Клиническая картина лейкозов

Основной клинической симптоматикой лейкозов служат процессы гиперплазии опухолевой ткани – разрастание моноклональной опухоли в костном мозге с вытеснением здоровых клеток и метастазирования под внешне костномозговою тканью – синдром опухолевого роста:

- Инфильтрацией печени и селезенки проявляется гепатоспленомегалией, болью, тяжестью в правом подреберье.

- Инфильтрация подкожной клетчатки, кожи слизистых оболочек – проявляется болезненностью кожных покровов, зудом, потливостью, появлением на слизистых оболочках язв, сыпи, кровоизлияний.

- Инфильтрация нервной системы, проявляется головными болями, невралгиями, парезами, вплоть до развития нейролейкоза.

- Поражение желудочно-кишечного тракта (инфильтрация пейеровых бляшек) проявляется болями в животе, поносами, метеоризмом.

- Поражение почек приводит к развитию нефропатии, мочекаменной болезни и вторичной артериальной гипертензии.

- Инфильтрация легочной ткани приводит к появлению очаговых инфильтратов в паренхиме легких.

- Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется нарушением ритма сердца, болью в области сердца, ишемическими изменения на ЭКГ.

При лимфолейкозе синдром опухолевого роста проявляется увеличением, инфильтрацией лимфатических узлов – они мягкие, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой.

Гемморагический синдром – кровоизлияния, петехии, носовые, маточные кровотечения.

Анемический синдром - слабость, одышка, тахикардия, отеки в нижних конечностях, изменения со стороны сердечно сосудистой и нервной систем. Интоксикационный синдром проявляется субфибрильною температурой, ознобами, потливостью, слабостью, астенией.

Синдром иммунодефицита – клетки крови функционально незрелые, снижается содержание иммуноглобулинов, нарушается процесс антителообразование, развиваются частые простудные, инфекционные заболевания – пневмонии, циститы, пиелонефриты, инфекционные осложнения.

Цитопенический синдром характеризуется снижением в периферической крови количества форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в виде изолированных цитопений или в сочетании друг с другом (би-, панцитопения).

Синдром гематологических изменений – всего в анализе крови при остром лейкозе выявляется анемия, тромбоцитопения, нейтропения, бластные клетки в большом количестве на фоне лейкоцитоза или лейкопении зависимости от формы лейкоза. Костный мозг инфильтрирован бластными клетками на 20-90%, которые представляют собой цитоплазматические гранулы или тельца Ауэра.

При остром миелолейкозе зрелые гранулоциты проявляются в виде единичных палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов не более 10 %. Между бластными клетками и зрелыми гранулоцитами почти нет промежуточных форм, что отражает провал в кроветворении – лейкемические пробелы ( hiatus leukemicus ). Меняется активность миелопироксидази, хлорацетатестерази (ГМЛ) или щелочной фосфатазы (ОЛЛ). Могут проявляться нарушения свертываемости крови и развитие ДВС синдрома. Оказываются биохимические нарушения: повышение ЛДГ, концентрация мочевой кислоты. Гематологические изменения при хроническом лимфолейкозе: в общем анализе крови резкое увеличение количества лимфоцитов, возможен лейкоцитоз, встречаются пролимфоцити, лимфобласти, клетки Боткина-Гумпрехта, признаки анемии, тромбоцитопении (при прогрессировании болезни), увеличение СОЭ. Миелограммы: резкое увеличение лимфоцитарного метаплазии. Содержание иммуноглобулинов в крови снижен.