон, спиронолактон, верошпирон) с их умеренным диуретическим эфектом, калийсберегаюobv действием.

Наиболее эффективные в профилактике отеков, чем в лечении.

- ингибиторы карбоангидрази (диакарб, фонурит)

С большой осторожностью, чтобы не вызвать нарушения мукоцилиарного клиренса, ухудшение легочной вентиляции вследствие дегидратации применяют

- салуретики (гипотиазид, фуросемид)

6. Антагонисты ендотелиновых рецепторов (бозентан)

Улучшение функции бронхиального дерева

Бронхолитики улучшают бронхиальную проходимость, улучшают опорожнение легких, уменьшая гиперинфляцию; улучшают физическую выносливость; занимают главное место в симптоматичной терапии больных; назначаются как регулярно в качестве базисной терапии, так и для снятия отдельных острых симптомов; преимущество имеют ингаляционные формы

Влияние на реологические свойства крови

Важным в лечении больных на ХЛС есть изменение реологических свойств крови. с этой целью применяется гепаринин.

Лечение кортикостероидами

Назначение кортикостероидов у больных на ХЛС обусловлено дисфункцией надпочечников - увеличивается продукция альдостерона и снижается выброс глюкокортикостероидов. Поэтому небольшие дозы по 5-10 мг преднизолона показаны при рефрактерной недостаточности кровообращения с резистентностью к диуретикам

Профилактика гипоксической дистрофии миокарда.

Важное место в лечении ХЛС принадлежит оксигенотерапии, которая нормализует легочную и системную гемодинамику, восстанавливает чувствительность рецепторного аппарата клеток к лекарству. При начальных проявлениях ХЛС или с целью его профилактики используют увлажненную 40-60% смесь кислорода с воздухом с высокой скоростью его подачи (к 6-9 л/мин).

При декомпенсации ХЛС больному подается кислород в концентрации 28-34% через катетер или маску со скоростью 1-4 л/мин.

При трудной клинической ситуации, выраженной дихательной недостаточности, показанная продолжительная (ночная) текущая оксигенация. Продолжительность процедуры по данным разных авторов 15-17 часов в сутки 1-2 л/мин с носовой маской или канюлею. Во всех случаях кислород должен быть увлажнен. Категорически не рекомендуется больным с декомпенсированным ХЛС 100%кислород, это может вызвать гиперкапническую кому. Вероятно, перспективными следует считать: плазмаферез, лимфоферез, гемосорбцию