Клиника хронического миелолейкоза

Начальная стадия хронического миелолейкоза. В этой стадии хронический миелолейкоз практически никогда не диагностируется или выявляется при случайном исследовании крови, поскольку симптоматика в этот период почти отсутствует. Обращает на себя внимание только постоянное повышение лейкоцитов. Увеличивается селезенка, что вызывает неприятные ощущения в левом подреберье, чувство тяжести, особенно после еды. Важным гематологическим признаком является увеличение числа базофилов и эозинофилов различной зрелости. Анемия в этот период не наблюдается.

Развернутая стадия хронического миелолейкоза характеризуется появлением клинических признаков заболевания: отмечается быстрая утомляемость, потливость, повышенная температура и потеря веса. Появляются тяжесть и боли в левом подреберье, особенно после физической нагрузки. Почти постоянным признаком в этот период является увеличение селезенки, достигающий в ряде случаев значительных размеров. У половины больных развиваются инфаркт селезенки, которые проявляются острыми болями в левом подреберье, левом плече, которые усиливаются при глубоком вдохе. Печень также увеличена, но функциональные нарушения выражены незначительно. Гепатит проявляется расстройствами пищеварения, желтухой, увеличением размеров печени, повышением прямого билирубина в крови. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, аритмия). Эти изменения обусловлены интоксикацией организма, нарастающей анемией. У половины больных возникают тупые боли в костях (оссалгии). Описываются различные костно-суставные проявления лейкозов: артралгии, периостальные инфильтраты, субпериостальные кровоизлияния и лейкемические периодонтиты.

В терминальной стадии хронический миелолейкоз приобретает риск злокачественности: высокая лихорадка, быстро прогрессирующее истощение, боль в костях, резкая слабость, быстрое увеличение селезенки, печени, иногда увеличение лимфатических узлов. Для этой стадии характерны появление и быстрое нарастание признаков подавления нормальных ростков кроветворения – анемия, тромбоцитопения, усложняется геморрагическим синдромом, гранулоцитопения, осложняется инфекцией, некрозами слизистых оболочек. Важнейшим гематологическим признаком терминальной стадии хронического миелолейкоза является бластный криз, он характеризуется увеличением содержания бластных клеток в костном мозге и крови (сначала чаще миелобластов, потом недифференцируемых бластов).

Клиника хронического лимфолейкоза

Начальная стадия: самочувствие удовлетворительное, увеличены периферических лимфоузлов они мягкие, безболезненные, не спаяны с подкожной клетчаткой, особенно беспокойство у пациента они не вызывают. Начало болезни нередко определить не удается: среди полного здоровья и отсутствии у больного любых неприятных субъективных ощущений в крови обнаруживают небольшой, но постепенно нарастающий лимфоцитоз.

Развернутый период: генерализованное увеличение лимфоузлов, селезенки а также мезентериальных, медиастинальных лимфоузлов, они безболезненны, мягкие, увеличение печени, возможна желтуха (сдавление увеличенными лимфоузлами общего желчного протока), тяжелая интоксикация, слабость, потливость, похудание, анорексия, повышение температуры тела, боль в костях, зуд кожи.

Терминальная стадия: тяжелая интоксикация, геморрагический синдром, сепсис, некрозы различных локализаций, дистрофические изменения органов, кахексия.

Дифференциальный диагноз лейкозов проводят с инфекционным мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией, гипо- и мегалобластной анемиями, миелодиспластическим синдромом, агранулоцитозом, тромбоцитопенической пурпурой.

При наличии классической гемограммы с лейкемическим провалом дифференциальный диагноз несложный.

В других случаях, а тем более при атипичных формах ОЛ, дифференциально- диагностическое значение придается картине костного мозга. Следует заметить, что длительные гипопластические анемии, панцитопении, лейкопении иногда есть предлейкозом и страдающих данным синдромами следует наблюдать в группе риска.