Лечение лейкозов

К медикаментозной патогенетической терапии относят лечение цитостатиками / химиотерапия /, кортикостероидами и интерферонами. К не медикаментозным методов лечения относят лучевую терапию, пересадку костного мозга и использования моноклональных антител.

Самым оптимальным лечением лейкоза является пересадка костного мозга. Вид трансплантации костного мозга определяется тем, каким образом она выполняется, и кто является донором костного мозга. Существует несколько видов трансплантации костного мозга: синергическое трансплантация – донор костного мозга или стволовых клеток является близнецом, аллогенная трансплантация – донор костного мозга или стволовых клеток является членом семьи – обычно это брат или сестра. Если у пациента нет родственников, которые могли бы стать потенциальными донорами, рассматривается возможность проведения неродственной трансплантации костного мозга, при которой донор не является родственником, но его костный мозг совместим по максимальному числу параметров с костным мозгом пациента. Аутологическая трансплантация – когда сам пациент может быть собственным донором. Пересадка стволовых клеток крови – донорские стволовые клетки собираются из крови, а не из костного мозга. Трансплантация пуповинных клеток – это обычно неродственная трансплантация и может иметь место, когда нет совместимого донора в банке доноров.

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических лекарственных веществ.

При лечении может применяться два вида химиотерапии: • монохимиотерапия (лечение одним препаратом) • полихимиотерапия (лечение несколькими препаратами одновременно и / или последовательно)

В комбинированной химиотерапии / цитостатической терапии / различают следующие этапы:

I - индукция (достижения) ремиссии, направленная на уничтожение или значительное уменьшение объема опухолевого клона и нормализации кроветворения. II - консолидация ремиссии, целью которой является уничтожение оставшихся (резидуальных) лейкемических клеток.

III этапом является поддерживающая терапия, которая имеет те же цели, что и консолидация, однако потенциально влияет на опухолевые клетки, которые пережили предыдущие этапы лечения.

Необходимость в поддерживающем лечении зависит от характера терапии, проводимой на этапах индукции и консолидации ремиссии. В том случае, если лечение было интенсивным на этапе консолидации ремиссии, проведение поддерживающей терапии может быть необязательным.

На сегодняшний день в целом ряде исследований в качестве альтернативы поддерживающей терапии используется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Задачей лечение в период ремиссии является дальнейшая максимальная редукция бластных клеток. В этот период осуществляют непрерывную поддерживающую терапию и \ или периодические курсы реиндукции.

Среди химиотерапевтических препаратов выделяют следующие группы: • Действующие на все фазы клеточного цикла винкристин, винбластин. • Действующие на определенные фазы клеточного цикла: етапозид , L - аспирагиназа. • Цитостатики с другим механизмом действия: циклофосфан, дакарбазин.

По механизму действия также выделяют несколько групп препаратов. Их классификация не имеет жесткой структуры и связана с особенностями влияния препарата на клетку.

Основные группы цитостатических препаратов. 1) антиметаболити - 6 - меркаптопурин , 6 - тиогуанин, метотрексат. 2)растительные алкалоиды, атимитотичні средства - винкристин, винбластин 3)алкилирующие средства - циклофосфан. 4) противоопухолевые антибиотики - даунорубицин, рубиномицин, адренамицин 5) ферменты - L - аспирагиназа, етапозид.

Учитывая то, что химиотерапевтические препараты каждой группы имеют свои особенности, серьезные побочные эффекты, а также осложнения при использовании, разрабатываются специализированные протоколы лечения, которые помогают при минимальном негативном воздействии на организм добиваться максимального эффекта от их использования. Протоколы лечения совершенствуются, что позволяет повысить качество жизни пациентов при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Симптоматическая терапия включает трансфузионной заместительную терапию, дезинтоксикационное лечение, иммунотерапию, лечение инфекционных осложнений. Наиболее эффективными дезинтоксикационными растворами являются растворы альбумина, реополиглюкина, солевые растворы, 20% раствор сорбита или 15 % раствор маннита.

Управляемая гемодилюция снижает концентрацию токсичных веществ в плазме, а следующий форсированный диурез обеспечивает их удаления их организма. Эффективные экстракорпоральных методов: гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, бластаферез.